關(guān)于強迫癥的相關(guān)知識
強迫癥從何而來?
相信各位早已聽說過強迫癥這種疾病，在影視作品中，我們也能經(jīng)�？吹交加袕娖劝Y的角色。例如萊昂納多·迪卡普里奧主演的紀(jì)錄片《飛行者》中的主角霍華德·休斯，在劇中就因嫌公共廁所的門把手臟，雖多次嘗試克服這種感覺開門，但還是以失敗告終。
事實上，強迫癥高達(dá)1.6%的終身患病率和全球范圍內(nèi)高達(dá)5000萬人的患者數(shù)，已經(jīng)讓它成為了一種十分常見的精神疾病。而倘若患者能夠及時接受正規(guī)治療，克服內(nèi)心的強迫思維、恢復(fù)正常的生活并不困難。
為什么有人會得強迫癥?
由于嚴(yán)重的強迫癥會直接導(dǎo)致患者的社交能力受損，以及工作、學(xué)習(xí)、生活能力的下降，強迫癥早已被世界衛(wèi)生組織視為能嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量和收入的十大疾病之一。強迫癥(OCD)患者反復(fù)發(fā)生強迫觀念和與其相沖突的反強迫觀念，并會由此導(dǎo)致一系列的強迫行為，而強迫與反強迫觀念的嚴(yán)重沖突還會給患者帶來額外的困擾。
根據(jù)流行病學(xué)資料，男性強迫癥患者往往于青春期后期發(fā)病，而女性強迫癥患者則大多在約20歲發(fā)病;兒童及青少年中強迫癥的男女發(fā)病比例介于2：1至3：1之間，而成年人中這一比例則變成了1：1.4。
盡管如此，5~15歲的兒童中也有0.25%患有強迫癥，且表現(xiàn)與成人強迫癥類似。一般而言，在30歲以后發(fā)病的強迫癥并不常見，但也有不少老年人患有強迫癥(而且老年人所患的強迫癥往往未能被及時診斷)。
基于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪z傳學(xué)研究，童年期發(fā)病的強迫癥有45%~65%具有可遺傳性，而成年發(fā)病的強迫癥有27%~47%具有可遺傳性，而且患者的一級親屬(父母、子女、兄弟姐妹)往往同樣具有患上強迫癥的風(fēng)險。
可惜的是，如同其他大多數(shù)精神疾病一樣，強迫癥的病因依然難以得到充分了解。根據(jù)目前的一些研究，強迫癥與大腦部分部位(如眼窩前額皮質(zhì))的異�；钴S存在著顯著關(guān)系，而神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺在腦內(nèi)的功能異常，也很可能與強迫癥有關(guān)，針對5-羥色胺的藥物治療也已經(jīng)收到了顯著成效，成為治療強迫癥的首選方案之一。
什么樣的癥狀才算是強迫癥?
不過盡管強迫癥這么常見，然而，把身邊一些類似于強迫行為的表現(xiàn)當(dāng)成是強迫癥，就有點以偏概全了。在專業(yè)醫(yī)生眼中看來，強迫癥的表現(xiàn)可以概括為三大核心：強迫觀念、強迫行為和強迫意向。關(guān)于這三大核心的具體表現(xiàn)，我們可以參閱下面的描述：
強迫觀念：強迫觀念即為以刻板形式“侵入”大腦的觀念、表象或沖動。強迫觀念可以給患者造成很大的困擾，患者明知這些觀念并不合理、甚至很荒謬，卻往往無法擺脫，陷入強迫與反強迫觀念的沖突之中而不能自拔。
典型的強迫觀念有
A)對已經(jīng)完成的事情或說過的話的正確性反復(fù)質(zhì)疑(“強迫性懷疑”)，例如反復(fù)追問自己“門窗真的關(guān)緊了嗎?”、“鑰匙真的帶了嗎?”;
B)腦海中反復(fù)不由自主地回憶以往的事，且揮之不去，哪怕這件事很小且不值得回憶(“強迫性回憶”);
C)對于一些沒有意義或無關(guān)緊要的事反復(fù)思考(“強迫性窮思竭慮”)，例如反復(fù)思考“眉毛為什么長在眼睛下面?”;
D)對沒有必要擔(dān)心的事反復(fù)擔(dān)心(“強迫性擔(dān)心”)，例如“我今天會不會被車撞了?”。
強迫行為：是指受腦海中強迫觀念所驅(qū)使，且一般是為了減輕強迫觀念所帶來的痛苦而實施的.行為，這種行為會以能減少強迫觀念的方向進(jìn)行。
典型的強迫行為有
A)由強迫性懷疑或強迫性擔(dān)心所驅(qū)使的檢查(“強迫性檢查”)，例如反復(fù)查看門窗是否關(guān)緊、門是否鎖好等;
B)由于覺得自己所在的周圍環(huán)境很臟，從而反復(fù)洗手、洗滌衣物或擦洗家具等(“強迫性洗滌”)，且這種行為往往在進(jìn)行數(shù)十次后才能停止;
C)不能控制地對周邊一切可以計數(shù)的物品，例如樓層、階梯、地板磚等進(jìn)行計數(shù)(“強迫性計數(shù)”)，一旦計數(shù)過程被意外打斷，便會覺得非常失落;D)為減輕或防止強迫觀念，按照特有的行事順序或模式進(jìn)行的動作(“強迫性儀式動作”)，這一動作一旦被打斷，將進(jìn)行到動作完整完成為止。
強迫意向：患者能感受到內(nèi)心有一種強大的力量，驅(qū)使自己去做一些違心的事，盡管這些事本身荒謬無比。盡管患者不會真正去做，也清楚地了解這些事的不合理性，但依然無法控制這種沖動，并會情不自禁地去想，甚至是蠢蠢欲動地準(zhǔn)備實施。
而當(dāng)患者遭遇到挫折類事件(如考試失利、戀愛受挫等)之后，還會強迫性地反復(fù)思考事件的原因、后果及為患者所帶來的影響等。
當(dāng)然，強迫癥的行為和意念從根本上講，是絕對無法給患者帶來快樂的，并且也不會為患者的生活帶來任何直接或間接的好處。除此之外，強迫癥診斷的一大核心要點是要在強迫觀念發(fā)生的同時伴有同樣強烈的反強迫觀念，倘若并沒有反強迫觀念，被診斷為強迫癥的概率微乎其微。
強迫癥的規(guī)范治療
令人高興的是，如今已經(jīng)有多種行之有效的方法用來治療強迫癥，大部分患者在接受一段時間的規(guī)范治療后可以不再復(fù)發(fā)。而對強迫癥患者來說，越早獲得診斷并開始治療，患者的治療效果就越好。
然而，根據(jù)最近的研究數(shù)據(jù)，僅有三分之一的強迫癥患者接受了有效的藥物治療，接受合適的行為療法的患者不到10%。目前為止，被證實對強迫癥有較好療效的治療手段有如下幾種：
藥物治療：
前面已經(jīng)提到過，強迫癥的發(fā)病與5-羥色胺的功能異常存在著一定關(guān)系，因此調(diào)節(jié)5-羥色胺功能的藥物--選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)被譽為強迫癥藥物治療的金標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)大型臨床試驗的數(shù)據(jù)和權(quán)威指南的推薦，SSRIs可以單獨應(yīng)用，或與行為療法合并應(yīng)用于強迫癥的治療。SSRIs的安全性非常好，即使是在兒童中應(yīng)用較大劑量也沒有太多副作用。
一般而言，當(dāng)患者的藥物劑量調(diào)整到最佳后，應(yīng)至少進(jìn)行為期12周的治療，以最大限度防止復(fù)發(fā)。
行為治療：
最有效的針對強迫癥的行為治療是暴露與阻止反應(yīng)療法(E/RP)，這一療法首先會用言語安慰解除患者對疾病的包袱感，然后通過由受訓(xùn)練的治療師引導(dǎo)患者逐步暴露于以往會導(dǎo)致強迫癥發(fā)作的環(huán)境中。
并逐步讓患者脫離開與環(huán)境有關(guān)的異常反應(yīng)，達(dá)到治療目的。E/RP的綜合有效率可以達(dá)到60%~85%，而且倘若將其與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用，可以收到更好的療效。
深部腦神經(jīng)刺激(DBS)：
盡管上述兩種療法對絕大多數(shù)強迫癥患者均十分有效，然而，依然會有約1/3的患者對治療反應(yīng)不佳，10%的患者甚至?xí)M(jìn)一步惡化。對于這些難治的強迫癥患者，DBS(俗稱“腦起搏器”)已經(jīng)被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)作為全新的治療方法。
經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗證實，DBS可以使50%~60%的難治性強迫癥患者達(dá)到緩解，且副作用較傳統(tǒng)干預(yù)手段(如外科手術(shù))大為減少。然而，DBS昂貴的價格和復(fù)雜的植入過程，讓它的應(yīng)用受到了很大限制。
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