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心理：認(rèn)知障礙的類型與癥狀
認(rèn)知是人的高級(jí)心理過程，認(rèn)知的過程：注意、知覺、表象、記憶、思維和語言等心理過程。當(dāng)認(rèn)知過程出現(xiàn)障礙會(huì)有什么癥狀呢?認(rèn)知障礙的類型有哪些呢?
認(rèn)知障礙的類型及癥狀
(一)感覺障礙
1、感覺過敏：這是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。例如，感到陽光特別耀眼，風(fēng)吹的聲音感到震耳等。
2、感覺減退：這是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性減低。例如，強(qiáng)烈的疼痛或難以忍受的氣味，都只有輕微的感覺。
3、感覺倒錯(cuò)：對(duì)慰藉刺激可產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺。例如，對(duì)涼的刺激產(chǎn)生了熱感。
4、內(nèi)感性不適(體感異常)：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且難以表達(dá)。特點(diǎn)是不能明確指出體內(nèi)不適的部位。
(二)知覺障礙
1、錯(cuò)覺：是歪曲的知覺，也就是把實(shí)際存在的事物被歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物。例如，把掛在衣架上的大衣看成為躲在門后的人。按感官不同分為：錯(cuò)聽、錯(cuò)視、錯(cuò)嗅、錯(cuò)味、錯(cuò)觸、及內(nèi)感受性的錯(cuò)覺。
2、幻覺：一種虛幻的感覺，是在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在的某種事物的情況下，病人卻感知它的存在。例如，無人在場(chǎng)時(shí)，病人聽到有人責(zé)罵他的聲音，或看到某人在窗外�；糜X常是知覺障礙。
(1)聽幻覺：臨床上最常見。內(nèi)容多樣，聲音種類、性質(zhì)可不同。如講話聲等。
(2)視幻覺：較常見。內(nèi)容多樣，形象可清晰、鮮明和具體也可模糊。形象有時(shí)比實(shí)物大(視物顯大性幻視)有時(shí)有比實(shí)物小(視物顯小性幻視)
(3)嗅幻覺：多見的是一些使病人不愉快的難聞的氣味，強(qiáng)度不一。
(4)味幻覺：病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道。
(5)觸幻覺：臨床常見的是麻木感、刀刺感、通電感、蟲爬感等。
(6)內(nèi)臟性幻覺：可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體內(nèi)部。病人清楚地描述自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔或有昆蟲在胃內(nèi)游走。
(7)運(yùn)動(dòng)性幻覺：是關(guān)于本體感受器運(yùn)動(dòng)和位置的幻覺。例如，病人躺在床上感到被抬著走的顛簸的感覺。病人沉默不語時(shí)感到自己的唇、舌在運(yùn)動(dòng)在講話的感覺(言語運(yùn)動(dòng)性幻覺)。
下面是特殊類型的幻覺：(8)思維鳴響或思維化聲、思維回響：當(dāng)病人想到什么就聽到說話聲講出他所想的東西，也就是說幻聽的內(nèi)容就是病人當(dāng)時(shí)所想的事。
(9)機(jī)能性幻聽：幻覺和現(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)出現(xiàn)，共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起。
(10)反射性幻覺：當(dāng)某一感官受到現(xiàn)實(shí)的刺激，產(chǎn)生某種感覺體驗(yàn)時(shí)，另一感官即出現(xiàn)幻覺。
(11)入睡前幻覺：出現(xiàn)于入睡前，病人閉上眼睛就能看見幻覺形象。
就幻覺的外部形象來看，可分為成形和不成形兩種。
就幻覺的性質(zhì)，又可以分為真性和假性兩種。
(1)真性幻覺：此時(shí)病人所感知的幻覺形象與真實(shí)的事物完全相同。
(2)假性幻覺：病人感受到的幻覺形象一般來說輪廓不夠清晰、不夠鮮明和生動(dòng)，它并不具有真性幻覺那種客觀現(xiàn)實(shí)性。這些幻覺形象并不位于客觀空間，而只是存在于病人的主觀空間之內(nèi)。所有這些幻覺并不通過病人的感官而獲得的。
3、感知綜合障礙：病人在感知某一事物時(shí)，作為一個(gè)客觀存在的整體來說，是正確的，但是對(duì)這一事物(包括個(gè)人軀體本身)的某些個(gè)別屬性，例如形象、大小、顏色、位置、距離等卻產(chǎn)生與該事物的實(shí)際情況不相符合的感知。
(1)視物變形癥：病人感到某個(gè)外界事物的形象、大小、顏色以及體積等出現(xiàn)改變。有視物顯大癥、視物顯小癥等。
(2)空間的感知障礙：病人感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如事物變得接近了或離遠(yuǎn)了。
(3)周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙：病人感到周圍的一切似乎都是不活動(dòng)的，甚至是僵死似的，或者相反，感到周圍一切都在急遽地猛烈地變化著。病人還可覺得周圍事物變得似乎是不鮮明的，模糊不清，缺乏真實(shí)感(非真實(shí)感)。
(三)思維障礙
思維障礙的臨床表現(xiàn)是多種多樣的。
1、思維聯(lián)想過程的障礙(1)思維奔逸：這是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙。主要指思維活動(dòng)量的增多和轉(zhuǎn)變快速而言。病人聯(lián)想過程異常迅速，新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富。思維有一定的目的性，但常常為環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)移其話題，不能貫徹始終(隨境轉(zhuǎn)移)，或按某些詞匯的表面毗連(同音押韻)或某些句子在意義上的相近(意聯(lián))而轉(zhuǎn)換主題。給人以缺乏深思熟慮或信口開河之感。
(2)思維遲緩：這是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙。與思想奔逸相反，以思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要特點(diǎn)。因此病人言語簡(jiǎn)短，語量減少，速度緩慢，語音低沉。
(3)思維貧乏：其主要特點(diǎn)是思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏。
(4)病理性贅述：這是以思維過程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性，停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)，為其主要特殊。病人表現(xiàn)講話羅索，講半天講不到主題上。
(5)思維松弛或思維散漫：聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對(duì)問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談困難，對(duì)其言語的主題也不易理解，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為破裂性思維。
(6)思維破裂：病人在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。
(7)思維不連貫：表面上與破裂性思維十分相似，但產(chǎn)生背景不同，它是在意識(shí)障礙情況下產(chǎn)生的，病人的言語較上者更為雜亂，語句片斷，毫無主題可言。
(8)思維中斷：病人無意識(shí)障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，或言語突然停頓。這種思維中斷并不受病人意愿的支配，可伴有明顯的不自主感。
(9)思維云集：(強(qiáng)制性思維)這是指思潮不受病人意愿的支配，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。它往往突然出現(xiàn)，迅速消失。
(10)象征性思維：指病人以一些很普通的概念、詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的，除病人自己外旁人無法理解的意義。
(11)語詞新作：病人創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予特殊的意義。有時(shí)把幾個(gè)無關(guān)的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含義。
(12)邏輯倒錯(cuò)性思維：這是以思維聯(lián)想過程中邏輯的明顯障礙為主要特征，其特點(diǎn)是推理過程十分荒謬，既無前題，又缺乏邏輯根據(jù)，更突出的是推理離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。
(13)詭辯性思維：缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常是一些想入非非的事情。并拒不接受別人的批評(píng)和意見。給人一種牽強(qiáng)附會(huì)的感覺。
(14)持續(xù)言語：這是與病理性贅述癥狀比較近似的一種思維，但持續(xù)言語時(shí)思維的特點(diǎn)不僅是粘滯，而是在某一停滯不前。病人單調(diào)地重復(fù)某一概念，或?qū)τ谀承┎煌膯栴}，總是用第一次回答的話來回答。
(15)重復(fù)言語：這是指病人常重復(fù)他所說的一句話的最末幾個(gè)字或詞，此時(shí)病人意識(shí)到這樣是不必要的。
(16)刻板言語：指病人機(jī)械而刻板地重復(fù)某一無意義的詞或句子。
(17)模仿言語：指病人模仿周圍人的話，周圍人說什么，病人就重復(fù)說什么。
2、思維內(nèi)容的障礙妄想是思維內(nèi)容障礙中最常見、最重要的癥狀。是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合所受的教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不疑，無法說服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。
(1)關(guān)系妄想：(牽連觀念)病人把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無關(guān)的現(xiàn)象，都認(rèn)為與他本人有關(guān)。把別人所說的話、報(bào)紙上的文章、不相識(shí)的人的舉動(dòng)，都認(rèn)為對(duì)他有一定的關(guān)系。常與被害妄想交織在一起。
(2)特殊意義妄想：可在上述關(guān)系妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，病人認(rèn)為周圍人的言行，平凡的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，且賦有特殊的意義。
(3)被害妄想：是最常見的妄想之一。病人無中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)，對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷害、謀害、破壞。
(4)影響妄想：(物理影響妄想)病人認(rèn)為自己的精神活動(dòng)(思維、情感、意志、行為等)均受外力的干擾、控制、支配、操縱，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生了種種不舒服的感覺。甚至認(rèn)為自己的內(nèi)臟活動(dòng)也都是受著外力的操縱或控制。病人對(duì)這種體驗(yàn)往往解釋為是受某種儀器的影響(被控制感)。
(5)夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上。內(nèi)容常因時(shí)間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷有很大不同。
(6)罪惡妄想：病人毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，以致國家和人民遭受了不可彌補(bǔ)的損失。認(rèn)為自己罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受人民懲罰，以致坐以待斃，或拒食自殺。
(7)疑病妄想：病人毫無根據(jù)地認(rèn)為自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病，是不治之癥通過一系列詳細(xì)的檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，都不能糾正病人的這種病態(tài)信念。
(8)嫉妒妄想：病人堅(jiān)信愛人對(duì)自己不忠實(shí)另有外遇。因此對(duì)愛人行為加以檢查和跟蹤。
(9)鐘情妄想：病人堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠，仍舊糾纏不已。
(10)被竊妄想：病人認(rèn)為自己所收藏的東西被人偷竊了。
(11)內(nèi)心被揭露感：(被洞悉感)(讀心癥)病人認(rèn)為他所想的事已經(jīng)被人知道，雖然病人說不出是怎樣被人探知的，但確信已經(jīng)盡人皆知，甚至搞得滿城風(fēng)雨，所有的人都在議論他。
(12)變獸妄想：病人確信自己變?yōu)槟撤N動(dòng)物，并有相應(yīng)的行為異常。
(13)超價(jià)觀念：是指由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，并在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的觀念。
(14)強(qiáng)迫觀念：即強(qiáng)迫性思維，是指某一觀念或概念，多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的思想，且伴有主觀的被迫感覺和痛苦感。
(四)注意障礙
臨床上注意障礙大致可分為三方面：1)注意程度方面的障礙，2)注意穩(wěn)定性方面的障礙，3)注意集中性方面的障礙。
1、注意增強(qiáng)：在某些精神病狀態(tài)下，病人特別易于注意某事物。
2、注意減弱：即主動(dòng)及被致力注意的興奮性減弱。(注意遲鈍)主致力注意和被動(dòng)注意的明顯減弱，并不都一致。
3、注意緩慢：指病人注意興奮的集中困難和緩慢，但是注意的穩(wěn)定性障礙較小。
4、注意渙散：病人不能把注意集中于某一事物并保持的時(shí)間，以致注意很容易分散。
5、注意狹窄：病人的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱。
6、注意固定：指病人的注意穩(wěn)定性特別增強(qiáng)。
7、注意轉(zhuǎn)移：主檢指被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，但注意不持久，注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。
(五)記憶障礙
臨床上記憶障礙大致可分為兩方面：記憶量方面;記憶質(zhì)方面。
1、記憶增強(qiáng)：表現(xiàn)為病前不能夠且不重要的事都回憶得起來。
2、記憶減退：是指識(shí)記、保存、再認(rèn)和回憶普遍減退。
3、遺忘：(回憶的空白)指那些局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。
(1)順行性遺忘：即回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。
(2)逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。
(3)進(jìn)行性遺忘：見于老年性癡呆。
(4)心因性遺忘：是由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起，疾病產(chǎn)生的原因往往與病人犯了某種嚴(yán)重錯(cuò)誤或罪行有關(guān)。
4、錯(cuò)構(gòu)：是一種記憶的錯(cuò)誤。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
5、虛構(gòu)：也是一種記憶的錯(cuò)誤，是指病人在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生的事或體驗(yàn)，說成是確有其事。
6、潛隱記憶：(歪曲記憶)是指病人對(duì)不同來源的記憶混淆不清，相互顛倒。
7、似曾相識(shí)癥或熟悉感各舊事如新癥或生疏感：病人體驗(yàn)新事物時(shí)，有一種似乎早已體驗(yàn)過的熟悉感，或?qū)⒁讯啻误w驗(yàn)過的事物感到似乎從未體驗(yàn)過的生疏感。
(六)智能障礙
智能障礙可表現(xiàn)為全面性的或部分性的智能減低，程度嚴(yán)重時(shí)稱為癡呆。主要有兩種類型：先天性智力低下和后天獲得性癡呆。
1、智力低下：大腦發(fā)育不良，或受到阻滯，使智能的發(fā)育停留在一定的階段。
2、癡呆：一種綜合征，常是慢性或進(jìn)行性的，并伴影響腦功能的器質(zhì)性情況。病變多為進(jìn)行性的，常不易恢復(fù)或不能完全恢復(fù)。
(1)全面性癡呆：大腦的病變主要呈現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害。常出現(xiàn)人格改變。病人缺乏對(duì)其疾病的分析和判斷能力。定向力也發(fā)生障礙。
(2)部分性癡呆：這類癡呆由于病變所侵犯的只是某些限定的區(qū)域，因而使智能產(chǎn)生部分的障礙如記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等。但其人格的基本特行征一般保持良好，并具有一定的批判和自知的能力，定向力也比較完整。
(3)心因性假性癡呆：病人對(duì)一些非常簡(jiǎn)單的問題回答很荒謬，在生活中，他卻能解決比這復(fù)雜的問題。
(4)童樣癡呆：此時(shí)病人主要表現(xiàn)為類似一般兒童那樣稚氣的樣子，他學(xué)著幼童說話的聲調(diào)自稱才三歲，逢人就喊“叔叔”、“阿姨”，這類現(xiàn)象多見于癔病。
(七)自知力
自知力是指病人對(duì)其本身精神病狀態(tài)和認(rèn)識(shí)能力，即能否察覺或識(shí)辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗(yàn)中哪些是屬于病態(tài)。自知力完整的病人通常能認(rèn)識(shí)到自己患了病，知道哪些是病的表現(xiàn)并要求治療。精神病患者一般均有程度不等的自知力缺陷。在病程的不同階段，自知力完整程度也隨之而變化，且此種變化常有一定規(guī)律性。精神病初期當(dāng)精神癥狀開始出現(xiàn)時(shí)，有時(shí)病人的自知力尚保存，他還能夠覺察到自己的精神狀態(tài)的變化。隨病情的發(fā)展，病人往往對(duì)自己的精神癥狀喪失了判斷力，否認(rèn)它們是不正常的，甚至拒絕治療。此時(shí)稱為自知力喪失(或缺如)隨著病性的好轉(zhuǎn)，自知力也逐漸有所恢復(fù)。
(八)定向力
指一個(gè)人自己對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。
1、對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)
2、對(duì)其自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)
認(rèn)知障礙包括在注意、感知覺、表象、記憶、思維和語言等過程方面的異常的表現(xiàn)，感知覺和思維障礙是許多精神病具有的癥狀。
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