強迫癥表現(xiàn)及診斷

時間：2020-09-29 18:32:46 心理疾病我要投稿

強迫癥表現(xiàn)及診斷

　　強迫癥表現(xiàn)主要是強迫癥狀。包括強迫觀念、強迫情緒、強迫意向和強迫行為。

　　強迫觀念（obsessive idea）：

　　是強迫癥的核心癥狀，最為常見。強迫觀念的具體表現(xiàn)，可以是強迫思考，反復思考某些毫無實際意義或雖有意義但不難解決的問題，如“人的頭為什么不能像烏龜一樣伸縮自如獲得有效的自我保護？”“旅游買不到火車票怎么辦？”可以是強迫表象，頭腦里常常呈現(xiàn)出不應該呈現(xiàn)的形象，如異性生殖器或性行為的形象；可以是強迫懷疑，老是擔心這個顧慮那個，如煤氣是否關緊，門是否鎖上，窗子插銷是否插好等；可以是強迫對立思維，頭腦里總是出現(xiàn)與他人相反的觀念，如別人說“漂亮”，便想到“丑陋”，別人說“成功”，便想到“失敗”；還可以強迫回憶，頭腦里總是出現(xiàn)經(jīng)歷過的往事，揮之不去，如與某人相處時不愉快的情景，到商店購買東西受到奚落和難堪等。

　　1、強迫性懷疑

　　是對自己剛說過的話或做過的事加以懷疑。兒童常常懷疑自己將老師布置的家庭作業(yè)完成了沒有、做錯了沒有，懷疑自己有沒有將上課需要的書帶齊。在成人則常表現(xiàn)為懷疑出門時門窗是否關好，雖然檢查了一遍又一遍，還是不放心。懷疑的同時病人往往伴有焦慮和不安，因而促使病人產(chǎn)生反復核查的行為。病人亦明知沒有必要，但無法擺脫。

　　2、強迫性對立觀念

　　病人每出現(xiàn)一種觀念，立刻又出現(xiàn)跟它完全對立的另一個觀念。例如想起“和平”，立即聯(lián)想到“戰(zhàn)爭”；一看到“擁護”，立即想到“打倒”，等等。對立觀念內(nèi)容多為不好的，若涉及父母、老人、偉人則感到非�？謶帧�

　　3、強迫性回憶

　　病人反復回憶過去做的事情或看見過的人，回憶考試題目或聽過的音樂，故事等。如在回憶過程中被各種因素打斷，則該回憶必須從頭開始進行回憶，否則內(nèi)心煩躁，焦慮不安。有的則表現(xiàn)為反復呈現(xiàn)形象性的內(nèi)容，如腦內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)生殖器或性行為的形象。少數(shù)病人的表象外向投射形成假性幻覺。

　　4、強迫性窮思竭慮

　　病人在相當長的時間里固定思考某一件事情或某一個問題，如：“人為什么會說話”、“人是從哪里來的”、“1加1為什么等于2”、“為什么是物質(zhì)決定意識而不是意識決定物質(zhì)”，有些學生會反復的思考某一題目或知識點，等等。病人有時候明知這種思考是無意義的，但卻無法控制自己不去思考。

　　5、強迫聯(lián)想

　　當病人看到或聽到某一事物或字句時，就出現(xiàn)與此有關的聯(lián)想。如，看見異性就會聯(lián)想對方會不會喜歡自己，或者想到自己和他（她）進行性行為等；見到鈔票，立即想到這張鈔票經(jīng)過多少人之手，會帶有多少病菌，會不會傳染疾病等等，越想越緊張，而且反復聯(lián)想，不能控制。在買東西付款時必須帶上手套，倍感痛苦。嚴重者，在任何時候都需要帶手套。

　　強迫情緒（obsessive emotion）

　　具體表現(xiàn)主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，會做出違反法律或社會規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。

　　1、強迫恐懼

　　此種恐懼與病人的強迫性思維有聯(lián)系，病人害怕自己會出現(xiàn)對立思維，而產(chǎn)生強烈的情緒反應。如害怕在某些場合自己會出現(xiàn)強迫，而感到恐懼，從而盡量逃避參加這樣的.場合。

　　強迫意向（obsessive intention）

　　的具體表現(xiàn)是內(nèi)在驅使、內(nèi)在沖動。這種內(nèi)在驅使和沖動常常是傷害性的或會造成嚴重不良后果的，如想殺妻、滅子、傷害別人或傷害自己、搗毀家用電器，或在公共場合吻陌生女孩的臉等。但不會真正付諸行動，僅是一種意向而已。

　　強迫行為（obsessive behavior）

　　具體表現(xiàn)，可以是屈從性強迫行為，如反復檢查煤氣是否關好、門是否鎖上；可以是對抗性強迫行為，如反復在內(nèi)心告誡自己不要把強迫意向轉變成實際行動；也可以是強迫性儀式動作，如進家門必須先跨左腿、出門之前必須按序化裝等。此外還可以是強迫計數(shù)、強迫洗手、強迫眨眼、強迫搖頭、強迫咬指甲等。

　　1、強迫性檢查

　　是病人為了減輕強迫性懷疑引起的焦慮而采取的行為。如出門時反復檢查門窗是否關好、反復檢查煤氣有沒有關好、反復檢查寫好的文件等等。

　　2、強迫性詢問

　　病人常對自己所說話的正確性表示懷疑，反復詢問別人自己有沒有說錯話，有沒有做錯了等。

　　3、強迫性清洗

　　是強迫性動作最多見的癥狀。病人為了消除對受到臟物、毒物或細菌污染的擔心，常反復洗手、洗澡或洗衣服。有的病人不僅自己反復清洗，而且要求與他一起生活的人也像他一樣清洗。當這種清洗行為無法緩解他的焦慮，無法消除他的擔心的時候，他就會拒絕接觸自己所害怕的東西；嚴重者，可閉門不出，也要求自己的家人盡量不要外出，嚴重的影響自己的社會功能和家庭生活。

　　4、強迫儀式動作

　　這是一些重復出現(xiàn)的動作。病初，強迫行為總是簡單的，只不過是某些動作，以減輕焦慮和不安，以后原先的動作不足以緩解焦慮，于是增添了新的內(nèi)容，逐漸形成了復雜的有固定模式的行為組合。病人在原發(fā)性強迫觀念的促使下，可伴發(fā)繼發(fā)性強迫性儀式動作。例如病人出門必須用手摸一下門框，然后才出門，否則病人就感到強烈的緊張和不安。這一動作對消除強迫觀念也許具有象征意義。此外，病人可因儀式動作而行動遲緩，效率低下。如，上學、上班遲到，不能如期完成某些任務等。

　　5、強迫性計數(shù)

　　病人不可克制地計數(shù)，與強迫性聯(lián)想有關。如每天上班總要點計沿途電線桿的數(shù)目，點數(shù)樓梯的級數(shù)等。有人認為這種計數(shù)意在控制某些焦慮情緒。

　　診斷要點：

　　強迫癥的診斷要點為：

　　一是至少有以下四項強迫癥之一：

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　�、軓娖刃袨椋▌幼鳎�，且強迫癥狀是出自內(nèi)心而非外力所致，即自我強迫。

　　二是明知強迫癥不合情理或毫無意義而仍反復出現(xiàn)。

　　三是對強迫癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無力擺脫。

　　四是強迫癥狀的出現(xiàn)會導致嚴重的內(nèi)心沖突并伴隨著強烈的焦慮和痛苦情緒。