躁狂癥癥狀及治療方法
躁狂癥癥狀及治療方法：
躁狂癥(Mania)在中國精神疾病分類與診斷標準-第三版(CCMD-3)中，作為心境(情感)障礙(Mood disorders)中的一獨立單元，與雙相障礙并列。以情感高漲或易激惹為主要臨床相，伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多，嚴重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。躁狂發(fā)作時間需持續(xù)一周以上，一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數病人有反復發(fā)作傾向。
疾病簡介
在心境障礙病程長期觀察發(fā)現，始終僅有躁狂或輕躁狂發(fā)作者非常少見，并且這些患者的家族史、病前個性、生物學特征、治療原則及預后等與兼有抑郁發(fā)作的雙相障礙類似。因此，精神疾病的國際分類法系統(tǒng)(ICD-10)和美國分類法系統(tǒng)(DSM-Ⅳ)已將其列為雙相障礙的一種。
目前，我國尚缺乏系統(tǒng)的躁狂癥和雙相障礙流行病學調查。西方發(fā)達國家90年代流行病學調查顯示，雙相障礙終生患病率5.5%-7.8%(Angst,1999)，Goodwind等(1990)報道雙相I型患病率為1%，雙相I型與II型合并為3%，若加上環(huán)性心境則超過4%。香港特區(qū)(1993)男性1.5%、女性1.6%。因此，雙相障礙是一種常見的精神障礙(雙相I、II型概念見鑒別診斷)。
發(fā)病病因和發(fā)病機制
生物學因素
�、偕窠浬袼幚韺W研究和神經遞質代謝研究證實，患者存在中樞神經遞質代謝異常和相應受體功能改變。5-羥色胺(5-HT)功能活動缺乏可能是雙相障礙的基礎，是易患雙相障礙的素質標志;去甲腎上腺素(NE)功能活動降低可能與抑郁發(fā)作有關，去甲腎上腺素功能活動增強可能與躁狂發(fā)作有關;多巴胺(DA) 功能活動異常;γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經系統(tǒng)抑制性神經遞質，可能存在功能活動異常，因作用于此神經遞質的抗癲癇藥可以作為心境穩(wěn)定劑，有效治療躁狂癥和雙相障礙。②第二信使平衡失調，第二信使是細胞外信息與細胞內效應之間不可缺少的中介物;③神經內分泌功能失調，主要是下丘腦―垂體-腎上腺皮質軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調。
遺傳學因素
家系調查發(fā)現，雙相I型障礙先證者的一級親屬中雙相障礙的發(fā)病率，較正常人的一級親屬中發(fā)病率高數倍，血緣關系越近，患病率越高。分子遺傳學方面，不少學者探討了與雙相障礙可能有關的標記基因，但尚無確切可重復驗證的結果，雙相障礙的易感基因尚需進一步研究。目前，有關雙相障礙遺傳方式傾向為多基因遺傳。
心理社會因素
不良的生活事件和環(huán)境應激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作，如失業(yè)、失戀、家庭關系不好、長時期高度緊張的生活狀態(tài)等。遺傳因素在情感障礙發(fā)病中可能導致一種易感素質，而具有這種易感素質的人在一定的環(huán)境因素促發(fā)下發(fā)病。
疾病分類
目前在臨床上常用的精神疾病診斷分類標準：中國精神疾病分類與診斷標準-第三版(CCMD-3)，精神疾病的國際分類法系統(tǒng)(ICD-10)，美國分類法系統(tǒng)(DSM-Ⅳ)�！吨袊裾系K分類與診斷標準》第三版(CCMD-3)中關于躁狂癥分類如下：
輕性躁狂癥(輕躁狂)： 無精神病性癥狀的躁狂癥;有精神病性癥狀的躁狂癥。
復發(fā)性躁狂：復發(fā)性躁狂癥，目前為輕躁狂;復發(fā)性躁狂癥，目前為無精神病性癥狀的躁狂;復發(fā)性躁狂癥，目前為有精神病性癥狀的躁狂。
臨床表現
常見表現
核心癥狀 異乎尋常的心情高興，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事(情感高漲)，有人表現為一點小事或稍不隨意就大發(fā)脾氣(易激惹)，在嚴重的易激惹情況下可能出現沖動行為。
思維聯想加快，言語增多，一句接一句，出口成章，滔滔不絕，內容豐富，詼諧幽默(思維奔逸)，患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應迅速。自我感覺良好，夸大自己的能力、財力、地位，認為自己有本事，可以做大事、掙大錢(夸大妄想)。
患者活動多，好交往，好管閑事，要干大事，要做許多事，不停忙綠(意志行為增強)。精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易被周圍發(fā)生的事吸引而轉移注意力(隨境轉移)，對結局過于樂觀、行為草率、不顧后果。好花錢，追求享樂，隨意揮霍。易與周圍發(fā)生沖突，產生沖動行為。性欲增強、性行為輕率。
躁狂狀態(tài)時，患者自我感覺良好，通常對自己病情沒有認識能力，即對自身疾病無自知力。
情感高漲或易激惹是躁狂狀態(tài)特征性表現，伴隨思維奔逸、意志行為增強。表現為協(xié)調性精神運動性興奮，即情緒、內心體驗、意志行為之間協(xié)調一致，并與周圍環(huán)境相協(xié)調。嚴重時可表現出不協(xié)調癥狀，言語凌亂、行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性癥狀。
病程特征和典型表現
發(fā)病年齡早，多在45歲以前發(fā)病，首次躁狂發(fā)作多發(fā)生青年期，起病較急，可在數日內發(fā)展到疾病狀態(tài)。成人發(fā)病者需仔細詢問既往是否有不典型的、輕度而短暫的抑郁，如果有，應診斷為雙相障礙。
典型發(fā)作表現：為發(fā)作性病程，間歇期正常，易反復發(fā)作。躁狂發(fā)作時，情感高漲，言語增多，活動增多，即協(xié)調性精神運動性興奮
疾病危害
躁狂障礙如不治療，易反復發(fā)作，長期的反復發(fā)作，導致患者疾病慢性化、人格改變和社會功能受損。由于病前的人格和疾病癥狀的影響，患者酒依賴、物質濫用、藥物依賴發(fā)生率高。躁狂狀態(tài)時，由于易激惹、沖動控制能力弱，判斷力受損而做出非理智行為，有可能出現行為輕率、不顧后果，隨意揮霍、盲目投資，亂交友、亂性行為，傷人、毀物。因此，一旦確診躁狂狀態(tài)積極治療，避免不良的后果發(fā)生。
5疾病診斷
與很多其他科疾病不同，由于躁狂癥目前病因未完全闡明，至今還沒有確切的實驗室檢查或者化驗結果支持臨床進行診斷。一些量表的評估和實驗室檢查，可作為醫(yī)生輔助診斷和確定嚴重程度參考，并可作為鑒別診斷的依據，不能作為確切的診斷依據。診斷的確定仍然依據病史、精神癥狀檢查，及結合病程進展的規(guī)律綜合考慮。
根據中國精神疾病分類與診斷標準-第三版(CCMD-3)，關于心境障礙的診斷，臨床診斷主要依據4各方面：癥狀、嚴重程度、病程和排除標準。無論雙相障礙、抑郁癥、躁狂癥，甚至環(huán)性心境障礙和其它心境障礙的診斷，首先必須分別符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的診斷標準。
躁狂癥的診斷，首先必須符合躁狂發(fā)作的診斷標準。具體如下：
躁狂發(fā)作的診斷標準
躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。
癥狀標準
以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列三項(若僅為易激惹，至少需四項)：
�、佟∽⒁饬Σ患谢螂S境轉移;
② 語量增多;
�、邸∷季S奔逸(語速增快、言語迫促等)、聯想加快或意念飄忽的.體驗;
�、堋∽晕以u價過高或夸大;
�、荨【Τ渑妗⒉桓衅７�、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動;
�、蕖◆斆袨�(如揮霍、不負責任、或不計后果的行為等);
�、摺∷咝枰獪p少;
⑧ 性欲亢進。
嚴重程度標準
嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。
病程標準
�、佟》习Y狀標準和嚴重程度標準至少已持續(xù)一周;
② 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少一周。
排除標準
排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致躁狂。
輕躁狂發(fā)作診斷標準
除了社會功能無損害或輕度損害外，發(fā)作符合躁狂發(fā)作標準。
疾病鑒別
精神分裂癥
�、倬穹至寻Y青春型發(fā)作與躁狂發(fā)作相鑒別，前者也在青年期起病，表現興奮、話多、活動多。但主要特征是言語凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚等怪異表現，思維、情感和行為不協(xié)調，為不協(xié)調的精神運動性興奮。躁狂發(fā)作是在情感高漲基礎上出現的協(xié)調性精神運動性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。②躁狂發(fā)作時可伴隨精神病性癥狀，應注意鑒別。躁狂發(fā)作是以情感障礙表現為主導癥狀并貫穿于整個病程，情感高漲伴隨思維和行為改變，發(fā)作間歇期正常。而精神分裂癥表現是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等怪異為主要表現，與內心體驗和周圍環(huán)境不協(xié)調，發(fā)作間歇期多殘留不同程度社會功能缺損。
繼發(fā)性躁狂發(fā)作
躁狂發(fā)作可由腦器質性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(如酒精、冰毒等)引起，二者鑒別點如下：繼發(fā)性躁狂發(fā)作應有明確的腦器質性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質使用史;體格檢查和實驗室檢查有相應的改變，可出現意識、記憶、智能問題;情感癥狀隨原發(fā)疾病病情好轉而好轉，隨原發(fā)疾病病情的加重而加重。
躁狂癥和與雙相躁狂發(fā)作鑒別
需仔細詢問既往是否有不典型的、輕度而短暫的抑郁，如果有，應診斷為雙相障礙。雙相Ⅰ型：躁狂發(fā)作明顯且嚴重，又有重性抑郁發(fā)作;雙相Ⅱ型：躁狂發(fā)作一般較輕，其抑郁發(fā)作明顯而嚴重;雙相其它型：躁狂或抑郁發(fā)作均不嚴重。
人格障礙
情緒變化是人格問題還是疾病，注意人格是一個人一貫的情緒和行為模式，而躁狂發(fā)作有明顯的起病時間，病理性情緒需持續(xù)一定的時間。
疾病治療
治療原則
�、僭缙谧R別，早期治療，足量足療程治療，全程治療。②采取綜合治療，包括藥物治療，物理治療，心理社會干預和危機干預，以改善治療依從性。③長期治療，躁狂發(fā)作復發(fā)率很高，需要樹立長期治療的理念;④患者和家屬共同參與治療，因需要家庭給予患者支持、幫助。
藥物治療
�、僖孕木撤�(wěn)定劑治療為主，心境穩(wěn)定劑可以治療和預防發(fā)作，在心境穩(wěn)定劑基礎上，根據病情需要聯合其他藥物;②及時監(jiān)測藥物的作用和副作用，根據情況調整藥物，聯合用藥時，注意藥物之間的相互作用;③躁狂狀態(tài) 首選一種心境穩(wěn)定劑治療，根基病情需要，及時聯合用藥，聯合另一種心境穩(wěn)定劑，或抗精神病藥，或苯二氮卓類;④心境穩(wěn)定劑 常用的有碳酸鋰和抗抽搐劑兩類，抗抽搐劑包括丙戊酸鈉，丙戊酸鎂，卡馬西平，拉莫三嗪;⑤抗精神病藥 主要是新型非典型抗精神病藥(如喹硫平、奧氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等);⑥鎮(zhèn)靜催眠藥 苯二氮卓類(安定等)。
心理治療
在藥物治療基礎上加上心理治療。識別和改善患者不良的認知模式、情緒和行為模式，提供危機干預，向患者和家屬宣傳疾病知識，以提高治療療效，提高社會適應性及改善社會功能，提高依從性、減少復發(fā)。
治療療程
樹立長期治療的理念，采用綜合治療。①急性治療期 控制急性期興奮。療程：一般6-8周;②鞏固治療期 鞏固急性期治療效果，防止癥狀波動。療程： 2-3月，藥物劑量一般維持原劑量不變。③維持治療期 防止復發(fā)，恢復社會功能。在仔細觀察下逐漸減少非心境穩(wěn)定劑劑量。維持治療應持續(xù)多久尚無定論，維持治療的藥物劑量和用藥持續(xù)時間根據患者具體情況而定，因人而異，治療方案個體化。多次發(fā)作者，可在病情穩(wěn)定達到既往發(fā)作2-3個循環(huán)的間歇期或維持治療2-3年后，邊觀察邊減少藥物劑量，逐漸停藥。在停藥期間如有復發(fā)跡象，及時恢復原治療方案，緩解后給予更長時間的維持治療期。發(fā)病年齡早，有陽性家族史者應維持治療。
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