心境障礙有哪些表現(xiàn)
(一)躁狂發(fā)作
躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動增多。
心境障礙有哪些表現(xiàn)
1、情感高漲
患者主觀體驗特別愉快，自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開，洋溢著歡樂的風(fēng)趣和神態(tài)，甚至感到天空格外晴朗，周圍事物的色彩格外絢麗，自己亦感到無比快樂和幸福�；颊哌@種高漲的心境具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣歡笑。有的患者盡管情感高漲，但情緒不穩(wěn)、變幻莫測，時而歡樂預(yù)約，時而激動暴怒。部分患者臨床上是以憤怒、易激惹、敵意為特征，并不表現(xiàn)為情感高漲，故動輒暴跳如雷、怒不可遏，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉。
2、思維奔逸
表現(xiàn)為聯(lián)想過程明顯加快，自覺思維非常敏捷，思想內(nèi)容豐富多變，頭腦中的概念接踵而至，有時感到自己的舌頭和思想賽跑，言語跟不上思維的速度，常表現(xiàn)為言語增多、滔滔不絕、手舞足蹈、眉飛色舞，即使口干舌燥、聲音嘶啞，仍要講個不停。但講話的內(nèi)容較膚淺，且凌亂不切實際，常給人以信口開河之感。由于患者注意力隨境轉(zhuǎn)移，思維活動常受周圍環(huán)境變化的影響致使話題突然改變，講話的內(nèi)容常從一個主題很快轉(zhuǎn)到另一個主題，即表現(xiàn)為意念飄忽化，有的患者可出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)。
3、活動增多
表現(xiàn)精力旺盛，興趣范圍廣，動作快速敏捷，活動明顯增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，但做任何事常常是虎頭蛇尾，有始無終，一事無成。愛管閑事，對自己的行為缺乏正確判斷，常常是隨心所欲，不考慮后果，如任意揮霍錢財，十分慷慨，隨意將禮物贈送給同事或路人。注重打扮裝飾，但并不得體，招引周圍人注意，甚至當(dāng)眾表演，亂開玩笑。在工作上，自認(rèn)為有過人的才智，可解決所有的問題，亂指揮別人，訓(xùn)斥同事，專橫跋扈，狂妄自大，但毫無收獲。社交活動，隨便請客，經(jīng)常去娛樂場所，行為輕浮，且好接近異性。自覺精力充沛，有使不完的勁，不知疲倦，睡眠亦明顯減少。病情嚴(yán)重時，自我控制能力下降，舉止粗魯，甚至有沖動毀物行為。
4、軀體癥狀
由于患者自我感覺良好，精力充沛，故很少有軀體不適主訴，常表現(xiàn)為面色紅潤，兩眼有神，體格檢查可發(fā)現(xiàn)瞳孔輕度擴(kuò)大，心率加快，且有交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀如便秘。因患者極度興奮，體力過度消耗，容易引起失水，體重減輕等。患者食欲增強(qiáng)，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。
5、其他癥狀
躁狂發(fā)作時患者的主動和被動注意力均有增強(qiáng)，但不能持久，易為周圍事物所吸引。在急性發(fā)作期這種隨意轉(zhuǎn)移的癥狀最為明顯。部分患者有記憶力的增強(qiáng)，且漫漫無抑制，多變動，常常充滿許多細(xì)節(jié)瑣事，對記憶的時間常失去正確的分界，以致與過去的記憶混為一談而無連貫。在發(fā)作極為嚴(yán)重時，患者呈極度的興奮躁動狀態(tài)，可有短暫、片斷的幻聽，行為紊亂而毫無目的的指向，伴有沖動行為，也可出現(xiàn)意識障礙，有錯覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。多數(shù)患者在疾病早期即喪失自知力。
躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂�；颊呖纱嬖诔掷m(xù)至少暑天的情感高漲、精力充沛、活動增多，有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、也不能持久，輕度揮霍，社交活動增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。有時表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀對患者社會功能有輕度的影響。部分患者有時達(dá)不到影響社會功能的程度，一般人常不易覺察。老年躁狂發(fā)作的患者臨床上表現(xiàn)為心境高漲的較少，主要表現(xiàn)易激惹，狂妄自大，有夸大觀念及妄想，言語增多，但常較啰嗦，可有供攻擊行為。意念飄忽和性欲亢進(jìn)等癥狀亦較少見。病程較為遷延。
(二)抑郁發(fā)作
抑郁發(fā)作臨床上是以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。
1、情感低落
主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀�；颊呓K日憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長吁短嘆。程度較輕患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，平時非常愛好的活動如看足球比賽、打牌、種花草等也覺乏味，任何事都提不起勁，感到“心里有壓制感”、“高興不起來”;程度重的可痛不欲生，悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁癥患者更明顯。典型的病例其抑郁心境具有具有晨重夜輕節(jié)律的特點，即情緒低落在早晨較為嚴(yán)重，而傍晚時可有所減輕，如出現(xiàn)則有助于診斷。
情緒低落的影響下，患者自我評價低，自感一切都不如人，將所有的過錯歸咎于自己，常產(chǎn)生無用感、無希望感、無助感和無價值感。感到自己無能力、無作為，覺得自己連累了家庭和社會;回想過去，一事無成，并對過去不重要的、不誠實的行為有負(fù)罪感;想到將來，感到前途渺茫，預(yù)見自己的工作要失敗，財政要崩潰，家庭要出現(xiàn)不幸，自己的健康必然會惡化。在部分悲觀失望的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生孤立無援的感覺，伴有自責(zé)自罪，研究時可出現(xiàn)罪惡妄想;亦可在軀體不適的基礎(chǔ)上產(chǎn)生疑病觀念，懷疑自己身患絕癥;還可能出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等。部分患者亦可出現(xiàn)幻覺，以聽幻覺較常見。
2、思維遲緩
患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好象是生了銹的機(jī)器”、“腦子像涂了一層漿糊一樣開不動了”。臨床表現(xiàn)為主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，患者感到腦子不能用了，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。
3、意志活動減退
患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，不想去上班，不愿外出，不愿參加平常喜歡的活動和業(yè)余愛好，常閉門獨居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時，連吃、喝、個人衛(wèi)生都不顧，甚至發(fā)展為不語、不動、不食，可達(dá)木僵狀態(tài)，稱為“抑郁性木僵)，但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會促進(jìn)計劃自殺，發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的`癥狀，應(yīng)提高警惕。長期追蹤發(fā)現(xiàn)，約15%的抑郁癥患者最終死于自殺。自殺觀念通常逐漸產(chǎn)生，輕者僅感到生活沒意思，不值得留戀，逐漸產(chǎn)生突然死去的念頭，隨抑郁加重，自殺觀念日趨強(qiáng)烈，千方百計試圖了解自己。
4、軀體癥狀
很常見，主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽萎、閉經(jīng)、乏力等。軀體不適主訴可涉及各臟器。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。障礙主要表現(xiàn)為早性，一般比平時早醒2——3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作診斷具有特征性意義，有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深;少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、體重增加。
5、其他
抑郁發(fā)作時也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實解體及強(qiáng)迫癥狀。抑郁發(fā)作臨床較輕者稱之為輕度抑郁。主要表現(xiàn)情感低落、興趣和愉快感的喪失、易疲勞，自覺日常工作能力及社交能力有所下降，不會出現(xiàn)幻覺和妄想等精神病性癥狀，但臨床癥狀較環(huán)節(jié)形成心境障礙和惡劣心境為重。
老年抑郁癥患者除有抑郁心境外，多數(shù)患者有突出的焦慮煩躁情緒，有時也可表現(xiàn)為易激惹和敵意。精神運(yùn)動性遲緩和軀體不適主訴較年輕患者更為明顯。因思維聯(lián)想明顯遲緩以及記憶力減退，可出現(xiàn)較明顯的認(rèn)知功能損害癥狀，類似癡呆表現(xiàn)，如計算力、記憶力、理解和判斷能力下降，國內(nèi)外學(xué)者將此種表現(xiàn)稱之為抑郁性假性癡呆。軀體不適主訴以消化道癥狀較為常見，如食欲減退、腹脹、便秘等，常糾纏于某一軀體主訴，并容易產(chǎn)生疑病觀念，進(jìn)而發(fā)展為疑病、虛無和罪惡妄想。病程冗長、易發(fā)展成為慢性。
(三)雙相障礙
雙相障礙的臨床特點是反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增加(躁狂或輕躁狂) ，有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少(抑郁)。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。與其他心境障礙相比，本病在男女性中的發(fā)病率較為接近�；旌闲园l(fā)作是雙相障礙的亞型，指躁狂癥狀和一隅癥狀再一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時發(fā)生，例如一個躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時后又再躁狂，使人得到“混合”的印象�；颊呒扔性昕瘢钟幸钟粜木车幕颊�，如一個活動明顯增多，講話滔滔不絕的患者，同時有嚴(yán)重的消極想法;又如抑郁心境的患者可有言語和動作的增多。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相�；旌习l(fā)作時臨床上躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂情感障礙或精神分裂癥。
(四)環(huán)性心境障礙
環(huán)性心境障礙是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度躁狂發(fā)作時表現(xiàn)為十分愉悅、活躍和積極。且在社會生活中作出一些承諾;但轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟魰r，不再樂觀自信，而成為痛苦的“失敗者”。隨后，可能回到情緒相對正常的時期，或者又轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度的情緒高漲。一般心境相對應(yīng)激無明顯關(guān)系，與患者的人格特征有密切關(guān)系，過去有人稱為“環(huán)性人格”。
(五)惡劣心境
指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適合感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運(yùn)動性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。在ICD——10和DSM——IV中，稱為dysthymia，在我國CCMD——2——R中沒有這一類型，而稱之為“抑郁新神經(jīng)癥”歸入神經(jīng)癥中。但在CCMD——3中惡劣心境已列為心境障礙的一個亞型。
患者在大多數(shù)時間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡;對工作無興趣，無熱情，缺乏信心，對未來悲觀失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重時也會有輕生的念頭。盡管如此，但患者的工作、學(xué)習(xí)和社會功能無明顯受損，常有自知力，自己知道心情不好，主動要求治療�；颊咭钟舫３掷m(xù)2年以上，期間無長時間的完全緩解，如有緩解，一般不超過2個月。此類抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系，也有人稱為“神經(jīng)癥性抑郁”。焦慮情緒是常伴隨的癥狀，也可有強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)。軀體主訴也較常見。睡眠障礙以入睡困難、惡夢、睡眠較淺為特點，常伴有頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，尚有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如胃部不適、腹瀉和便秘等。但無明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。
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