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睡眠障礙也是一種心理疾病
財(cái)新傳媒的副主編張進(jìn)曾是一名重度抑郁癥患者，痊愈后，他用自己的經(jīng)歷寫下多期抑郁癥科普文章，也對話首都醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)系副教授，現(xiàn)任北京安定醫(yī)院第八病區(qū)主任姜濤醫(yī)師，聊了聊失眠與抑郁癥，及用藥的問題。
財(cái)新記者：現(xiàn)在失眠的人越來越多，失眠和抑郁癥之間有什么樣的關(guān)系?
姜濤：抑郁癥的一個(gè)最危險(xiǎn)的預(yù)測因素就是失眠，長期失眠的病人發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)很高。
財(cái)新記者：失眠還有哪些危害?
姜濤：失眠對人體的傷害主要是精神上的，一般不會(huì)使人致命。但失眠的人長期處于睡眠不足狀態(tài)，嚴(yán)重的會(huì)引起感知方面變化，如，視野變化、幻視、消化功能和性功能減退、記憶力下降、脾氣變得暴躁、性格改變，也會(huì)誘發(fā)高血壓、冠心病、中風(fēng)、糖尿病，對女性還會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥、月經(jīng)失調(diào)等疾病。
有時(shí)候，失眠也會(huì)導(dǎo)致器質(zhì)性的疾病，還會(huì)使人免疫力下降。
財(cái)新記者：很多人不重視失眠。一是聽之任之;二是只要失眠，就吃安眠藥。
姜濤：長期來說，這是不行的。失眠有很多原因，抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥，壓力、焦慮、興奮、恐懼，都有可能造成失眠。失眠也有很多類型，有的是難以入睡，有的是早醒，有的是睡眠質(zhì)量差。
財(cái)新記者：所以失眠不能隨便吃安眠藥，拿到哪一種就吃哪一種?
姜濤：對，治療失眠的藥物有很多類型。目前常用治療失眠的藥物有鎮(zhèn)靜催眠藥，包括巴比妥類、苯二氮卓類、非苯二氮卓類，還有抗抑郁藥物類等等。僅僅苯二氮卓類，就有地西泮、氟安定、硝西泮、氟硝西泮、艾司唑侖等多種不同藥理特點(diǎn)的藥物。
睡眠障礙也是一種病，不能隨便吃藥，要到醫(yī)院治療，找到失眠的原因，對癥下藥。
—當(dāng)你失眠，能怎么辦?—
深圳康寧醫(yī)院臨床心理科主任位照國
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輾轉(zhuǎn)反側(cè)睡不著的秘密
“夢是自然的，不能刻意曲解它所表達(dá)的意義，就像植物生長和動(dòng)物覓食一樣……”西方心理學(xué)大師容格如是說。
睡眠就像吃飯一樣，是自然的過程，大部分人在24小時(shí)內(nèi)都至少要睡上一會(huì)兒，從不睡覺的人至今還沒有出現(xiàn)過，睡眠是人疲勞的一種自然反應(yīng)，盡管到目前為止科學(xué)家仍然沒有研究清楚人的睡眠究竟是怎么一回事，但人們都知道睡眠的重要性。
然而睡不著覺卻是相當(dāng)多人不得不面臨的一個(gè)重要問題，據(jù)說人群里有大約三分之一的人在一年中的某些時(shí)候會(huì)失眠，而在精神科醫(yī)生和心理醫(yī)生那里，幾乎百分之八九十的患者或求助者都會(huì)遭遇夜里輾轉(zhuǎn)反側(cè)不能順利入眠的情況，如此多的人失眠，原因何在呢?
今天我們就失眠的問題聊一聊。
首先，絕大多數(shù)的失眠都是能找得到原因的，沒有無緣無故的失眠。
失眠就像露出水面的冰山，在水面之下肯定有著我們暫時(shí)看不見但是又客觀存在的冰體。然而，由于各種原因，往往失眠者看不到或認(rèn)識(shí)不到這些造成失眠的原因，所以失眠者往往非�？鄲篮涂只牛鶗�(huì)認(rèn)為失眠是憑空出現(xiàn)的，也或者會(huì)隨意地猜測。
1、睡眠的外在環(huán)境是最常被猜測影響睡眠的原因之一。
許多就醫(yī)的人們會(huì)抱怨是窗外馬路的汽車聲讓人輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入眠。的確，睡眠環(huán)境會(huì)影響人的睡眠，例如新到一個(gè)地方，夜眠會(huì)受影響;旅行中同房間新同伴的鼾聲;床的軟硬;睡覺前的光線強(qiáng)弱;空氣味道等等。因此人們往往會(huì)第一時(shí)間想到失眠是睡眠環(huán)境的原因，并且會(huì)由此做出很多嘗試來改善睡眠，例如要求環(huán)境絕對安靜或聽著舒緩的輕音樂睡覺，加厚床墊增加床的舒適度，開燈睡覺或換上厚實(shí)遮光的窗簾等等。
條件的改善有時(shí)的確能帶來一些睡眠的改善，然而大多數(shù)非暫時(shí)環(huán)境原因的持久的失眠，這些條件的改善往往效果不大，因?yàn)樗叩耐庠谖锢憝h(huán)境往往并非失眠的主要原因。
2、身體疾病病痛是比較容易被察覺到的失眠的原因。
這不難理解，傷口的疼痛，身體的不適，疾病造成的姿勢限制等很容易影響到入睡過程。多數(shù)身體患病者常會(huì)伴隨著夜間睡眠的干擾，但大多數(shù)這種失眠會(huì)隨著病痛的減輕好轉(zhuǎn)而恢復(fù)，除了少數(shù)伴隨有心理問題者外，大多不會(huì)持續(xù)太久。
某些特殊的軀體狀況如呼吸暫停綜合征、肥胖等也會(huì)導(dǎo)致睡眠問題，比如人們常常用“鼾聲如雷”形容一個(gè)睡得很熟，其實(shí)打鼾本身是人睡眠中通氣不暢通的表現(xiàn)，呼吸暫停綜合征的患者常常會(huì)有明顯的鼾聲，氣道不暢通或者呼吸暫停常常會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)的大腦低氧，這時(shí)的睡眠本身是有問題的。
3、睡覺前的身體狀態(tài)有時(shí)會(huì)影響入睡。
有人會(huì)在睡前做運(yùn)動(dòng)，比如在睡前跑步，有人會(huì)在睡前看激動(dòng)人心的電影，比如夜間看恐怖片，有人會(huì)在晚間喝咖啡或茶或高糖飲料，有人會(huì)睡覺前吸上兩支煙解解乏，有人會(huì)在睡前做需要高度用腦的思考，比如躺在床上思考重大的決策問題，有人會(huì)晚餐大吃一頓或者夜間飽食宵夜等等。
這些睡前活動(dòng)或者物質(zhì)往往會(huì)改變?nèi)松眢w的生理狀態(tài)，尤其是改變了人大腦的狀態(tài)，讓人不容易進(jìn)入平靜松弛的狀態(tài)，而睡眠的一個(gè)必備條件就是處于平靜松弛狀態(tài)。
4、睡眠的需要自然也是影響睡眠的重要因素。
人在疲倦時(shí)比較容易入睡，那些辛勤工作的建筑工人在嘈雜顛簸的公共汽車上都可以睡著，巨大的體力消耗和或腦力消耗會(huì)讓睡眠變得非常容易而且不容易中斷。不少失眠者卻容易忽視這一點(diǎn)，一旦失眠，失眠者常常會(huì)在白天“補(bǔ)覺”試圖恢復(fù)睡眠的損失，有的會(huì)因?yàn)槔^發(fā)的疲乏倦怠而白天整日臥床“休息”，殊不知這種“休息”和“補(bǔ)覺”會(huì)大大減少睡眠的需要量而導(dǎo)致晚上更不容易入睡或睡眠變淺變短。有些失眠者也恰恰因?yàn)檫@種不恰當(dāng)?shù)姆绞阶尪虝旱氖咦兊贸掷m(xù)或蔓延而成為嚴(yán)重問題。
因此，無論失眠如何，第二天非睡眠時(shí)間不要臥床，更不要“補(bǔ)覺”，你“失去的睡眠”會(huì)在第二天晚上自動(dòng)“補(bǔ)”回來的。
5、睡眠的節(jié)律紊亂也是很容易造成失眠。
有不少朋友特別愛熬夜，不到一兩點(diǎn)鐘不睡覺，第二天不睡到十點(diǎn)鐘不起床，有的甚至根本不過上午，直接起床吃中午飯了。有的則睡覺時(shí)間不固定，有時(shí)早早就上床，有時(shí)縱情笙歌一夜無眠。還有的則長期夜間工作，白天睡覺。睡眠節(jié)律是人身體重要的生物節(jié)律之一，紊亂的睡眠節(jié)律會(huì)擾亂人體生物鐘的正常規(guī)律，造成諸多潛在的健康問題。比如長期倒夜班的人比其他人更容易生病，更容易抑郁等。因此養(yǎng)成規(guī)律而合理的作息節(jié)律習(xí)慣是長期身心保健的重要的內(nèi)容。
6、各種心理疾病和心理障礙是失眠的重要原因。
各種抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神疾病常出現(xiàn)失眠問題，這時(shí)的失眠本身就是精神心理疾病的一個(gè)重要癥狀，常常會(huì)在疾病潛伏期或初期就表現(xiàn)出來失眠，而失眠有時(shí)也會(huì)成為這些疾病治療效果的一個(gè)風(fēng)向標(biāo)，一旦治療有效，失眠常常會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。
不過也恰恰因?yàn)槭弑旧淼钠毡樾�，人們在遇到類似情況時(shí)，常常會(huì)忽視失眠背后的疾病因而只關(guān)注失眠癥狀，因此延誤精神疾病的治療。
7、對睡眠的過度關(guān)注和無效干預(yù)是失眠常見的最直接的原因。
睡眠本身是一個(gè)自然的過程，躺在床上，腦子里隨意的冒出一些星星點(diǎn)點(diǎn)而有天馬行空的想法，我們的意識(shí)象撒開了線的風(fēng)箏一般隨意的沒有方向的自然飄蕩，越來越遠(yuǎn)，越來越模糊，我們很少會(huì)關(guān)注睡眠本身。而一旦因?yàn)槟承┰蛭覀円庾R(shí)到我們自己還沒有睡著或者要求自己很快入睡時(shí)，我們的大腦皮層就會(huì)變得興奮起來，我們清晰的察覺到我們身體的感覺、環(huán)境的聲音、空氣的溫度等等，頭腦變得清晰而富于思考，這時(shí)候想入睡會(huì)變得非常困難。
所以大多數(shù)心理性的失眠都常常會(huì)由于對睡眠本身的過度關(guān)注而導(dǎo)致入睡的延遲或困難，睡眠就像一只蹦起來的皮球，如果你想讓它盡快平靜下來，最好的辦法是不要再用力擊打它而是任它自己彈蹦，它很快就會(huì)停下來靜止不動(dòng)了。
對睡眠的過度關(guān)注會(huì)導(dǎo)致各種不理性的無效應(yīng)對行為，比如每天醒來第一件事就是去看表，然后心里計(jì)算昨天睡了幾個(gè)小時(shí)，白天會(huì)有意減少一些活動(dòng)而增加主動(dòng)的休息時(shí)間，晚上會(huì)比平時(shí)過早地爬上床準(zhǔn)備睡覺等等。這些刻意的“調(diào)整”會(huì)讓失眠者更加關(guān)注調(diào)整后睡眠的情況，從而加重了對睡眠這個(gè)本身自然而然的過程的干擾而加重了失眠。
8、心理壓力是最不容易被察覺但卻常常是最為基礎(chǔ)的失眠原因。
許多失眠者常常不覺得自己有壓力，不少人甚至比較起來比許多其他人的條件都要優(yōu)越的多。心理壓力有許多種，比較容易意識(shí)的到是那些壓力性的生活事件，比如人際關(guān)系矛盾、家庭沖突、感情婚姻不合、經(jīng)濟(jì)壓力、職業(yè)工作負(fù)荷、有影響的挫折創(chuàng)傷等等，這些壓力事件給人造成的壓力直接的體現(xiàn)為個(gè)人情緒的緊張(即焦慮)，而這些焦慮緊張會(huì)通過直接的間接的多個(gè)途徑造成睡眠的干擾。
除此之外，不健康的生活方式、內(nèi)心深處未解決的心理沖突也是形成壓力的重要來源。例如長期規(guī)律而單調(diào)的工作生活節(jié)奏，過窄的生活圈子，過于強(qiáng)調(diào)責(zé)任和個(gè)人原則的行為方式等。這些無形的壓力常常非常隱蔽但是持久的累積作用于人，間接通過人的情緒而影響著睡眠。
9、夢有時(shí)也會(huì)成為睡眠問題的原因。
比如有人就認(rèn)為自己睡覺做夢不正常希望能通過治療而“一夜無夢”，有人總是做噩夢，醒來后會(huì)對夢境感到緊張等。夢作為睡眠過程中的一種現(xiàn)象是必然會(huì)出現(xiàn)的，估計(jì)除了神仙之外，人類沒有不做夢的，所以上述所說因?yàn)閴粼斐伤邌栴}的，大多都有著思維認(rèn)識(shí)或者心理層面的問題，只不過睡眠是這些問題的一個(gè)體現(xiàn)而已。
人一生有大約三分之一的壽命是在睡眠中度過的，睡眠對于人來講還有太多的未知內(nèi)容，睡眠是人的本能之一，但很明顯睡眠象吃飯一樣會(huì)受到許多內(nèi)在外在方面的干擾，人有必要了解睡眠的秘密，更有必要知道這些對睡眠的干擾，當(dāng)然只是知道了并不會(huì)給你帶來任何幫助，你要行動(dòng)起來減少這些干擾才能得到一個(gè)更好的睡眠。
—如何做個(gè)好夢?—
◆保證正常的睡眠作息節(jié)律，在大多數(shù)地區(qū)，太陽落山后2-4個(gè)小時(shí)后入睡，清晨地平線上第一道陽光照耀的2-3小時(shí)以內(nèi)起床，可以此作為參考。
◆失眠后第二天可以比平時(shí)稍早些上床睡覺，第三天早晨可以稍晚些起床。不要用補(bǔ)覺的方式來彌補(bǔ)，除非你頭天晚上徹夜不眠。
◆放下對睡眠好壞的期待，睡不著就睡不著，大不了一夜不睡，躺在床上閉上眼睛，不要采取任何額外的措施(除非醫(yī)生的醫(yī)囑)來試圖讓自己入睡。
◆睡前不要看電影、玩游戲、躺著看手機(jī)玩iPad。做些別的事，讓大腦進(jìn)入思維松懈、注意力發(fā)散的狀態(tài)，比如熱水澡、熱牛奶、看一本晦澀難懂的書，根據(jù)自己情況來定。
總之，在我們沒有完全搞懂睡眠是怎么回事之前，我們還是盡量讓大腦自主運(yùn)轉(zhuǎn)這一過程吧，減少人為的干擾，把睡眠還給大腦，把清醒留給我們自己。
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