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心理人格障礙疾病解剖
人格障礙是在個(gè)體發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會(huì)文化背景，并給個(gè)體自身帶來(lái)痛苦，或貽害周?chē)�。以下是小編整理的心理人格障礙疾病解剖，一起來(lái)看看吧。
人格障礙顯然是異源性的集合體，各類(lèi)型具有共同的病原因素，現(xiàn)僅對(duì)總的發(fā)病機(jī)制敘述如下：
1.遺傳因素。
人格或個(gè)性心理特性的某些方面是受遺傳影響的。Shields(1962)的單卵雙生兒研究指出，出生后即分開(kāi)養(yǎng)育的雙生兒人格測(cè)驗(yàn)記分與在一起生長(zhǎng)的相似�？蔀樽糇C。另外精神分裂癥譜系研究結(jié)果表明，此癥寄養(yǎng)子直系親屬中分裂型人格障礙患病率明顯高于對(duì)照組寄養(yǎng)子直系親屬(10.5%對(duì)1.5%)，偏執(zhí)型人格障礙患病率也明顯高于對(duì)照組(3.8%對(duì)0.7%)。
2.體型。
Kretschmer(1936)創(chuàng)立體型與氣質(zhì)相關(guān)學(xué)說(shuō)，但他的結(jié)論來(lái)自對(duì)人格的主觀判斷，沒(méi)有實(shí)際意義。Sheldon等(1940)應(yīng)用較準(zhǔn)確的測(cè)量方法和現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)技術(shù)，他們的研究雖有改進(jìn)，但并未得出體型與人格間的相關(guān)性。
3.精神生物學(xué)因素。
人格的生物學(xué)研究建立在客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)和定式檢查基礎(chǔ)上的研究，業(yè)已使得人格障礙的評(píng)定可信性明顯增加。
按照認(rèn)知、情感、沖動(dòng)控制和焦慮調(diào)節(jié)等四維度，人格障礙可分為4類(lèi)(Siever等，1991)，分別與精神疾病相連，從而形成譜系概念：
�、僬J(rèn)知/知覺(jué)障礙與精神分裂癥和古怪類(lèi)型人格障礙(分裂型)相連;
②沖動(dòng)控制不良和表演類(lèi)型(邊緣型、反社會(huì)型)人格障礙有關(guān);
�、矍楦胁环�(wěn)定與重性情感性障礙和另一些表演類(lèi)型(邊緣型、表演型)人格障礙呈譜性相關(guān);
�、芙箲]/抑郁(指焦慮時(shí)伴發(fā)行為抑制)則與焦慮性障礙和焦慮類(lèi)型(回避型)人格障礙聯(lián)結(jié)。
4.認(rèn)知/知覺(jué)結(jié)構(gòu)障礙 。
該障礙在精神疾病表現(xiàn)為思維障礙、精神癥狀和社會(huì)隔絕。認(rèn)知控制的輕微障礙往往以古怪、特殊言語(yǔ)，社會(huì)脫離等形式出現(xiàn)。認(rèn)知/知覺(jué)結(jié)構(gòu)是反映一個(gè)人對(duì)進(jìn)入的刺激領(lǐng)悟和注意，并根據(jù)自己過(guò)去經(jīng)驗(yàn)予以信息加工，適當(dāng)選擇反應(yīng)的能力。分裂型人格障礙和精神分裂癥即屬于此維譜帶的兩極。注意/信息過(guò)程的測(cè)驗(yàn)顯示二者有類(lèi)似的障礙(Kendler等，1981)。眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙不僅見(jiàn)于慢性精神分裂癥患者及其親屬(Holzman等，1984)，亦出現(xiàn)于分裂型人格障礙患者(Siever等，1984)，且多與分裂型人格的缺陷癥狀相關(guān)。分裂型人格，精神分裂癥患者和其親屬均可發(fā)現(xiàn)視或聽(tīng)注意的損害，如倒行掩蓋試驗(yàn)、持續(xù)操作試驗(yàn)、感覺(jué)閘門(mén)試驗(yàn)等，結(jié)果均與缺陷癥狀一致。在精神分裂癥和分裂型人格的血和腦脊液中，多巴胺的代謝產(chǎn)物HVA均增加。
5.沖動(dòng)性/攻擊損害。
沖動(dòng)控制不良以延緩或抑制動(dòng)作的能力減低為特征，反映在精神疾�。喝玳g歇性爆發(fā)障礙、病理性賭博或偷竊狂;如為持久和嚴(yán)重的易于沖動(dòng)素質(zhì)，則表現(xiàn)為破壞性行為和反社會(huì)行為，如邊緣型和反社會(huì)型人格障礙。Claridge(1985)發(fā)現(xiàn)社會(huì)病態(tài)患者皮質(zhì)抑制功能和警覺(jué)能力減低，腦電圖有較多慢波，鎮(zhèn)靜閾降低。心理生理研究發(fā)現(xiàn)，沖動(dòng)型和社會(huì)病態(tài)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的抑制能力減低，交感神經(jīng)反應(yīng)減弱，皮膚電反應(yīng)快速的習(xí)慣化形成(Hare，1978)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，5-羥色胺能系統(tǒng)介導(dǎo)行為抑制，5-羥色胺能系統(tǒng)損毀，導(dǎo)致制止懲戒行為能力減低。類(lèi)似的發(fā)現(xiàn)還見(jiàn)于自殺未遂者(Asberg等，1987)、暴力和攻擊行為(Brown等，1982)人格障礙患者。邊緣型人格障礙患者對(duì)5-羥色胺能釋放劑芬氟拉明(fenfluramine)的催乳素反應(yīng)減低，提示這類(lèi)人的5-羥色胺能功能減低(Coccaro等，1990)。加強(qiáng)5-羥色胺能功能的藥物，可改善或減輕犯罪的攻擊動(dòng)作和自殺行為(Meyendorff等，1986;Sheard等，1976)。人格障礙患者去甲腎上腺素(NE)能功能亢進(jìn)，除其代謝物水平升高外，對(duì)NE能激動(dòng)劑：可樂(lè)定(氯壓定)的生長(zhǎng)激素反應(yīng)也增大(Coccaro，1991)。已知NE系統(tǒng)介導(dǎo)對(duì)環(huán)境的警覺(jué)和定向作用，加強(qiáng)NE能活動(dòng)，可以增加外向攻擊性。當(dāng)NE能活動(dòng)增強(qiáng)與5-HT能活動(dòng)減低伴發(fā)時(shí)，攻擊易發(fā)生(Hodge等，1975)。
6.情感不穩(wěn)定。
這類(lèi)情況以心緒調(diào)節(jié)和強(qiáng)度的改變?yōu)樘卣�。情感性障礙表現(xiàn)為持久和內(nèi)源性心緒障礙。非常短暫與環(huán)境有關(guān)的情感波動(dòng)則見(jiàn)于邊緣型人格障礙。
情感不穩(wěn)定是邊緣型人格障礙的主要特征，許多這類(lèi)患者后來(lái)發(fā)展成抑郁狀態(tài)(Silverman等，1991;Zanarini等，1988;Links等，1988)。在邊緣型人格障礙患者的親屬中，情感不穩(wěn)定型人格的發(fā)生率較高(Silverman等，1991)。生物學(xué)研究資料提示，情感性障礙與情緒不穩(wěn)定型或邊緣型人格有關(guān)，二者均示REM潛時(shí)縮短和潛時(shí)多變;對(duì)毒蕈堿激動(dòng)劑檳榔堿(arecoline)的反應(yīng)為進(jìn)一步REM潛時(shí)縮短(Nurnberger等，Bell等，1983);DST試驗(yàn)示脫抑制;NE能系統(tǒng)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)(Suhulz等，1988)。
7.焦慮/抑制。
在預(yù)期不愉快的后果時(shí)，出現(xiàn)恐懼和自主神經(jīng)警戒閾值減低，往往伴有行為抑制。焦慮障礙，強(qiáng)迫儀式或恐懼和回避組人格障礙具有上述特征�；乇芙M人格障礙與精神疾病聯(lián)系在一起的研究較少。一些研究結(jié)果表明，焦慮/抑制人群顯示皮質(zhì)和交感神經(jīng)警覺(jué)水平較高，鎮(zhèn)靜閾值低和對(duì)新刺激的習(xí)慣化減低(Claridge，1985;Gray，1982;Kagon，1988)。
總之，精神生物學(xué)研究是沿著一些人格障礙與一些精神疾病相關(guān)的方法發(fā)展的。關(guān)于人格障礙與精神疾病間的關(guān)系目前尚在探討，存在如下意見(jiàn)：
�、僖欢ㄈ烁裉卣髟黾右恍┚窦膊〉囊赘行圆⒄T發(fā)之;
�、谝恍┤烁裉卣魇且恍┚窦膊〉臐撾[表現(xiàn)或?yàn)槠錃埩?
③人格特征和臨床綜合征來(lái)自尚未明了的，但卻是共同享有的素質(zhì)背景和環(huán)境影響;④人格障礙和臨床綜合征的同時(shí)出現(xiàn)純屬于偶合，二者間并無(wú)病因連接。
8.心理社會(huì)因素。
眾所周知，家庭養(yǎng)育可影響正常人格的發(fā)展，但這些影響在不正常人格的構(gòu)型上究竟起多大作用?以及不正常人格構(gòu)型的本質(zhì)是什么?目前仍了解不多。兒童時(shí)期的不合理教養(yǎng)可導(dǎo)致人格的病態(tài)發(fā)展。兒童大腦有較大的可塑性，一些性格傾向經(jīng)過(guò)正常的教育可以糾正，如聽(tīng)之任之，發(fā)展下去可出現(xiàn)不正常人格。家庭環(huán)境亦至關(guān)重要，凡父母不睦，經(jīng)常爭(zhēng)吵，甚至分居或離異，會(huì)對(duì)孩子人格發(fā)展帶來(lái)不良影響。父母對(duì)孩子的教育方式也是影響人格正常發(fā)展的因素，粗暴兇狠，放縱溺愛(ài)和過(guò)分苛求都不利于人格的形成和發(fā)展。
【拓展】心理人格障礙案例
一、來(lái)詢(xún)者基本情況及主訴求治者是一名高三男孩。
他有一位好友，從初一至今都在一個(gè)班，初中時(shí)關(guān)系很好，高一后兩人關(guān)系開(kāi)始冷淡起來(lái)，他的學(xué)習(xí)成績(jī)也大不如以前。而且在這時(shí)他覺(jué)得好友總在打擊他。比如，當(dāng)他專(zhuān)心學(xué)習(xí)時(shí)，好友時(shí)常和其他同學(xué)在旁邊議論：“專(zhuān)靠勤奮死念書(shū)在高中已不頂用了，并不羨慕靠死念書(shū)拼出的幾分成績(jī)�！敝�(lèi)的話(huà)。他認(rèn)為，這些議論是針對(duì)他、打擊他。之后，他們的關(guān)系每況愈下，這種情況一直延續(xù)至今�，F(xiàn)在他們的座位離得很近，這使他更在乎好友，總覺(jué)得在受好友的影響，這個(gè)包袱影響著自己的學(xué)習(xí)。來(lái)者不知該如何扔掉這個(gè)包袱。另外，來(lái)者還有一些其他問(wèn)題，如上臺(tái)講演易臉紅，聲音顫抖;又如晚上遲睡，第二天早晨總在想：“糟了，今天的學(xué)習(xí)效率又低了�！彼傇趽�(dān)心失眠會(huì)影響身體。但是越想越無(wú)法擺脫這種困擾。
二、分析和診斷這位男孩是一名回避型人格障礙患者。
回避型人格又叫逃避型人格，其最大的特點(diǎn)是行為畏縮、心理自卑，面對(duì)挑戰(zhàn)多采取回避態(tài)度或無(wú)能對(duì)付，主要表現(xiàn)特征是：
1.很容易因他人的批評(píng)或不贊同而受到傷害;
2.除了至親之外，沒(méi)有好朋友或知心人(或僅有一個(gè));
3.行為退縮，對(duì)需要人際交往的社會(huì)活動(dòng)或工作總是盡量回避;
4.心理自卑，在社交場(chǎng)合總是緘默無(wú)語(yǔ)，怕惹人笑話(huà)，避不回答問(wèn)題;
5.敏感羞澀，害怕在別人面前露出窘態(tài);
6.在做那些普通的但不在自己常規(guī)之中的事時(shí)，總是夸大潛在的困難、危險(xiǎn)或可能的冒險(xiǎn)�；乇苄腿烁裾系K的人被批評(píng)指責(zé)后，常常感到自尊心受到傷害而陷入痛苦，很難從痛苦中解脫出來(lái)。他們害怕參加社交活動(dòng)，擔(dān)心自己的言行不當(dāng)被人譏諷，過(guò)分擔(dān)心自己的情緒狀況，常因此顯得焦慮不安。心理學(xué)家認(rèn)為回避型人格障礙主要由于自卑感引起。
具體有以下幾個(gè)原因：
1.自我認(rèn)知不足過(guò)于低估自己。每個(gè)人總是以他人為鏡來(lái)認(rèn)識(shí)自己，如果他人對(duì)自己做了較低的評(píng)價(jià)，特別是較有權(quán)威的人的評(píng)價(jià)，就會(huì)影響對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，從而低估了自己。
2.消極的自我暗示抑制了自信心。會(huì)因?yàn)樽晕艺J(rèn)識(shí)不足常常覺(jué)得“我不行”，就會(huì)抑制自信心，增加緊張，產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，工作效果必然不佳。
3.挫折的影響。有的人由于神經(jīng)的感受性高而耐受性低，輕微的挫折就會(huì)給他們以沉重的打擊，變得消極悲觀而自卑。
三、治療與建議
1.求治者要消除自卑心理，要善于肯定自己，不要因?yàn)楹糜训闹肛?zé)就低估了自己，把自己看得一無(wú)是處，要增強(qiáng)自信心。
2.進(jìn)行積極的自我暗示、自我鼓勵(lì)，相信事在人為。當(dāng)面臨某種情況感到自信心不足時(shí)，不妨給自己壯膽：“我一定會(huì)成功!”
3.克服人際交往障礙，多給自己創(chuàng)造一些機(jī)會(huì)在公共場(chǎng)合發(fā)言，敢于表達(dá)自己的思想，多與周?chē)娜藴贤奶臁?/p>
4.多參加一些體育活動(dòng)，通過(guò)體力上的勞動(dòng)減輕精神壓力。
5.求治者可以嘗試改變一下學(xué)習(xí)方法，以一顆平和的心面對(duì)學(xué)習(xí)。不要跟別人比，只要跟自己以前的學(xué)習(xí)成績(jī)比，稍有進(jìn)步就要鼓勵(lì)自己。
6.不要過(guò)多地把精力集中在好友身上，可以請(qǐng)老師幫助調(diào)換一下座位，使自己的精力更加集中在學(xué)習(xí)上;或者找好友談一談，也許一切誤會(huì)便會(huì)消除。
7.在上臺(tái)演講之前要充分地做好準(zhǔn)備，多給自己一些心理暗示;多鍛煉幾次就好了。最后，要使自己的精神適當(dāng)放松一下，比如去參加一些體育活動(dòng)，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，看看雜志，舒緩一下緊張的情緒，放下學(xué)習(xí)包袱，失眠的癥狀將會(huì)有所緩解�；加谢乇苄腿烁裾系K最主要原因是當(dāng)事人對(duì)自己的認(rèn)識(shí)不足，往往具有較低的自尊感，消極的自我暗示抑制了自信心，從而回避人際交往。
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