躁郁癥是抑郁癥的一種么?
躁郁癥是一種周期性情緒過度高昂或低落的疾病。下面是小編推薦給大家的躁郁癥是抑郁癥的一種么?
躁郁癥會(huì)有什么樣的表現(xiàn)?
早在古希臘時(shí)期,人們就已經(jīng)注意到躁狂(mania)與抑郁(depression)交替的狀態(tài),當(dāng)時(shí),醫(yī)師Aretaeus就記錄了一群人時(shí)而“徹夜不停地唱歌、跳舞、大笑”,時(shí)而“悲傷、遲滯、懶散”的癥狀。
雙相障礙的概念雛形在1854年被提出,但對(duì)于這種病癥的界定,一度十分模糊。在美國(guó)的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM4)及中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD3)中,雙相障礙還與重性抑郁一起被歸于“心境障礙”分類。
而在DSM5中,“雙相及相關(guān)障礙”被從“抑郁障礙”中分離出來,成為一個(gè)獨(dú)立的章節(jié),放在“精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙”與“抑郁障礙”這兩個(gè)章節(jié)之間。這也說明了DSM5編寫者觀點(diǎn)的改變:基于癥狀學(xué)、家族史和遺傳學(xué)研究,雙相及相關(guān)障礙并不再被當(dāng)作抑郁癥的同類疾病,而被看作(以下為DSM5中原文)“如同這兩個(gè)診斷類別(精神分裂癥譜系與抑郁障礙)之間的橋梁”。也就是說,它介于二者之間,但與二者都不屬同類。比起抑郁,目前業(yè)界傾向認(rèn)為它是更接近精神分裂癥相關(guān)疾病的重度精神障礙。
判定為雙相障礙的一項(xiàng)基本標(biāo)準(zhǔn),就是躁狂/輕躁狂發(fā)作(Manic/Hypomanic Episode)。在很多人的理解里,“躁狂(mania)”可能會(huì)與中文語境中的“狂躁”相混淆,但其實(shí),躁狂發(fā)作的心境和“亢奮”更接近,是一種欣快、過度愉悅、高漲、“站在世界之巔”的感覺。
躁狂/輕躁狂發(fā)作會(huì)有以下一系列的表現(xiàn) (并非精確診斷標(biāo)準(zhǔn),請(qǐng)不要用來自我診斷,如果看完覺得自己有類似的表現(xiàn),請(qǐng)去醫(yī)院就診):
在一段時(shí)間里,幾乎每天的大部分時(shí)間,這個(gè)人都表現(xiàn)出持續(xù)的愉快,自我感覺極度膨脹,同時(shí)也很容易被激怒、發(fā)火,身邊的人還會(huì)覺得ta忽然有了很多目標(biāo)性的行為,或覺得ta精力過于旺盛。
在這段時(shí)間中,ta會(huì)出現(xiàn)以下中的至少34種表現(xiàn):
• 自尊心膨脹或夸大。比如,在并不具備相應(yīng)的才華的情況下,認(rèn)為自己能夠有不切實(shí)際的發(fā)明,或?qū)懗鰝ゴ蟮淖髌贰?/p>
• 睡眠的需求減少。這與失眠(想睡覺但睡不著)不同,而是可能每天只睡了3小時(shí),甚至幾天幾夜不睡,仍精神飽滿。
• 比平時(shí)更健談,或者感到某種壓力讓自己停不下來說話,只想一直說話。比如,在公共場(chǎng)合主動(dòng)和大量陌生人交談,不停地開玩笑。
• 想法特別多。意念飄忽不定,或主觀感受到思維無法控制?赡鼙憩F(xiàn)為不斷地說一些缺乏組織性、連續(xù)性的話,或者想法塞滿了腦子,但表達(dá)不出來。
• 注意力特別容易分散,會(huì)被不重要的、無關(guān)的外界刺激所吸引,比如因?yàn)榉块g的裝飾、背景噪音等并沒有太大影響的因素,而沒有辦法談話下去。
• 忽然多了很多目標(biāo)導(dǎo)向的活動(dòng)。比如,在一天中工作超長(zhǎng)的時(shí)間也不覺得累,而且覺得沒有什么事情是無法做到的;不斷地聯(lián)絡(luò)老朋友或陌生人。性驅(qū)力、性幻想、性行為的增加也很常見。
• 過度參與那些很有可能導(dǎo)致痛苦后果的高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。如:瘋狂而無節(jié)制地購(gòu)物、捐款、超速飆車、輕率的性行為,愚蠢的商業(yè)投資。
躁郁癥患者,往往都會(huì)讓身邊的人有明顯的感覺,因?yàn)樗麄兛赡軙?huì)異常興奮,一改平日的衣著打扮(夸張、艷麗),還可能會(huì)有賭博、投資或反社會(huì)行為。而且,他們往往并不認(rèn)為自己生病或需要治療,甚至?xí)䦶?qiáng)烈拒絕治療。
前面已經(jīng)提到過,雙相障礙患者的頻道是瞬間切換的,躁狂發(fā)作階段(episode)可能突然變成抑郁癥狀階段。因此,重性抑郁發(fā)作的癥狀,如悲傷、空虛、無望的抑郁心境,喪失興趣和愉悅感,自責(zé),內(nèi)疚等也是雙相障礙(II型,見后文)的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)。
躁郁癥的兩種亞類型
雙相情感障礙有兩種比較主要的類型——Ⅰ型和Ⅱ型。
、裥秃廷蛐椭g的區(qū)別首先在于上述躁狂狀態(tài)發(fā)作的時(shí)間和激烈程度的區(qū)別。達(dá)到躁郁癥Ⅰ型診斷需要至少一次發(fā)作躁狂狀態(tài),持續(xù)時(shí)間一周以上,一旦達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),無論是否有過抑郁階段都應(yīng)該獲得診斷。而Ⅱ型診斷則需要至少發(fā)作一次輕度躁狂狀態(tài),持續(xù)時(shí)間四天以上,但這種發(fā)作并不像I型躁狂發(fā)作一樣,對(duì)于病人的社交、工作、生活功能的損害沒有那么激烈和重大。Ⅱ型診斷還需要有過至少一次抑郁階段的'發(fā)作。
躁郁癥Ⅰ型患者的社交、工作、生活功能會(huì)由于躁狂發(fā)作受到重大的損害,或必須住院來防止傷害自己或他人。有時(shí)會(huì)存在幻覺妄想等精神病性癥狀表現(xiàn)。
躁郁癥Ⅱ型患者的輕度躁狂發(fā)作也會(huì)伴有功能改變,但沒有嚴(yán)重到需要住院,很少存在精神病性癥狀表現(xiàn)(也有特例),不過即便是躁郁癥Ⅱ型,他們的情緒變化和行為功能上的變化還是會(huì)被身邊的人清楚地感受到。躁郁癥Ⅱ型患者與Ⅰ型患者相比,情緒的切換更加迅速,且有著更高的自殺傾向。躁郁癥Ⅱ型患者也很難被準(zhǔn)確地診斷,因?yàn)樗麄兺挥性谝钟舭l(fā)作階段才會(huì)去求醫(yī),很容易被誤診為抑郁癥。
在雙相Ⅰ型和Ⅱ型的區(qū)分中,還有以下幾點(diǎn)是需要注意的:
很多人都認(rèn)為雙相Ⅱ型是輕度的雙相Ⅰ型。這種想法是不正確的,兩種類型的躁郁癥患者都經(jīng)歷著一樣嚴(yán)重的痛苦。盡管Ⅱ型沒有躁狂發(fā)作,在目前的研究中,Ⅱ型患者不再被認(rèn)為是比Ⅰ型患者癥狀“更輕”,Ⅱ型也并不是Ⅰ型的“輕度形式”。Ⅱ型患者反復(fù)的重性抑郁發(fā)作,通常比Ⅰ型患者和抑郁癥患者的次數(shù)更多,且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),并導(dǎo)致職業(yè)或社會(huì)功能的嚴(yán)重?fù)p害(這些通常都源自重性抑郁發(fā)作,而非輕躁狂發(fā)作)。
Ⅱ型患者往往會(huì)忽視輕躁狂給自身帶來的危害,而不會(huì)將發(fā)作視為病態(tài)和不利的表現(xiàn),有的人還會(huì)在這段時(shí)間內(nèi)感到特別快樂、有活力和創(chuàng)造力,且有一系列研究顯示,許多藝術(shù)家在處于輕躁狂階段時(shí),的確會(huì)生產(chǎn)出高質(zhì)量的作品。貝多芬、梵高、舒曼等人都是雙相障礙患者。
、蛐突颊弑容^少發(fā)展為I 型。
關(guān)于雙相障礙的一些事實(shí)
雙相障礙的致病原因有很多,包括遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)變化、壓力等。但家族史是最強(qiáng)、最一致的風(fēng)險(xiǎn)因素。研究表明,成年人的親屬如果有Ⅰ型、Ⅱ型障礙,那么患病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)提高到普通人群的10倍,風(fēng)險(xiǎn)大小隨親緣關(guān)系的遠(yuǎn)近而升高。
雙相障礙和精神分裂癥可能具有相同的遺傳起源。
單相抑郁的女性患病率顯著高于男性,但雙相障礙的男女患病率未見明顯區(qū)別。但女性更有可能經(jīng)歷心境的快速循環(huán)和混合狀態(tài),更可能經(jīng)歷抑郁;患終生進(jìn)食障礙和酒精使用障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高;分娩也是特定的激發(fā)因素。
雙相障礙多開始于青少年晚期,貫穿成人期,有一半的雙相情感障礙患者爆發(fā)于25歲以前。在平均起病年齡上,Ⅰ型為18歲,Ⅱ型為25歲(但相當(dāng)一部分Ⅱ型患者在發(fā)作時(shí)都被診斷為抑郁癥,后期才被發(fā)現(xiàn)輕躁狂癥狀),均早于抑郁癥。
雙相障礙在高收入國(guó)家(1.4%)比低收入國(guó)家(0.7%)更常見。
患雙相障礙的人,終生自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人的15倍,超過三分之一的患者一生中有企圖自殺的歷史。因此,如果是患者身邊的朋友和親屬,要格外注意防范自殺。
在雙相障礙患者中,與焦慮障礙的共病率是最常見的,二者共病的概率達(dá)到3/4。
最后,到目前為止,雙相障礙還不能被治愈,但是,它是可控的。正因?yàn)槿绱,持續(xù)地接受治療才顯得尤為重要。諸如鎮(zhèn)定劑、抗精神病性藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥都有可能被用于雙相障礙的治療。藥物治療對(duì)躁郁癥患者來說至關(guān)重要。單純依靠心理治療來控制雙相障礙是不夠的。CBT、DBT等認(rèn)知行為療法也對(duì)這些患者有幫助。
如果看完今天的文章你認(rèn)為自己,或者身邊的人有著類似的表現(xiàn),尤其是“家族史”和“晚上不需要睡覺卻仍然精力旺盛”這兩點(diǎn),建議你盡快去當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生專科醫(yī)院就醫(yī)。
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