如何應(yīng)對強迫癥的恐懼

　　強迫癥是典型的心理疾病，所以一個公認的心理治療理論就必須能解釋強迫癥的形成機制，并能治療強迫癥。否則這樣的心理治療理論就無法被認可，也稱不上治療理論。目前公認的幾大治療理論體系都對強迫癥的形成機制做出了各自的理論解釋，并給出了在該理論指導(dǎo)下的治療方法。這些治療方法在臨床實踐中被證明是有效的，但同時也發(fā)現(xiàn)單一的治療方法并不能應(yīng)對所有的強迫癥。

　　在這里我首先對主要的強迫癥治療方法做個簡明的梳理。精神分析治療強迫癥，注重分析癥狀現(xiàn)象背后的象征意義，通過揭示強迫行為象征的內(nèi)在涵意達至治療的目的。認知療法與存在主義療法相結(jié)合治療強迫癥，則更關(guān)注控制、完美、順服、存在感、責(zé)任、勇氣等核心觀念，通過修正和構(gòu)建這些核心理念，進而改變當(dāng)事人的自動思維模式，達至治療的目的。行為療法認為強迫癥是一種錯誤的心理行為習(xí)慣，所以關(guān)心行為的養(yǎng)成，通過反復(fù)的中止強迫行為、轉(zhuǎn)移強迫行為，培養(yǎng)當(dāng)事人中止和轉(zhuǎn)移注意力的能力，達到治療的目的。意象對話治療技術(shù)是滲透性很強的治療技術(shù)，它與行為療法結(jié)合，可以在淺表的層次進行想象脫敏和心理暗示;它與認知存在主義療法相結(jié)合，能較快構(gòu)建和修正當(dāng)事人的核心觀念;它與精神分析相結(jié)合，能較快的發(fā)現(xiàn)癥狀的象征意義。

　　癥狀即防御，這是心理動力學(xué)派的精髓，但這個認知己經(jīng)被各個學(xué)派的理論所吸納，成為心理分析的一個起點。防御指的是心理防御，所謂心理防御就是用一種可接受的心理活動代替或掩蓋另一種不可接受的心理活動。強迫癥所有的癥狀表現(xiàn)都是不關(guān)乎道德、生死、榮辱、成敗、不急迫的小事情，無非是關(guān)門、關(guān)水、洗手、檢查、關(guān)注等。這些小事是可以被接受，甚至表現(xiàn)出來的。那么這些小事的背后又掩蓋著怎樣的不愿被當(dāng)事人接受的心理活動呢?比如反復(fù)關(guān)水這一行為背后就有當(dāng)事人不愿面對的生命事實——時光流逝、一寸光陰一寸金。同樣是關(guān)水的行為，另一位當(dāng)事人不愿面對的事實是，美好情感的流逝。所以在同樣的外在表現(xiàn)下掩蓋著不同的心理活動。這正所謂同樣的黃沙埋著不同的'人。一種心理活動之所以被掩蓋不愿面對，是因為它激起了恐懼情緒。不同的心理活動激起的恐懼是不同的，這也就回應(yīng)了，為什么治療強迫癥會使用到不同的治療方法，原因就是應(yīng)對不同類型的恐懼，所使用到的心理層面與機制不盡相同。

　　上面的理論分析正確嗎?我們可以在實際中驗證這一分析。方法是試著移開或停止掩蓋的行為(強迫行為、強迫思維)，也就是讓自己轉(zhuǎn)移注意力。如果一個沒有強迫癥的人轉(zhuǎn)移注意力是沒有問題的，但一個有強迫癥的當(dāng)事人是無法從強迫行為中移開，如果堅持移開的話，心里就會有不舒服的感覺、有牽掛的感覺，如果再堅持移開的話，恐懼的感覺就會從心底漂渺地慢慢升起，彌漫到心里、大腦里形成各種擔(dān)心和胡思亂想，而這些雜亂的擔(dān)心和想法顯然不合符邏輯，這種思緒被稱為情緒化思維。這個作用過程就驗證了上面的分析:掩蓋的背后是恐懼。有人會提出，強迫癥的當(dāng)事人不易轉(zhuǎn)移注意力是不是因為他/她的性格所導(dǎo)致的?顯然不是，因為當(dāng)事人在其它事情上是可以輕松地轉(zhuǎn)移注意力的。所以強迫癥不是注意力轉(zhuǎn)移缺陷，而注意力在針對某些方面時轉(zhuǎn)移受阻。從分析可以得出轉(zhuǎn)移受阻與恐懼情緒相關(guān)，并且我們可以合理地假設(shè)，情緒就是潛意識與意識之間的一個連接通道。這一作用過程完整的解釋如下：從潛意識中升起的恐懼情緒，進入意識后，干擾了理性對意志的控制，意志行為出現(xiàn)偏差，做與不做出現(xiàn)對抗，于是呈現(xiàn)強迫行為。透過這樣的解釋，人們自然會以為，只要治療師深入恐懼，并且發(fā)掘潛意識的內(nèi)容是不是就能一舉根治強迫癥?這就是治療的最佳方案?可是臨床治療實踐發(fā)現(xiàn)，單一地使用這種方法并不能完全治愈強迫癥。這是為什么呢?原因在于人的意識對來自于潛意識的恐懼情緒本來就有一定抵抗能力，而且來自潛意識的恐懼本身就是人心理成長的驅(qū)動力之一。我們不可以、不可能也沒有必要清除掉潛意識中所有恐懼。完善和加強意識對各種恐懼的對抗能力和耐受能力依然是治療強迫癥重要的一環(huán)。只有當(dāng)潛意識中有較大的恐懼情結(jié)和集體無意識恐懼(如原始恐懼、陰影恐懼、阿尼瑪或阿尼姆斯恐懼)時，治療師才有必要進行潛意識方面的處理。所以在我看來，治療師要具有修通意識和整合潛意識的兩種能力，才能較好地面對各種不同成因的強迫癥。

　　恐懼感覺的反面是安全感。強迫癥總是驅(qū)使當(dāng)事人反復(fù)檢查、反復(fù)思考、反復(fù)做有抵消作用的儀式化動作，它們什么時候能停下來?答案是安全感，只有在當(dāng)事人在反復(fù)做什么事中獲得了足夠的安全感，他/她就可以離開這件強迫事項了，只有在這時注意力才被恐懼感釋放，注意力才能自由地轉(zhuǎn)移。這個過程也可以用來解釋為什么強迫癥總是選擇一些習(xí)以為常的小事去反復(fù)做，因為簡單的事更有把握，更易獲得內(nèi)心所要的安全感。

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