心理疾病：偏執(zhí)狂

　　偏執(zhí)狂是一種罕見的精神病，以逐漸發(fā)展的按邏輯構(gòu)筑的系統(tǒng)化妄想為特征。病程長，預后不良。最常見的是夸大、被害或有關(guān)軀體異常的妄想，不伴有幻覺或分裂癥樣的思維紊亂。曾被稱作“系統(tǒng)發(fā)展的慢性妄想”。那么，偏執(zhí)狂有哪些癥狀表現(xiàn)呢?

　　偏執(zhí)狂的臨床特點為發(fā)病緩慢且以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，開始以被害妄想為主，后來可出現(xiàn)夸大妄想。這兩種妄想是彼此影響的，互為因果。并伴有相應的情感和意向活動，人格保持較完整。如果病人隱瞞妄想內(nèi)容，則與正常人無差異。所謂系統(tǒng)妄想，系指妄想建立在與患者人格缺陷有關(guān)的一些錯誤判斷或病理思考的基礎(chǔ)上，妄想的結(jié)構(gòu)有層次，條理分明，其推理過程有一定的邏輯性，內(nèi)容不荒謬，有的與患者經(jīng)歷及處境有密切聯(lián)系，并根據(jù)現(xiàn)實情況賦予一種新的解釋，妄想不泛化，本病始終不出現(xiàn)幻覺，患者堅信不疑，難以聽從他人的分析和勸告，雖病已久仍無人格的衰退。所以Esquirol(1838)曾提出“單狂”(monomania)一詞。臨床上分為以下類型：

　　1.訴訟狂(Litigious Paranoia) 這是偏執(zhí)狂中較為多見的一個類型

　　患者認為受到人身迫害，名譽被玷污，權(quán)力被侵犯等，得不到公正的解決，而訴諸法庭。所以訴訟狂往往與被迫害意念有內(nèi)在聯(lián)系�；颊叩脑V狀有邏輯性，敘述詳盡而層次分明。從字面上看不出有什么破綻。在訴訟過程中若遇到阻力，患者毫不后退，反而增強其必勝決心。一旦訴狀被法院駁回，則采取迂回對策，千方百計公諸于世，請求社會上的聲援�？芍^不屈不撓，為公正而斗爭。訴訟狂患者病前個性多有自負、敏感、強硬的特點。

　　病例：男，57歲，未婚，中學教師，大學文化程度。病人自幼體健。小學成績優(yōu)良，13歲人中學。因抗日戰(zhàn)爭隨學校遷入內(nèi)地，輾轉(zhuǎn)多次移居，生活比較艱苦，同時與家人失去聯(lián)系。中學畢業(yè)后考入××聯(lián)大經(jīng)濟系學習。個性倔強，但平靜，喜好讀書，業(yè)余時間多在圖書館鉆研。無煙酒等不良嗜好。在大學二年級時，因信仰共產(chǎn)主義學說，曾被國民黨政府逮捕，不久即釋放。解放后轉(zhuǎn)入北京某大學法律系學習。此時開始感到精神緊張，懷疑周圍有特務監(jiān)視，向?qū)W校黨委反映。經(jīng)領(lǐng)導調(diào)查并非事實，進行解釋說服無效。病人堅信有特務陷害，首先認為學校某教授是幕后人(該教授為國民黨留用人員)，因之向法院提出控告，未予受理。從此開始，他印發(fā)傳單，并寄往各地。因多次到處控訴，擾亂社會秩序，而入院診治，入院后一般表現(xiàn)與正常人無異。智能良好，記憶情感無異常。病人主動與醫(yī)生接觸，侃侃而談，很易流露出系統(tǒng)化而牢固的被害妄想，有時牽連到有關(guān)的人物，如法院不受理，則認為法院有壞人。否認有病，堅決拒絕治療。對其無根據(jù)的被迫害妄想堅信不疑。他被迫住院，則認為公安局、法院等單位侵犯他的人身自由。并謂這些單位可能受隱蔽的敵人和壞人的利用。病人出院后仍到處繼續(xù)控訴，要求向全國人民公開審理，聲稱堅決奮斗，直至頭發(fā)白，牙齒掉，不獲勝利決不罷休。如談及與此無關(guān)的事，一般正常。經(jīng)10余年的追蹤觀察，系統(tǒng)化被害妄想依然如故，人格保持完整。軀體及化驗檢查未見異常。

　　2.色情狂(Erotomania) 患者似乎以女性多見

　　患者堅信某一男性對自己流露愛慕之情，可是礙于客觀情況，如雙方均已婚配，或年齡相差較大，對方社會地位較高，不敢公開表明戀愛心境，而采取以眉目傳情或調(diào)情方式表示心意。當患者大膽進行試探遭到對方拒絕時，反認為是在考驗自己的忠貞，毫無悔恨，更堅信自己的推斷是正確的。

　　3.夸大狂(Grandiose Paranoia) 患者自命不凡，才華出眾

　　聲稱有驚人的發(fā)明或創(chuàng)造，不久即成為國內(nèi)首富�；蜃愿芯�力充沛，智能超群，有敏銳的洞察力，能預見未來，是當代的諸葛孔明。

　　4.嫉妒狂(Jealous Paranoia) 患者對自己的配偶不信任，認為其另有新歡

　　妄想常伴隨強烈的情感和相應的行為。當質(zhì)問對方得不到滿意的答復時，往往采取跟蹤尾隨，偷偷檢查配偶的提包和信件等。甚至在日常生活中限制其活動，不許其一個人單獨外出，尤其在周末或晚間。嚴重者可發(fā)生暴力行為。

　　偏執(zhí)狂具有獨特的臨床特征，偏執(zhí)狂的診斷以系統(tǒng)妄想為突出癥狀，其妄想具有高度的系統(tǒng)性，內(nèi)容比較固定，不荒誕，無明顯的不合邏輯，主題明確，且與患者處境有一定聯(lián)系，即具有現(xiàn)實性。若不經(jīng)深入了解，難以辨別其真?zhèn)�。妄想不可動搖，持續(xù)至少6個月。內(nèi)容始終沒有幻覺。病情雖遷延，社會功能良好，無精神衰退。病程標準：至少持續(xù)6個月(CCMD-2-R)。

　　以上詳細地說了偏執(zhí)狂的癥狀表現(xiàn)，目前對偏執(zhí)狂尚無有效治療方法，不過有些可以參照精神分裂癥的治療方法，如：認知提高法，.交友訓練法，自我療法，敵意糾正訓練等的方法。

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