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大學(xué)生強迫癥心理咨詢案例分析
一、當(dāng)事人的基本情況
余某,女,22歲,大學(xué)三年級學(xué)生。父親是牙科醫(yī)生,母親在一家制造企業(yè)做銷售主管。在早期生活無憂無慮,家境相對優(yōu)越,家教嚴(yán)格,自我要求甚高。性格內(nèi)向,行為謹(jǐn)慎,個性敏感多疑,自我保護(hù)和心理防御意識較強,閱讀過一些心理學(xué)方面的書刊。
二、個人主述與癥狀表現(xiàn)
當(dāng)事人的母親從小經(jīng)常教育她養(yǎng)成愛清潔,愛衛(wèi)生的良好習(xí)慣,要求放學(xué)回家后洗手要一洗二清三消毒,還要求每周對學(xué)習(xí)用筆消毒。受到母親的影響,當(dāng)事人對“細(xì)菌”概念非常敏感,并且總是把細(xì)菌與“生病”“骯臟”等聯(lián)系起來。在生活中特別害怕“臟”的東西,懷疑有細(xì)菌存在,平時洗臉要花很長時間,總覺得洗臉池里有細(xì)菌,必須慢慢地小心翼翼地洗,每次洗手要求自己洗20下以上,少了就得重洗。晚上放衣服時,總要小心謹(jǐn)慎,有時要反復(fù)放好幾次,不然就覺得有細(xì)菌在上面,非常難受。早晨穿衣服也是如此,有時穿上了,覺得不符合自己要求,就得脫下來再穿一次,甚至多次。在與人交往方面,不敢接觸別人,懷疑別人身上細(xì)菌會傳染給她,甚至連上學(xué)時為避免在公共汽車與他人接觸而弄臟自己,每天竟花去1個小時走路。室內(nèi)哪怕有一點不潔之處都會讓她心里十分地不舒服。她總是強迫自己做一些清潔工作,否則內(nèi)心就感到煩躁空虛,以至最后這種清潔工作成了其生活的一個不可取代的重要組成部分。
三、診斷與心理分析
根據(jù)當(dāng)事人的癥狀表現(xiàn),她的心理障礙問題被診斷為“不潔恐怖癥”或者叫“清潔潔癖癥”,該病癥是高焦慮類恐怖癥的一種表現(xiàn)形式,其癥狀特征是:患者對與不潔凈有關(guān)的一切物體或情景,都會產(chǎn)生持續(xù)的緊張、毫無理由的焦慮和恐懼情緒,并出現(xiàn)回避反應(yīng);患者明知該物體或情景并無威脅,該反應(yīng)不合理,但不能自控,常伴有強迫行為、儀式動作發(fā)生;颊叩耐昝乐髁x人格,膽小羞怯、謹(jǐn)慎內(nèi)向、依賴性強等個性特點,是該病癥發(fā)病的重要內(nèi)在條件。不潔恐怖癥患者的強迫行為、儀式動作是患者在適應(yīng)環(huán)境過程中條件作用的結(jié)果,是在某種應(yīng)激情景下所做出的適應(yīng)性反應(yīng),由于這種反應(yīng)能在客觀上減輕當(dāng)事人的焦慮感
受,因而也就起著負(fù)強化的作用,并最終發(fā)展成為自身習(xí)得性行為中的一部分。
四、病源條件分析
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小余小時候母親對她十分嚴(yán)厲,一切與小余相關(guān)的東西,不論是她的身體和衣服,還是她的床與桌子,只要有一點臟和亂,馬上就會遭到愛凈如命的母親的一番沒完沒了的訓(xùn)斥,并非要勒令小余馬上收拾干凈。天長日久,小余對臟與亂產(chǎn)生了一種病態(tài)的恐怖。一旦看到哪個地方有點凌亂,她馬上會聯(lián)想到母親那嚴(yán)厲的面孔和刻薄的語言,進(jìn)而產(chǎn)生了心理上的緊張感。于是漸漸地,她同母親一樣,不能容忍自己及其周圍有那么一點點不干凈的地方,哪怕那“不干凈”在別人眼里并算不了什么。
小余的父親是醫(yī)生,家里常有病人看病,有一個病人來家里找小余父親,父親不在家,她找到小余的房間里,并坐到了床上。后來,雖然父親告訴她,這個病人得的不是傳染病,但是小余對她摸過的門把手、她坐過的椅子之類的東西還是非常敏感、恐懼,從此就非常懼怕與生病有關(guān)的一切東西了。大學(xué)一年級時的暑假,在校外租房子與一朋友合住做家教。朋友的女友來玩,在小余的床上躺了一會,但她覺得這個女孩身上不干凈,會有性病之類的東西。第2天就把床單洗了,并且反復(fù)洗了好幾遍。從此盡量不與這個朋友交往,并且開始對別人身上是否潔凈就特別關(guān)注。
。ǘ┱J(rèn)知領(lǐng)悟
引導(dǎo)當(dāng)事人分析病源條件,特別是癥狀首次出現(xiàn)的條件,是促進(jìn)當(dāng)事人產(chǎn)生認(rèn)知領(lǐng)悟的基礎(chǔ)。當(dāng)事人明知大多數(shù)細(xì)菌不會傳染,也不會對自己真正構(gòu)成威脅,但仍然產(chǎn)生恐怖情緒和回避反應(yīng),這說明當(dāng)事人恐懼的不是病菌,逃避的也不是病菌,那么,當(dāng)事人真正恐懼的是什么?她又在逃避什么?幫助當(dāng)事人尋找和領(lǐng)悟恐怖情結(jié)是十分必要的,也是當(dāng)事人克服心理障礙的關(guān)鍵。
。ㄈ┓治
首先,當(dāng)事人的不潔恐怖癥可能是由生活經(jīng)歷,即出身和家庭環(huán)境而產(chǎn)生引起的,小余的父母特別是母親,往往就是一個潔癖者,她們對子女的潔凈有一種超乎尋常的要求。
其次,當(dāng)事人表現(xiàn)出的強迫清潔行為可能是一種代償行為。所謂代償行為,
就是人在某種心理欲望得不到滿足時,通過它來獲得替代滿足的一種方式。小余的父母因為工作關(guān)系,不能經(jīng)常性在家照顧小余的生活起居和關(guān)心她生長期的生理心理變化,小余常常一個人在家無所事事。于是,她把在家的時間花在反復(fù)地梳洗打扮上,一會兒照照鏡子,一會兒又聞聞手,總覺得還不夠潔凈,于是又擦又洗 。顯然,小余的強迫性清潔行為背后隱藏著一種不能得到滿足的心理欲求,她企圖借外在潔凈來增強自己的被關(guān)注程度,滿足自己被愛的強烈心理需求。
另外,小余對世界確認(rèn)感的喪失和自我自主感的扭曲往往會導(dǎo)致其對外部世界和自我的強求,產(chǎn)生絕對確定的需要、完美主義的需要、絕對安全的需要等,當(dāng)這種不合理的心理需要不能得到滿足時,自我就會感到焦慮、恐慌,非要做些什么來安慰自己不可,從而成為當(dāng)事人不潔恐怖癥發(fā)病的重要內(nèi)因條件。由此可見,當(dāng)事人的強迫行為、儀式動作等只是手段而不是目的,其目的是逃避,是滿足其病態(tài)的心理需要,這種病態(tài)心理需要主要與其強迫型人格產(chǎn)生的不良適應(yīng)有關(guān)。
五、咨詢治療過程中采用的幾種主要心理干預(yù)措施
1、運用精神分析療法的認(rèn)知領(lǐng)悟療法
通過解釋來使當(dāng)事人改變認(rèn)識得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失,使當(dāng)事人領(lǐng)悟到自己對不潔的恐怖反應(yīng)是其強迫型人格對現(xiàn)實不良適應(yīng)的結(jié)果,是對焦慮的一種自我防御反應(yīng)。當(dāng)事人對不潔概念的恐怖回避反應(yīng)以及強迫行為、儀式動作是一種幼稚的逃避行為,進(jìn)而促使當(dāng)事人勇敢地面對和積極解決自我和自我面臨的問題,不再逃避。
2、運用行為療法的系統(tǒng)脫敏技術(shù)和思維阻斷技術(shù)
首先為患者提供了一個詳細(xì)的行為訓(xùn)練計劃,并取得了患者的認(rèn)同。該計劃主要包括3項內(nèi)容:4周的暴露訓(xùn)練;4周的反應(yīng)阻止訓(xùn)練;家庭作業(yè)和自我管理內(nèi)容要求。在實施暴露治療的操作過程中,主要采取了系統(tǒng)脫敏技術(shù):讓患者接受一個“手臟”了的現(xiàn)實,把一塊帶有“細(xì)菌”的紗布放進(jìn)患者手里,要求暴露1小時,在患者體驗焦慮期間不允許洗手,并要求患者每10分鐘報告1次焦慮感受,直到患者不再有明顯焦慮時,才允許患者洗手。在進(jìn)行暴露訓(xùn)練的同時還配合使用了思維阻斷技術(shù)。當(dāng)事人在接受1小時的暴露治療過程中,往往會因關(guān)系聯(lián)想而產(chǎn)生強烈的焦慮體驗,這時配合使用思維阻斷技術(shù),主要作用是阻斷
當(dāng)事人的關(guān)系聯(lián)想,減緩焦慮感受,延長暴露時間,具體操作是:在當(dāng)事人出現(xiàn)關(guān)系聯(lián)想后,引導(dǎo)當(dāng)事人運用計算機(jī)鍵盤的“回車”原理,進(jìn)行“回車”訓(xùn)練,要求當(dāng)事人停止當(dāng)前的關(guān)系聯(lián)想,并對刺激變量重新賦意,進(jìn)而產(chǎn)生新的選擇行為,建立新的反應(yīng)模式,改變自己的經(jīng)驗感受。同時還鼓勵當(dāng)事人把這種“暴露”訓(xùn)練、“回車”訓(xùn)練運用到日常生活中,加強自我管理。
3、運用了合理情緒療法的“情緒認(rèn)知ABC模式”技術(shù)
首先,幫助當(dāng)事人消除原有的非理性觀念,建立合理的、理性觀念。如下:意識不能決定物質(zhì),與其庸人自擾倒不如勇敢面對;態(tài)度影響行為,與其自我強求倒不如順其自然,坦然地承擔(dān)“災(zāi)難”;行動改變感受,與其關(guān)注癥狀倒不如為所當(dāng)為,主動采取積極行動。
其次,為便于當(dāng)事人在自我管理過程中更好地貫徹“順其自然,為所當(dāng)為”的治療原則,運用了合理情緒療法的“情緒認(rèn)知ABC模式”技術(shù),使當(dāng)事人進(jìn)一步認(rèn)識到,恐怖事件并不必然產(chǎn)生恐怖反應(yīng),當(dāng)事人對恐怖事件的態(tài)度會影響當(dāng)事人的主觀體驗;當(dāng)事人不是因為焦慮、恐怖而產(chǎn)生回避反應(yīng),而是當(dāng)事人的逃避行為(態(tài)度)加重了自己的恐怖、焦慮感受。如果當(dāng)事人改變對恐怖事件的態(tài)度,不再逃避,那么,結(jié)果就會發(fā)現(xiàn):沒什么可怕的事情出現(xiàn),雖然有些不舒服,但自己還是能戰(zhàn)勝自己的,多次實踐之后,自信心就會逐漸增強了。
六、咨詢效果評估
面接治療1個月后,當(dāng)事人的焦慮、恐怖情緒有明顯減緩。從第2個月開始,面接改為每周1次,咨詢內(nèi)容以人格輔導(dǎo)和家庭作業(yè)、自我管理指導(dǎo)為主。3個月后,當(dāng)事人對不潔恐怖和強迫行為、儀式動作基本消失。一個學(xué)期后追蹤調(diào)查,當(dāng)事人已完全恢復(fù)正常,情況良好。
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