抑郁障礙的標(biāo)注

時(shí)間：2020-10-29 17:58:06 心理疾病我要投稿

抑郁障礙的標(biāo)注

　　抑郁障礙有什么樣的特點(diǎn)呢?下面抑郁障礙的標(biāo)注是小編為大家?guī)淼模Ｍ麑?duì)大家有所幫助。

　　伴焦慮痛苦：在重性抑郁發(fā)作或持續(xù)性抑郁障礙(心境惡劣)的大部分日子里，存在下列癥狀中的至少2 個(gè)，則被定義為焦慮痛苦：

　　1. 感到激動(dòng)或緊張。

　　2. 感到異常的坐立不安。

　　3. 因擔(dān)心而難以集中注意力。

　　4. 害怕可能發(fā)生可怕的事情。

　　5. 感覺可能失去自我控制。

　　標(biāo)注目前的嚴(yán)重程度：

　　輕度：2 個(gè)癥狀;

　　中度：3 個(gè)癥狀;

　　中一重度：4 或5 個(gè)癥狀;

　　重度：4 或5 個(gè)癥狀，伴運(yùn)動(dòng)性激越。

　　注：在初級(jí)保健和專業(yè)精神衛(wèi)生場(chǎng)所中，焦慮痛苦被觀察到是雙相和重性抑郁障礙的突出特征。高焦慮程度與更高的自殺風(fēng)險(xiǎn)，更長(zhǎng)的疾病病程和治療無效的可能性有關(guān)。因此，準(zhǔn)確地標(biāo)注焦慮痛苦的存在和嚴(yán)重程度，在臨床上對(duì)于治療計(jì)劃和治療反應(yīng)的監(jiān)控是非常有用的。

　　伴混合特征：

　　在重性抑郁發(fā)作的大部分日子里，幾乎每天都存在下列至少3 個(gè)躁狂/輕躁狂癥狀。

　　心境高漲、膨脹。

　　自尊心膨脹或夸大。

　　比平時(shí)更健談或有持續(xù)講話的壓力感。

　　意念飄忽或主觀感受到思維奔逸。

　　精力旺盛或有目標(biāo)的活動(dòng)增多(社交、工作或上學(xué)，或性活動(dòng))

　　增加或過度地參與那些結(jié)果痛苦的可能性高的活動(dòng)(例如，無節(jié)制的購物，輕率的性行為，愚蠢的商業(yè)投資)。

　　睡眠的需求減少(與失眠相反，盡管睡眠比平時(shí)少，仍感覺休息好了)。

　　混合性癥狀與個(gè)體的日常行為不一樣，且能夠被他人觀察到。

　　如果癥狀符合躁狂或輕躁狂的全部診斷標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)診斷為雙相I型障礙或雙相II型障礙。

　　混合性癥狀不能歸因于某種物質(zhì)(例如，濫用的毒品、藥物或其他的治療)的生理效應(yīng)。

　　注：目與重性抑郁發(fā)作相關(guān)的混合特征，已被發(fā)現(xiàn)是發(fā)展成雙相I 型障礙或雙相II 型障礙的一個(gè)明顯風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，注明“伴混合特征”的標(biāo)注，在臨床上對(duì)于治療計(jì)劃和治療反應(yīng)的監(jiān)控是有用的。

　　伴憂郁特征：

　　在本次發(fā)作最嚴(yán)重的發(fā)作期內(nèi)，至少存在下列其中1 項(xiàng)癥狀：

　　對(duì)全部或幾乎全部的活動(dòng)失去樂趣。

　　對(duì)于平常的快樂剌激源失去反應(yīng)(當(dāng)好事情發(fā)生時(shí)，也感覺不到好，即使是暫時(shí)的)。

　　存在下列3 項(xiàng)(或更事癥狀)

　　以明顯的極度沮喪、絕望和/或郁悶或所謂空虛的心境為特征的不同性質(zhì)的抑郁心境。

　　抑郁通常在早晨加重。

　　早醒(即比通常睡醒提前至少2 小時(shí))。

　　明顯的精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯。

　　明顯厭食或體重減輕。

　　過度或不適當(dāng)?shù)膬?nèi)疚。

　　注：如果這些特征存在于發(fā)作的最嚴(yán)重階段，則適用此“伴憂郁特征”的標(biāo)注。幾乎完全喪失快樂的能力，而不僅僅是減少。評(píng)估缺少心境反應(yīng)的準(zhǔn)則是即使非�？是蟮氖录膊辉侔橛忻黠@的情緒開朗�；蚴切木惩耆辉匍_朗，或只是部分開朗(例如，每次僅僅有幾分鐘能夠達(dá)到常態(tài)的20%一40%)，“伴憂郁特征”的心境與非憂郁性抑郁發(fā)作存在性質(zhì)上的不同。僅僅被描述為更嚴(yán)重、更持久、或沒有原因就存在的抑郁心境，不能被考慮為性質(zhì)上的不同。精神運(yùn)動(dòng)的改變幾乎總是存在，且可以被他人觀察到。

　　在同一個(gè)體的多個(gè)發(fā)作期中，憂郁特征僅僅表現(xiàn)為有限的重復(fù)。憂郁特征更頻繁地出現(xiàn)在住院患者而不是門診患者中;與重度重性抑郁發(fā)作相比，更少地出現(xiàn)在輕度重性抑郁發(fā)作中 ;更多地出現(xiàn)于伴精神病性特征的個(gè)體中。

　　伴非典型特征：在目前或最近的重性抑郁發(fā)作或持續(xù)性抑郁障礙的多數(shù)日子里，如下特征占主導(dǎo)地位時(shí)適用此標(biāo)注。

　　心境反應(yīng)(例如對(duì)實(shí)際發(fā)生的或潛在發(fā)生的積極事件所作出的心境開朗的反應(yīng))。

　　有下列2 項(xiàng)(或更多癥狀)

　　顯著的體重增加或食欲增加。

　　睡眠增加。

　　灌鉛樣麻痹(即上肢或下肢有沉重的、灌鉛樣的感覺)。

　　長(zhǎng)期存在人際關(guān)系的被拒敏感(不限于心境障礙發(fā)作期)，導(dǎo)致社交或職業(yè)功能明顯損害。

　　在同一次發(fā)作中，不符合“伴憂郁特征”或“伴緊張癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　注：“非典型抑郁”具有歷史性的意義(即非典型是相對(duì)于常見的更典型的激越和“內(nèi)源性”的抑郁表現(xiàn)而言，在當(dāng)時(shí)，抑郁癥很少在門診患者、幾乎從沒有在青少年和年輕人中被診斷)，不像它的名字所暗示的那樣，今天它不代表著不常見或不平常的臨床表現(xiàn)。

　　心境反應(yīng)是指，當(dāng)存在正性事件時(shí)(例如，子女來訪、他人的表揚(yáng))，有能力高興起來。如果外部環(huán)境保持良好，心境會(huì)變得愉快(不悲傷)，并且可以持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。增加食欲可以表現(xiàn)為明顯的食物攝入量或體重增加。睡眠增加可以包括較長(zhǎng)時(shí)間的夜間睡眠和白天打盹，至少每天總計(jì)10 個(gè)小時(shí)的睡眠(或比不抑郁的時(shí)候至少多睡2 小時(shí))。灌鉛樣麻痹被定義為感覺沉重、灌鉛樣或負(fù)重感，通常出現(xiàn)在上肢或下肢。這種感覺至少一天存在1 小時(shí)，但經(jīng)常一次持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。不像其他的非典型特征，對(duì)于人際關(guān)系被拒的病理性敏感的一個(gè)特質(zhì)是早期發(fā)生和貫穿于絕大部分的成人生活。被拒絕感出現(xiàn)在個(gè)體抑郁或不抑郁時(shí)，盡管它可能會(huì)在抑郁期加重。

　　伴精神病性特征：存在妄想和/或幻覺。

　　伴心境協(xié)調(diào)的精神病性特征：妄想和幻覺的內(nèi)容均與個(gè)體不完美、內(nèi)疚、疾病、死亡、虛無主義或應(yīng)受懲罰的重性抑郁的主題相符。

　　伴心境不協(xié)調(diào)的'精神病性特征：妄想和幻覺的內(nèi)容均不涉及個(gè)體不完美、內(nèi)疚、疾病、死亡、虛無主義或應(yīng)受懲罰的重性抑郁的主題，或其內(nèi)容是心境協(xié)調(diào)和心境不協(xié)調(diào)的混合體。

　　伴緊張癥：如果緊張癥的特征在大部分發(fā)作期里存在，則緊張癥的標(biāo)注可以適用于抑郁發(fā)作。緊張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見"精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙"一章中與精神障礙有關(guān)的緊張癥"的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　伴固產(chǎn)期發(fā)生：如果心境癥狀的發(fā)生出現(xiàn)在孕期或產(chǎn)后4 周，此標(biāo)注可適用于目前的重性抑郁發(fā)作，或者如果當(dāng)前不符合重性抑郁發(fā)作的全部診斷標(biāo)準(zhǔn)，但最近的發(fā)作是重性抑郁，亦可適用此標(biāo)注。

　　注：心境發(fā)作可以發(fā)生于孕期或產(chǎn)后。根據(jù)產(chǎn)后跟蹤時(shí)間，盡管估算有所不同，約3%~6% 的女性在孕期或在產(chǎn)后的數(shù)周或數(shù)月會(huì)經(jīng)歷一次重性抑郁發(fā)作的發(fā)生。50% 的"產(chǎn)后"重性抑郁發(fā)作實(shí)際上發(fā)生于產(chǎn)前。因此，這些發(fā)作被統(tǒng)稱為圍產(chǎn)期發(fā)作。伴圍產(chǎn)期重性抑郁發(fā)作的女性經(jīng)常有重度焦慮甚至驚恐發(fā)作。前瞻性研究已經(jīng)證明，孕期的心境、焦慮癥狀和“產(chǎn)后憂郁”增加了產(chǎn)后重性抑郁發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

　　圍產(chǎn)期發(fā)生的心境發(fā)作可以伴有或沒有精神病性特征。殺嬰現(xiàn)象最常與產(chǎn)后精神病性發(fā)作有關(guān)，其特征性表現(xiàn)是通過命令性幻覺殺死嬰兒或妄想這個(gè)嬰兒著魔了，但精神病性癥狀也可發(fā)生于沒有這種特定的幻覺或妄想的重度產(chǎn)后心境發(fā)作中。

　　伴精神病性特征的產(chǎn)后心境(重性抑郁或躁狂)的發(fā)作發(fā)生于1/500～1/1000 的分娩，更常見于初產(chǎn)婦。有先前產(chǎn)后心境發(fā)作，有抑郁或雙相障礙(尤其是雙相l(xiāng) 型障礙)的既往史，有雙相障礙家族史的女性，其產(chǎn)后伴有精神病性特征的發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。

　　一旦一個(gè)女性有產(chǎn)后伴精神病性特征的發(fā)作，其每一次后續(xù)分娩的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為30%～50% 。產(chǎn)后發(fā)作必須與產(chǎn)后期發(fā)生的伴有意識(shí)或注意水平波動(dòng)的譫妄鑒別。考慮到神經(jīng)內(nèi)分泌改變的程度和社會(huì)心理的適應(yīng)，母乳喂養(yǎng)對(duì)于治療計(jì)劃的潛在影響，產(chǎn)后心境障礙史對(duì)于后續(xù)生育的長(zhǎng)期影響，所以，圍產(chǎn)期是獨(dú)一無二的。

　　伴季節(jié)性模式：此標(biāo)注適用于反復(fù)發(fā)作的重性抑郁障礙。

　　重性抑郁障礙的重性抑郁發(fā)作的發(fā)生與一年中的特定時(shí)間之間，存在規(guī)律性的時(shí)間關(guān)系 (例如，秋季或冬季 )。

　　注：不包括與季節(jié)性相關(guān)的明顯的心理社會(huì)壓力影晌的案例(例如，每年冬天都規(guī)律性地失業(yè))。

　　完全緩解(或從重性抑郁到躁狂或輕躁狂的改變)也發(fā)生于一年中的特定時(shí)間(例如，抑郁在春季消失}。

　　在過去的2 年中，兩次重性抑郁發(fā)作的出現(xiàn)能夠證明時(shí)間的季節(jié)性關(guān)系，并且在同一時(shí)期內(nèi)沒有非季節(jié)性的重性抑郁發(fā)作出現(xiàn)。

　　在個(gè)體的一生中，季節(jié)性的重性抑郁發(fā)作(如上所述)明顯多于非季節(jié)性的重性抑郁發(fā)作。

　　注：“伴季節(jié)性模式”的標(biāo)注適用于反復(fù)發(fā)作的重性抑郁障礙的重性抑郁發(fā)作模式。其必要特征是重性抑郁發(fā)作的發(fā)生和緩解發(fā)生于一年中的特定時(shí)間。在大多數(shù)案例中，發(fā)作始于秋季或冬季，緩解于春季。少數(shù)的情況下，可以有反復(fù)的夏季抑郁發(fā)作。這種發(fā)生和緩解的模式必須發(fā)生在至少2 年的時(shí)間內(nèi)，在此期間沒有任何非季節(jié)性的發(fā)作。此外，在個(gè)體的生中，季節(jié)性的重性抑郁發(fā)作明顯多于非季節(jié)性的重性抑郁的發(fā)作。

　　此標(biāo)注不適用于那些可以更好地被季節(jié)性相關(guān)的心理社會(huì)壓力解釋的情況(例如，季節(jié)性失業(yè)或?qū)W校放假)。出現(xiàn)在季節(jié)性模式的重性抑郁發(fā)作經(jīng)常具備的特征為能量減低、睡眠增加、暴食、體重增加和渴求碳水化合物。尚不清楚季節(jié)性模式是否更易出現(xiàn)在反復(fù)發(fā)作的重性抑郁障礙或雙相障礙中。然而，在雙相障礙人群中，季節(jié)性模式更多地出現(xiàn)在雙相II型障礙而不是雙相I型障礙中。在一些個(gè)體中，躁狂或輕躁狂的發(fā)作可能也與特定的季節(jié)相關(guān)聯(lián)。

　　冬季型的季節(jié)性模式的患病率似乎隨著不同的緯度、年齡和性別而改變。高緯度地區(qū)的患病率會(huì)增加，年齡也是季節(jié)性的個(gè)強(qiáng)力的預(yù)測(cè)指標(biāo)，年輕人在冬季抑郁發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)較高。

　　標(biāo)注如果是：

　　部分緩解：存在上一次重性抑郁發(fā)作的癥狀，但目前不符合全部診斷標(biāo)準(zhǔn)，或在一次發(fā)作結(jié)束之后，有一段持續(xù)時(shí)間少于2 個(gè)月的沒有重性抑郁障礙發(fā)作的任何顯著癥狀的情況。

　　完全緩解：在過去的2 個(gè)月內(nèi)，沒有任何明顯的該障礙的體征或癥狀存在。

　　標(biāo)注目前的嚴(yán)重程度：

　　嚴(yán)重程度是基于診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀的數(shù)目，癥狀的嚴(yán)重程度和功能損害的程度。

　　輕度：存在非常少的超出診斷所需的癥狀數(shù)量，癥狀的嚴(yán)重程度是痛苦但可控的，并導(dǎo)致社交或職業(yè)功能的輕微損傷。

　　中度：癥狀的數(shù)量，癥狀的嚴(yán)重程度和/或功能損害程度是介于“輕度”和“重度”的指標(biāo)之間。

　　重度：存在非常辜的超出診斷所需的癥狀數(shù)量，癥狀的嚴(yán)重程度是嚴(yán)重的痛苦的和不可控的，且癥狀明顯干擾了社交或職業(yè)功能。

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