強(qiáng)迫癥產(chǎn)生的原因是什么
一、觀察學(xué)習(xí)假設(shè)
根據(jù)學(xué)習(xí)理論，觀察是導(dǎo)致焦慮的條件性刺激。由于原初的焦慮-誘發(fā)刺激聯(lián)結(jié)(無(wú)條件反射)，經(jīng)過(guò)觀察和思維的激發(fā)，而獲得了實(shí)際的焦慮。這樣，事實(shí)上，個(gè)體就已經(jīng)習(xí)得了一個(gè)新的驅(qū)力。雖然強(qiáng)迫可以基于不同的途徑習(xí)得，但是，一旦獲得之后，個(gè)體便發(fā)現(xiàn)借助于強(qiáng)迫觀念的一些活動(dòng)可以幫助減少焦慮，每當(dāng)發(fā)生焦慮的時(shí)候，采用強(qiáng)迫的方式，個(gè)體的焦慮便得到了緩解，這種結(jié)果強(qiáng)化了個(gè)人的強(qiáng)迫。并且，因?yàn)檫@種有用的方法，成功地驅(qū)除了個(gè)體的獲得性?xún)?nèi)驅(qū)力(焦慮)，因而逐漸地穩(wěn)定下來(lái)，成為習(xí)得性行為的一部分。
二、系統(tǒng)家庭假設(shè)
這種假設(shè)認(rèn)為，病癥表達(dá)了系統(tǒng)的破壞，而這個(gè)系統(tǒng)存在于人際關(guān)系當(dāng)中，成員之間的互動(dòng)結(jié)成了一定的系統(tǒng)。在這里，個(gè)體的行為是由于他人的行動(dòng)影響所致，反過(guò)來(lái)，他也會(huì)以一種循環(huán)的方式去影響他人。這是一種互為因果的關(guān)系，沒(méi)有明確的頭和尾，主要依據(jù)"彼此吸引"的原則來(lái)進(jìn)行互動(dòng)。
三、Rachman-Hodgson假設(shè)
Rachman & Hodgson在分析了一些過(guò)去研究的基礎(chǔ)上，提出導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的原因可能包括了以下四個(gè)方面的共同作用。1.遺傳因素;2.情緒失調(diào);3.社會(huì)性學(xué)習(xí);4.對(duì)于特殊經(jīng)驗(yàn)的'學(xué)習(xí)。他們假定，強(qiáng)迫癥是一個(gè)連續(xù)變化發(fā)展的行為模式，由于上述幾方面在不同情況下的相繼作用，導(dǎo)致個(gè)體最終演變成強(qiáng)迫癥。
四、精神分析學(xué)說(shuō)
弗洛伊德認(rèn)為強(qiáng)迫癥是病理的強(qiáng)迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展，是由于防御機(jī)制不能處理 強(qiáng)迫性人格而形成的焦慮，于是產(chǎn)生了強(qiáng)迫性癥狀。以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派認(rèn)為，焦慮是理解所有強(qiáng)迫癥的關(guān)鍵。當(dāng)本我的情欲與攻擊驅(qū)力和超我要控制和調(diào)節(jié)這類(lèi)驅(qū)力發(fā)生沖突時(shí)，自我如果不能運(yùn)用理性機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)它們的沖突以及緩解沖突引起的焦慮，就不得不采用一些心理防御機(jī)制來(lái)避免焦慮，如壓抑、投射、反向形成、固著等。假如這些防御機(jī)制不足以抵御或緩解這些焦慮時(shí)，為了替代本能欲望沖動(dòng)，強(qiáng)迫癥性沖突就產(chǎn)生了。由于本我要尋求的表現(xiàn)的本能沖動(dòng)處于潛意識(shí)領(lǐng)域，自我就很難意識(shí)到其沖突的真正對(duì)象，因此就體驗(yàn)到莫名的恐懼、焦慮。所以，焦慮被精神分析理論認(rèn)為是強(qiáng)迫癥最基本的核心癥狀。當(dāng)焦慮轉(zhuǎn)換為軀體癥狀時(shí)，則表現(xiàn)為癔癥的轉(zhuǎn)換性癥狀;焦慮被分離出意識(shí)時(shí)，則表現(xiàn)為癔癥的分離性癥狀;當(dāng)焦慮被轉(zhuǎn)向外部世界的對(duì)象時(shí)，則表現(xiàn)為恐懼癥;當(dāng)焦慮被隔離開(kāi)時(shí)，則表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥;如果焦慮被直接體驗(yàn)，則表現(xiàn)為焦慮。這些癥狀可理解為"妥協(xié)形成"或自我企圖來(lái)整合自我驅(qū)力、超我與現(xiàn)實(shí)的結(jié)果。
五、條件反射
巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮灶來(lái)解釋本癥的生理機(jī)制。行為主義心理學(xué)認(rèn)為，不但人類(lèi)正常的行為方式是刺激―反射的結(jié)果，病態(tài)的行為反應(yīng)已是通過(guò)條件反射而形成的，強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生可能就是如此。
經(jīng)典的條件反射的模式把恐怖癥看作是學(xué)得的恐懼反應(yīng)。華生做過(guò)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，一個(gè)名叫Albert的小男孩年僅九個(gè)月，身體健康，天不怕地不怕。他們趁Albert不注意的時(shí)候，突然敲響一面銅鑼?zhuān)@聲突如其來(lái)的巨響終于把小Albert嚇哭了;不僅如此，配合銅鑼刺激，他們還使Albert學(xué)會(huì)了對(duì)先前并不害怕的小白鼠產(chǎn)生了恐懼反應(yīng);經(jīng)過(guò)3個(gè)月的反復(fù)實(shí)驗(yàn)，這種恐懼反應(yīng)甚至進(jìn)一步泛化到狗、兔等動(dòng)物或皮毛衣物等。
操作條件作用的觀點(diǎn)是，受到強(qiáng)化的行為就容易保留下來(lái)。這在強(qiáng)迫癥中看得最清楚：強(qiáng)迫禮儀常常是一種可減輕充滿(mǎn)恐懼的強(qiáng)迫性思維的行為，所以不管這個(gè)行為多么愚蠢或不合理，它還是繼續(xù)下來(lái)。例如，患有強(qiáng)迫性核查癥狀的病人，會(huì)不斷地檢查他們是否把門(mén)鎖好，是否把衣服疊好，是否把燈關(guān)掉等等。他們需要以固定的、禮儀式的方式把各件事情做"好"，他們被這種需要困擾著。Roper曾做過(guò)這方面的研究，以了解被試的檢查反應(yīng)。在被試的儀式動(dòng)作前后對(duì)他們進(jìn)行估量，可以發(fā)現(xiàn)核查前焦慮有明顯的增長(zhǎng)，而在核查后焦慮有所減輕。這說(shuō)明他們的強(qiáng)迫性核查行為在得到強(qiáng)化。通過(guò)強(qiáng)化習(xí)得的強(qiáng)迫癥行為可能"有意義"，也可能是偶然的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，有復(fù)視等癔癥癥狀的飛行員似乎有一種與焦慮來(lái)源直接有聯(lián)系的癥狀;與此相反，許多強(qiáng)迫癥狀只不過(guò)是變化不定的意外事件的結(jié)果。
六、素質(zhì)特別是病前人格在本病病因中起重要作用
約2/3的強(qiáng)迫癥病人病前即有強(qiáng)迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，他們注重細(xì)節(jié)，做任何事都力求準(zhǔn)確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺(jué)。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少?zèng)Q斷，猶豫不決，依賴(lài)順從;或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強(qiáng)，墨守成規(guī)、寧折不彎及脾氣急躁。
七、社會(huì)心理因素是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素
諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念但不持續(xù)，但可在社會(huì)因素影響下被強(qiáng)化而持續(xù)存在，從而形成強(qiáng)迫癥。
八、遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用
例如病人的父母中強(qiáng)迫癥的患病率為5.2%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多�；颊叩耐�、父母及子女，屬?gòu)?qiáng)迫性人格者也較多。
九、生化研究
提示5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)功能增強(qiáng)與本癥發(fā)病有關(guān)，因此5-HT再攝取抑制劑如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏沙明等，都對(duì)強(qiáng)迫癥有較好的療效。另外一些研究提示本癥與抑郁癥的發(fā)病存在連鎖關(guān)系，如本癥患者有25%-40%對(duì)氟美松抑制實(shí)驗(yàn)(DST)不抑制，部分患者多導(dǎo)睡眠圖顯示快速動(dòng)眼睡眠(REM)潛伏期縮短等。
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