精神分裂患者的內(nèi)心世界
一、感官知覺的改變：感官知覺的改變在精神分裂癥的早期階段特別明顯，據(jù)研究約有2/3的病人有此變化，所有的感覺受器會(huì)變得強(qiáng)烈或鈍化。
1.聽覺方面的變化。如下面病人所描述的：我聽到所有天堂與地球上的聲音“聽到許多在地獄的聲音�！薄跋裼腥税阉袞|西的音量都轉(zhuǎn)大聲了，我會(huì)注意到所有背景的聲音�！薄叭晃也惶貏e對任何事情注意，但所有的事情都會(huì)住我的注意力，當(dāng)我現(xiàn)在對你說話時(shí)，我可以聽到隔壁房間及走廊聲音，我無法不注意他們，所以我無注意我在對你說什么，時(shí)常連一些最無聊無趣的事都會(huì)吸引我，讓我花費(fèi)許多時(shí)間在上面�！�
2.視覺的變化甚至比聲音的變化還明顯。如下面的描述“東西都變得更鮮艷清楚了，彷佛是發(fā)光的圖畫般，而且看起來較扁平，好像只是一個(gè)平面，并且不止這些顏色吸引我的注意，所有小東西都會(huì)讓我注視很久，像邊緣的線條等等�！薄懊考䱷|西看起來都很可怕，人們看起來像魔鬼-有黑色的輪廓及發(fā)亮的眼睛，所有的物體-椅子、房子、東西都有自己的生命�！薄八麄冇型{的姿態(tài)，及動(dòng)物般的外觀，看起來是變形的，好像經(jīng)過整形手術(shù)，像橡皮做。”
3.除了聽覺、視覺的變化以外，觸覺也可能有改變：“被接觸是很可怕的，和任何人接觸都會(huì)讓我覺得像被電到般。”我感覺喉嚨中似乎有一只老鼠，而且衪的身體好象在我嘴巴中解體。有位醫(yī)生描述他的病人覺得他的生殖器不斷的變黑，而產(chǎn)生妄想性的恐懼，而要求醫(yī)生每分鐘檢查一次，因?yàn)橹X過度敏感化，病人會(huì)被外在的刺激所淹沒，他們會(huì)看到、聽到所有的事情，正常的人，我們的腦筋會(huì)自然過濾影像及聲音，讓我們可以集中注意力在我們選擇的事物上，精神分裂癥病人的過濾系統(tǒng)損壞，以致所有外界的感官刺激如洪水般，同時(shí)作用在大腦上。
二、對了解訊息及作反應(yīng)發(fā)生異常
正常人的腦部功能可以對外界進(jìn)入的訊息加以分類及了解，然后選擇性做出正確的反應(yīng)，這些反應(yīng)是學(xué)習(xí)累積而來，有邏輯性并且可以預(yù)測其后果。精神分裂癥患者對于訊息的分類、了解及反應(yīng)發(fā)生缺損，所以不止思考發(fā)生問題，而且在視覺、聽覺刺激、情緒及行為反應(yīng)上都受到影響，就好像腦部的總機(jī)出了問題，無法將進(jìn)入的訊息、思考、想法、記憶、情緒做適當(dāng)分類，而完全混合在一起。例如正常人可以將聽到的句子自動(dòng)轉(zhuǎn)換成想法，我們不需要集中在個(gè)別的字上，只要去想這整個(gè)句子的意思就好，但是對病人來講，如他們所描述的：“如果人們講得比較簡單，我還可以集中注意力，但如果句子過長，我就無法了解意思;對我來講那只是一堆字，我必須要努力的把它拼湊起來，這必須要花費(fèi)我很大的功夫，他們講的話彷佛就像外國話一樣，我無法了解他們在說什么�！辈恢孤犛X如此，在視覺上也是一樣，如下面病人所描述的：“每一件事情都裂成碎片，我必須要努力的把它們組合起來，譬如我看到手表時(shí)，看到是一個(gè)表帶、表面、針，我必須努力的去想，才能了解這是一個(gè)手表。”又如另外一個(gè)病人描述他看精神科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，他看到是牙齒、鼻子、下巴、眼睛及各個(gè)部位，各個(gè)部位都讓他感覺到非常害怕，他無法認(rèn)得他是什么人。這種對視覺了解上的缺損，常見在精神分裂癥患者，他們會(huì)把人認(rèn)錯(cuò)，而且說看起來像某些人。例如一位病人所說：“今天早上我在某家醫(yī)院，我好象在拍電影，我看到我周圍都是明星。”除了以上的問題，精神分裂癥病人常無法同時(shí)處理兩種以上的訊息。譬如病人說:"我沒辦法看電視，因?yàn)槲覜]辦法一面看屏幕，又同時(shí)聽電視上的韾音。"這種看電視的困難是很典型的，所以在精神病院來講，很少會(huì)看到病人一直坐著看電視;有時(shí)候他們坐著看電視，也無法描述看到的是什么。這種情形與病人的智力教育程度無關(guān)，甚至有些大學(xué)畢業(yè)的病人也沒有辦法。如果你問他為什么不看電視，他會(huì)告訴你他無法了解在演什么�；蛘咚麄�?yōu)榱搜陲椷@種缺失，會(huì)告訴你他累了，不想看電視，他們比較能接受的節(jié)目是卡通或旅游性節(jié)目，因?yàn)檫@些只是單純視覺上的刺激，不需要去整合聽覺與視覺。
除了對訊息的分類及了解有缺失外，另外很明顯的是對刺激作反應(yīng)也出了問題，常常做出的是不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。因此精神分裂癥病人，在與其它人的相處上也會(huì)發(fā)生問題，很多病人寧可獨(dú)處、退縮，盡量少與其它人交談、溝通，因?yàn)檫@些過程對他們來講是困難而且痛苦的，他們會(huì)盡量去避免。
精神分裂癥病人在語言表達(dá)上的問題包括音韻連結(jié)：病人只注意到聲音的部份，忽略了字的意義。
1.象思考障礙：當(dāng)問病人成語時(shí)，病人只注意到字，無法去了解整句成語的意思，譬如“住在玻璃屋中的人不應(yīng)該向他人丟擲石頭”，病人便只會(huì)注意到玻璃屋及石頭，而去描述什么樣的玻璃屋及什么樣的.石頭。
2.語癥：如病人所描述的：“我想說的無法表達(dá)，在我的腦筋好像發(fā)生了障礙，沒有辦法正確地說出我想表達(dá)的，有時(shí)候我隨便找個(gè)字來代替。 ”
3.極端的例子的是就是語言沙拉：病人所表達(dá)出來的是完全無意義而不連貫的字。
4.外一個(gè)常見的癥狀是思考中斷，就好像腦子里面的總機(jī)，突然斷電停了好幾秒鐘，然后又再繼續(xù)運(yùn)作，如病人所描述的：“當(dāng)我思考到一半，會(huì)突然停在一個(gè)字或者想法上而沒有辦法運(yùn)轉(zhuǎn)下去，整個(gè)腦袋沒有辦法再想到任何的事情�！绷硗庖粋�(gè)病人描述的是：“當(dāng)我在讀書的時(shí)候，突然被某個(gè)字陷入泥沼里，好像被催眠了，這個(gè)字把我吸住，而我沒辦法再思考下去�！�
5.一個(gè)常見的癥狀是矛盾，病人無法處理腦子同時(shí)出現(xiàn)兩種相反的思考、感覺，如病人所述：“對各種事情我的腦子都出現(xiàn)兩種對立的想法，所有想法都是相互矛盾，之后整個(gè)腦筋彷佛成了碎片，整個(gè)人被解體了�！�
因?yàn)檫@些對刺激分類、了解及反應(yīng)的問題，精神分裂癥病人在正常人看來便是語無倫次無法了解，沒有邏輯性，思考障礙及退縮等。在這種情況下，病人的判斷力受到損傷，在疾病早期，以上這些癥狀是模糊而不明顯的，但是隨著疾病程度變得嚴(yán)重，這些缺失變得越來越明顯。每個(gè)精神分裂癥病人，多多少少都具有以上某些癥狀。
三、幻想和妄聽
幻聽和妄想是精神分裂癥最常見，也是最著名的癥狀，大部分的幻聽和妄想是因?yàn)椴∪藢ν饨缡挛锏母杏X發(fā)生扭曲而造成的。妄想是病人所出現(xiàn)的錯(cuò)誤想法，而且對其所處的風(fēng)俗習(xí)慣、文化來講是不正確。通常妄想來自于病人對所接受到感覺加以錯(cuò)誤的解釋，把周邊各個(gè)不相關(guān)的事情聯(lián)想成與自己有關(guān)，譬如當(dāng)你走在街上，對街有一個(gè)人咳嗽，你可能都沒有感覺，也不會(huì)注意到他。但是對精神分裂癥病人來講，他不止可以聽到咳嗽，而且馬上聯(lián)想這個(gè)咳嗽是針對他，對他有某種特別的含意，然后又聯(lián)想到這個(gè)咳嗽是在警告另一個(gè)人，告訴他說病人來了，在這種情況下，如果你嘗試跟病人理論，告訴他沒有什么事情發(fā)生，但病人仍然可能認(rèn)為你跟他們是一伙的，只是要來掩飾這個(gè)事情.所以由于病人對一些感官知覺的過度敏感，對邏輯推理事情的能力受到影響，這些情形綜合起來便可能造成病人的妄想。
被害、被監(jiān)控、被攻擊的妄想是最常見的，一些病人可能因?yàn)樽孕l(wèi)的理由，而攻擊他人，但畢竟在所有精神分裂癥病人來講，還是占少數(shù)。
另外常見的是夸大妄想，例如病人覺得有力量去控制天氣，可以控制太陽及其它星球的運(yùn)動(dòng)，或認(rèn)為自己是耶穌基督。如下面病人所述：“我覺得我是個(gè)明星，我正在拍片，每次我到達(dá)一個(gè)地方就有隱形的照相機(jī)及麥克風(fēng)記錄我所有的事情、說話及動(dòng)作，他們都在為我拍片�！笨浯笸胗袝r(shí)候也會(huì)是危險(xiǎn)的，如病人覺得他可以飛，便可能造成意外。有一種特別的夸大妄想，通常是覺得有名的人愛慕及追求他，譬如有的病人會(huì)覺得有個(gè)非常有名的政治人士愛慕他，花了所有的時(shí)間及金錢追蹤他的行動(dòng)，但保持一定的距離。他也有一套理由來解釋為什幺那個(gè)人不敢讓他知道在追蹤他的行動(dòng)。另外有的病人覺得他有能力控制他人的心理，譬如有一位女病人他五年不敢走出家門，因?yàn)樗X得如果她走上街去，她會(huì)影響其它人的心靈，他們?nèi)慷紩?huì)注視他，他就像一個(gè)磁鐵，其它人沒有人辦法，一定要轉(zhuǎn)來注視他。
另外一個(gè)典型癥狀是思考傳播，病人覺得他腦中的想法會(huì)被傳播出去。
妄想有時(shí)是固執(zhí)的，有時(shí)是起伏不定的，譬如有的病人會(huì)認(rèn)為某甲要?dú)⑺诘谝惶焖赡芘c某甲保持距離，敬而遠(yuǎn)之，卻在第二天又與某甲愉快地交談，在第三天又開始對他保持距離。
病人的幻覺可以從對視覺的過度敏感化到真正的幻覺出現(xiàn)，當(dāng)視覺過度敏感化，病人看到光線覺得特別亮，特別鮮艷。再進(jìn)一步出現(xiàn)的是錯(cuò)覺，病人對視覺的訊息產(chǎn)生扭曲，譬如把狗看成老虎。更嚴(yán)重的便是真正的幻覺，病人在沒有任何外在刺激的情況下，覺得看到、聽到、感覺到、聞到或吃到一些東西。這些經(jīng)驗(yàn)對病人來說是非常真實(shí)的。所以我們可以看到病人自言自語，對著他所聽到的聲音說話。聽幻覺是最常見的幻覺，他們可能是簡單的聲音，或重復(fù)的一句話，甚至聽到多人在交談，而且整天持續(xù)�；寐犠畛Ｒ姷臅r(shí)間，大部份是在睡覺前，內(nèi)容通常是指責(zé)性，責(zé)罵病人的，有時(shí)候是一些臟話，病人可能不好意思告訴醫(yī)護(hù)人員;也有些病人聽到是愉悅的聲音�；寐牭臋C(jī)制不明，腦部有很多部份負(fù)責(zé)聽覺功能，有人認(rèn)為在靠近顳葉及額葉的聽覺功能因?yàn)檠髁吭黾佣斐苫寐�，而有的人認(rèn)為是大腦皮質(zhì)的語言區(qū)出了問題。有趣的是有些天生耳聾的病人也會(huì)有聽幻覺。值得注意的是在評估妄想與幻覺時(shí)，要根據(jù)病人的文化背景。如某些宗教團(tuán)體有出現(xiàn)視幻覺的情形，一般來講，宗教的幻覺較常出現(xiàn)視幻覺，且常常是具有指示性，引導(dǎo)性，且較愉悅的。而精神分裂癥病人以聽幻覺較多。另外更少見的是嗅幻覺，味覺幻覺，如有一位病人在未婚懷孕時(shí)，用奎寧來作流產(chǎn)，這件事讓她覺得有罪惡感，以后只要當(dāng)她想到墮胎的事情時(shí)便會(huì)聞到奎寧的味覺。
四、對自我的感覺改變
正常人對自己的身體有清楚的概念，知道自己的手腳在那里，可與其它外界事物分別，而精神分裂癥病人常常覺得自己的身體起了變化，例如會(huì)覺得身體的骨架扭曲或覺得前額的流海變得非常多而且重，引人注意;或覺得自己的眼睛顯得空洞，而且深陷在頭骨中;或四肢顯得形狀非常怪異，變得比較小或比較細(xì)長或放在錯(cuò)誤的位置;或自己的臉看起來似乎有二倍長;或覺得自己身體的每一部分有自己的生命，變得解離。譬如病人覺得他的膝蓋在搖動(dòng)，他的胸部隆起好像一座山，身體各個(gè)部分分開了，手跟腳裂成不同的部位。如病人所說：“『我必須要檢查才知道我的手是不是還放在口袋里面”，這些都是病人對自己的感覺受器出了問題。
另外是自己與他人的界限混淆，例如病人覺得媽媽已經(jīng)喝了一杯茶，他便不該再喝茶。又有病人描述：“我看到夜班的護(hù)士走進(jìn)病房，突然了解他就是我，我正從另外一個(gè)角度來看自己”，又如另一位病人描述“當(dāng)我解小便的時(shí)候，整個(gè)世界都下起雨來了，我突然覺得非常害怕”。
性別的混亂也并非少見，如一位男病人描述，他的胸部漸漸隆起，只要經(jīng)過的人都可以看得到，這些對自我感覺的改變可能隨著妄想及幻覺的連結(jié)而更加嚴(yán)重，如病人說：“我一早醒來發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)被變成一只蜜蜂了”。
五、情緒的改變
精神分裂癥早期的病人可能變得憂郁、害怕及情緒起伏，但到了疾病末期，情感會(huì)變得鈍化，沒有辦法感覺情緒。憂郁的情緒在疾病的早期是非常常見的，病人常覺得在妄想及幻聽之前他們先經(jīng)歷到憂郁的感覺，大部分這些憂郁是生理性的，有些也可能來自于病人了解自己生病所造成的次發(fā)性憂郁。
另外在疾病的早期，病人可能經(jīng)歷到各種情緒都變得非常強(qiáng)烈而且轉(zhuǎn)變得非�？�，好像宗教的狂喜般，病人覺得他所有的問題都沒有了，所以的愿望都將會(huì)被滿足;有時(shí)會(huì)覺得身體被一種溫暖所包圍。另外有時(shí)病人覺得自責(zé)，或感到害怕，這種害怕是沒有原因，而且沒有確切目標(biāo)。如病人描述：“我坐在地下室里，害怕得無法控制，就連一只蒼蠅也會(huì)讓我害怕不已”。除了對自己的情緒感覺控制出了問題，病人也無法正確評估他人的情緒，無法對別人的情緒及適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，因此對病人的社交技巧及交友會(huì)造成困難。病人這些情緒異�？赡芘c前面所描述的腦中的總機(jī)發(fā)生問題有關(guān)，病人經(jīng)驗(yàn)到錯(cuò)誤的訊息，表現(xiàn)出來的便是錯(cuò)誤的情緒。如病人描述：“當(dāng)我在談話時(shí)，腦中常同時(shí)進(jìn)來許多其它的訊息，對方談的是非常悲傷的事情，但是卻有非�？尚Φ氖虑樵谖夷X海中，使我發(fā)出不適切的笑�！绷硗獠∪饲榫w變得淡漠，無法對別人有同理心，而且這種情緒淡漠隨著疾病進(jìn)程越來越明顯。
六、動(dòng)作的變化 .
精神分裂癥病人的動(dòng)作常常會(huì)變得緩慢，有點(diǎn)笨拙，這不一定是藥物的副作用，疾病的本身就可能造成這種變化。他們在行走時(shí)手部的自然擺動(dòng)會(huì)減少，有時(shí)眨眼的情形也會(huì)減少，最嚴(yán)重的情況就是所謂的僵直型精神分裂癥，病人可保持?jǐn)?shù)個(gè)小時(shí)維持同一個(gè)姿勢。
七、行為的改變
行為的改變通常來自于其它癥狀的影響，如病人對外在刺激過度敏感化，無法統(tǒng)合這些刺激，病人會(huì)退縮在角落，或保持身體不動(dòng)。有時(shí)候，這種退縮是因?yàn)椴∪松钕菰谒乃伎际澜缰�，或者有時(shí)是為了減緩?fù)饨绱碳みM(jìn)入腦中的速度。如下面的病人描述：“我覺得如果我動(dòng)作得較快，世界彷佛要分解了，所有的事情好像混合在一起，變成一團(tuán)混亂，我沒有辦法分辨出各個(gè)情況;而如果我完全不動(dòng)保持這種姿勢，事情似乎就變得比較容易了解�！绷硗庖粋�(gè)造成病人行動(dòng)遲緩的原因是發(fā)生了不可預(yù)期的感官刺激。如下列病人所描述的“我突然好像被催眠了，因?yàn)榘l(fā)生了很可怕的經(jīng)驗(yàn)，突然有一個(gè)很大的聲音，就好像有人把一個(gè)巨大的收音機(jī)突然轉(zhuǎn)開了，這些聲音使我停下所有的活動(dòng)。”
另外常見的是儀式化的行為，如病人有時(shí)會(huì)重復(fù)繞圈走，或不斷地進(jìn)出同一個(gè)門，如下面一位女病人描述她作蛋糕時(shí)發(fā)生的情形：“當(dāng)我作蛋糕作到一半時(shí)，蛋糕的材料都突然發(fā)生了變化，東西都有了特殊的意義，我發(fā)現(xiàn)打蛋的時(shí)候必須要以順時(shí)鐘的方向，在某個(gè)時(shí)刻我必須要站起來面向東邊，蛋白必須由左向右倒入，每件事情突然都有很復(fù)雜的意義，我并不了解，但是我必須照著做�！庇行┨厥獾男袨樵趧e人看來是怪異的，但對病人來說卻是重要的。例如有個(gè)病人由左向右有韻律地?fù)u頭，表示這樣可以將某些思考由他腦中搖晃出去，幫他清掉不想要的想法，有時(shí)這種行為會(huì)被錯(cuò)認(rèn)為強(qiáng)迫性行為。
其他的情形是所謂的語言模仿及行為模仿。語言模仿是指病人像只鸚鵡般重復(fù)別人的話。有些人認(rèn)為病人重復(fù)這些話是為了解吸收這些話的意思。病人模仿他人的動(dòng)作稱為行為模仿，有些人認(rèn)為病人用這個(gè)方法來分辦自己與他人的界限。所以病人的行為對其本身來說是合邏輯的，只是在外人看來卻是瘋狂的。例如有位病人連續(xù)打破護(hù)士的二副眼鏡，病人解釋說我覺得醫(yī)生和護(hù)士要害我，護(hù)士配戴眼鏡就是把光反射到我身上來陷害我，所以我必須要把她的眼鏡打掉。甚至更怪異的行為如當(dāng)眾脫衣服，病人的解釋是她想要變得純潔。
病識(shí)感是指病人是否了解他們的腦部功能出了問題。有些病人在疾病的初期會(huì)告訴周圍的人，他的腦筋似乎怪怪的�！拔也恢滥X子發(fā)生了什幺事情，一切好像都跟以前不一樣了�！庇形皇畮讱q的病人知道他腦筋出了問題，花了好幾個(gè)月的時(shí)間在醫(yī)學(xué)圖書館查有關(guān)的資料，但是當(dāng)疾病變得嚴(yán)重時(shí)，這種病識(shí)感也減少了，因?yàn)槟X部功能的缺損越來越嚴(yán)重，病人已經(jīng)比較沒有辦法合理去思考，但令人驚奇的是仍有不少病人具有病識(shí)感。譬如一位年輕患者說：“我寧愿失去我的手臂來換回我以前的頭腦�！蔽覀兛梢詠硐胂蟛∪税l(fā)生的狀況，他們的感覺發(fā)生改變，他們沒有辦法了解訊息的意義，有妄想和幻聽出現(xiàn)，身體的界限也出了問題，情緒和行都沒有辦法控制。想象一下當(dāng)你沒有辦法信任你的腦袋會(huì)是什么狀況。如一位病人所描述的，我們的腦筋是故障的，可是我們必須用這個(gè)故障的腦來評估自己與世界，所以病人常有憂郁的情緒是很可以理解的。
另外一個(gè)了解病人世界的方法是觀賞一些藝術(shù)品及繪畫，譬如很有名的梵谷的畫。當(dāng)我們對病人的內(nèi)在世界更加了解，會(huì)對他們有同理心，知道如何去幫助他們。
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