精神發(fā)育遲滯治療方法

　　精神發(fā)育遲滯治療方法一：

　　精神發(fā)育遲滯：是指18歲以前發(fā)育階段由于遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組疾病。

　　病因精神發(fā)育遲滯的病因復(fù)雜多種，涉及范圍廣泛，諸如生物學(xué)因素、社會心理因素以及其他因素等均可能導(dǎo)致腦功能發(fā)育阻滯或大腦組織結(jié)構(gòu)的損害。隨著近代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，一部分病例可查明病因，但仍有許多病例尚未能發(fā)現(xiàn)致病的原因。世界衛(wèi)生組織將造成精神發(fā)育遲滯的病因分為十大類：①感染和中毒;②外傷和物理因素;③代謝障礙或營養(yǎng)不良;④大腦疾病(出生后的);⑤由于不明的出生前因素和疾病;，⑥染色體異常;⑦未成熟兒;⑧重性精神障礙;⑨心理社會剝奪;其他和非特異性的病因。

　　現(xiàn)就產(chǎn)前、圍生期和產(chǎn)后致病因素簡要分述如下： (-)產(chǎn)前損害。1.遺傳因素：2.感染：3.中毒： 4.營養(yǎng)不良、孕婦持續(xù)較長時(shí)間營養(yǎng)不良是使胎兒生長發(fā)育障礙重要的原因，導(dǎo)致低體重兒和腦發(fā)育不良。5.物理和化學(xué)因素：

　　(二)產(chǎn)時(shí)損害：圍生期因素，包括窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、感染、早產(chǎn)兒或極低體重地和核黃疽等是引起小兒智力低下的重要因素。在發(fā)展中國家以窒息、產(chǎn)傷引起腦損害最為常見。重度的缺氧、缺血往往可導(dǎo)致重度智力障礙和其他腦損害，如癲癇、腦性癱瘓等。

　　(三)產(chǎn)后損害新生兒和嬰幼兒時(shí)期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重感染，如腦炎、腦膜炎、新生地?cái)⊙�癥、肺炎引起高熱、昏迷、抽搐等均可致后遺神經(jīng)系統(tǒng)損害，包括肢體癱瘓、癲癇和智力障礙。小兒由于嚴(yán)重顱腦外傷、各種原因造成缺氧、缺血以及中毒等，均可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害和智力障礙。鉛中毒是兒童行為障礙、學(xué)習(xí)困難重要的因素。

　　心理社會因素對小兒智力發(fā)育影響重大，如在嬰幼兒發(fā)育階段與社會嚴(yán)重隔離、缺乏社會交往、缺乏良性環(huán)境刺激、喪失學(xué)習(xí)機(jī)會等均可產(chǎn)生智力發(fā)育阻滯，甚至重度智力缺陷。

　　癥狀表現(xiàn)：

　　精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)與智力缺陷的程度密切相關(guān)。通過臨床檢查包括智力測驗(yàn)和社會適應(yīng)能力評定結(jié)果，確定智力低下的程度。智商(IQ)作為評定精神發(fā)育遲滯分級的指標(biāo)。智商(IQ)是指個(gè)體通過某種智力量表所測得的智齡與實(shí)際年齡的比。即IQ=(智齡/實(shí)際年齡) X100。智商(IQ)在100士15為正常范圍。智商(IQ)70或 70以下者為智力低下。臨床將精神發(fā)育遲滯分為 4個(gè)等級：輕度(智商為50～70);中度(智商為35～49);重度(智商為20～34);極重度(智商為20以下)�，F(xiàn)將不同程度的臨床特征，分述如下：

　　(1)輕度精神發(fā)育遲滯：最為多見，但因程度輕，往往不易被識別。軀體一般無異常。語言發(fā)育遲滯。適應(yīng)社會能力低于正常水平，可以社會交往，具有實(shí)用技能，如能自理生活，能從事簡單的勞動或技術(shù)性操作，但學(xué)習(xí)能力、技巧和創(chuàng)造性均較正常人為差。讀寫、計(jì)算機(jī)和抽象思維能力比同齡兒童差，顯示學(xué)習(xí)困難，經(jīng)過特殊教育可使他們的智力水平和社會適應(yīng)能力得到提高。

　　(2)中度精神發(fā)育遲滯：能部分自理日常簡單的生活，能做簡單的家務(wù)勞動。語言、運(yùn)動功能和技巧能力明顯落后于同齡正常兒童。閱讀、計(jì)算能力很差，理解能力差，對學(xué)校的功課缺乏學(xué)習(xí)的能力。成年時(shí)期不能完全獨(dú)立生活。少數(shù)患者伴有軀體發(fā)育缺陷和神經(jīng)系統(tǒng)異常的體征。

　　(3)重度精神發(fā)育遲滯：社會適應(yīng)能力明顯缺陷，日常一切生活均須別人照護(hù)，不知危險(xiǎn)和防御。言語發(fā)育明顯障礙，或只能學(xué)會一些簡單的詞句，不能理解別人的言語。運(yùn)動功能發(fā)育受限，嚴(yán)重者不能坐、立和走路。不能接受學(xué)習(xí)教育。常伴有癲癇、先天畸形。

　　(4)極重度精神發(fā)育遲滯：較少見。大多數(shù)在出生時(shí)就有明顯的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力，終生需別人照料，不會講話、不會走路，無法接受訓(xùn)練。

　　精神發(fā)育遲滯軀體特征：產(chǎn)前受損害和嚴(yán)重智力缺陷者常有先天性異常體征，如小頭、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等。視覺、聽覺障礙和先天性心臟損害等較為常見。

　　精神發(fā)育遲滯心理特征：本癥患者心理活動特征與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及智力缺陷的程度有密切關(guān)系。這里簡述弱智兒童心理特征如下： (1)言語和思維方面，往往表現(xiàn)言語發(fā)育遲緩，表達(dá)能力差，思考與領(lǐng)悟遲鈍，缺乏抽象、概括能力。重度或極重度者言語能力喪失，幾乎無思維能力。(2)感知方面;感知緩慢，知覺范圍狹窄，很難區(qū)分物體形狀、大小、顏色的微小差異。(3)注意和記憶方面：往往注意力不集中，注意廣度明顯狹窄。記憶力差、識記速度慢和再現(xiàn)不準(zhǔn)確。(4)情感方面：表現(xiàn)幼稚、不成熟、情感不穩(wěn)定，缺乏自我控制，易沖動。常表現(xiàn)膽小、孤僻、害羞、退縮等。(5)運(yùn)動和行為方面：常見體形不勻稱，運(yùn)動不協(xié)調(diào)、靈活性差，或表現(xiàn)過度活動，破壞、攻擊行為或其他不良行為等。

　　精神發(fā)育遲滯的特殊類型：本癥是由各種不同原因所引起的一組疾病。有部分病例由于染色體異常、先天代謝障礙等所引起，臨床構(gòu)成了特殊類型。例如以下幾種常見的特殊類型;

　　(1)先天愚型(又稱 21三體綜合征或Down綜合征)：表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，智力低下，眼裂細(xì)小，眼距寬，鞍鼻，舌面溝裂深而多，耳小位低，第一趾和第二趾間距寬有凹溝，小指末節(jié)發(fā)育不良，常伴有先天性心臟病和臍疝等。染色體異常(21號染色體三體性)。

　　(2)脆性X綜合征(fragile X syndrome)是一種X連鎖智力缺陷的疾病。在X染色體長臂末端有一“細(xì)絲部位”，即是脆性部位，位于Xq27或Xq28部位。發(fā)生機(jī)制未明。大多數(shù)為男性。臨床表現(xiàn)智力低下，語言及行為障礙，特殊面容(頭大、長臉、前額及下頜突出、腭弓高、耳大)、手大、足大、睪丸巨大。行為常表現(xiàn)孤獨(dú)、多動、羞怯或倔強(qiáng)等。易誤診為孤獨(dú)癥。

　　(3)結(jié)節(jié)性硬化(tuberous sclerosis)較多見。屬于常染色體顯性遺傳，是神經(jīng)一皮膚綜合征的一種病。一般在2～6歲被發(fā)現(xiàn)，臨床以皮脂腺瘤、癲癇和進(jìn)行性智力障礙為主要特征，可伴有行為異常或精神癥狀。大腦組織有多發(fā)性結(jié)節(jié)或鈣化。

　　(4)苯丙酮尿癥(phenylketonuria，PKU)是由于先天性本丙氨酸羥化酶缺乏，以致苯丙氨酸在體內(nèi)積聚而影響腦的發(fā)育�；純撼錾�后數(shù)周發(fā)生嘔吐、易激惹、濕疹。身體有異常臭味，頭發(fā)枯黃、皮膚晰白、虹膜色素偏黃或淺藍(lán)色，肌張力增高，智力明顯低下;癲癇發(fā)作。測定血中苯丙氨酸含量>20mg/dl。尿三氯高鐵試驗(yàn)陽性反應(yīng)。對新生兒采用Guthric細(xì)菌抑制法篩查，早期發(fā)現(xiàn)即采用低苯丙酸乳制品喂養(yǎng)，可以防止智力障礙發(fā)生。

　　(5)半乳糖血癥(galactosemia)屬常染色體隱性遺傳病。由于先天性代謝障礙，致使半乳糖不能轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟嵌�在體內(nèi)蓄積，造成腦、肝、腎、眼等器官損害。出生后不久出現(xiàn)拒食、嘔吐、腹瀉、黃疽、肝腫大、白內(nèi)障、蛋白尿和氨基酸尿、智力障礙。

　　(6)先天性甲狀腺功能減低癥(又稱地方性呆小病或克汀病)它是導(dǎo)致兒童生長發(fā)育障礙和智力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲狀腺腫流行區(qū)。臨床表現(xiàn)為眼距寬、鼻翼厚、口唇厚、矮小、智力低下。運(yùn)動障礙，行走蹣珊或痙攣性癱瘓，聾啞、骨齡延遲等癥狀。血清甲狀腺素(T)減低，促甲狀腺素(TSH)增高。甲狀腺掃描可見甲狀腺發(fā)育不良(顯像模糊、縮小、延遲)。

　　缺碘地區(qū)進(jìn)行全面補(bǔ)碘，可減少克汀病及智力低下的發(fā)病率。早期診斷并在出生后3個(gè)月以內(nèi)開始治療(使用甲狀腺素片劑)可改善本病的預(yù)后。

　　診斷依據(jù)：

　　精神發(fā)育遲滯的診斷，需要依靠收集多方面資料，加以綜合評定。1.詳細(xì)收集病史，特別應(yīng)了解家族有無遺傳史、父母是否近親婚配、母孕期有否高危因素，患兒的發(fā)育史和既往病史等。2.體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，生長發(fā)育狀況，如身高、體重、頭圍、頭形、有無畸形、視力、，聽力以及皮膚、毛發(fā)有無異常等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查，包括腦電圖、頭顱影像學(xué)檢查、腦誘發(fā)電位、生化檢驗(yàn)和遺傳細(xì)胞學(xué)檢查等。4.心理學(xué)診斷，包括智力測驗(yàn)、發(fā)育評估、社會適應(yīng)能力評定。目前國內(nèi)常用的有多種智力量表和發(fā)育評定量表，可根據(jù)個(gè)體具體情況正確運(yùn)用。Denver發(fā)育篩查(DDST)，適用于0～6歲兒童;Gesell發(fā)育量表，適用0-3歲半兒童;Bayley嬰兒發(fā)育量表，適用于2-30個(gè)月兒童;畫人試驗(yàn)，適用于4～12歲兒童;Peabody圖片詞匯篩查試驗(yàn)，適用于2歲以上兒童;50項(xiàng)提問智能測驗(yàn)法，適用于4～7歲兒童;修訂wechler兒童智力量表(WISC-RC)適用于6～16歲兒童;Wechler學(xué)齡前期和學(xué)齡初期智力量表，適用于4～6.5歲兒童。

　　對于兒童的智力評定，須遵守心理測試各項(xiàng)的要求，認(rèn)真、正確使用和評定。診斷精神發(fā)育遲滯。不能單純依靠智力測驗(yàn)，應(yīng)結(jié)合兒童具體情況、社會文化教育背景、臨床多方面資料以及社會適應(yīng)能力評定加以綜合分析，診斷是否為智力低下，取慎重態(tài)度，避免輕易給予“智力低下”的標(biāo)簽。

　　根據(jù)CCMD一II一R提出精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)指征必須全部符合，才能建立診斷。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.　起病于18歲以前。2.智商低于70。3.有不同程度的社會適應(yīng)困難。輕度精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)：①智商50～70。②無明顯言語障礙;③學(xué)習(xí)能力較低不能順利完成小學(xué)教育，能學(xué)會一定的謀生技能。中度精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)：①智商35～49;②能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏;③不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，但可以學(xué)會生活自理與簡單勞動。重度精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn);①智商20～34;②言語功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語言交流;③生活不能自理。極重度精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)：①智商低于20;②言語功能缺乏;③生活完全不能自理。

　　治療：

　　關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù) 藥物治療主要包括三個(gè)方面：①病因治療;②促進(jìn)或改善腦細(xì)胞功能的治療;③對癥治療。對某些精神發(fā)育遲滯類型病因明確者，在特殊教育訓(xùn)練同時(shí)，應(yīng)針對不同的病因進(jìn)行治療，以防止病情發(fā)展，有利于康復(fù)。可以選用多種氨基酸、腦復(fù)康、r氨酪酸等藥物治療。對伴

　　精神發(fā)育遲滯治療方法二：

　　精神發(fā)育遲滯的病因繁多，至今尚有不少病因不詳，給治療帶來一定困難。但由于生物醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，采用綜合防治措施以及社會環(huán)境的改善，多數(shù)精神發(fā)育遲滯者由社會的負(fù)擔(dān)變成社會的生產(chǎn)力量，改變了對他們發(fā)展?jié)摿�估�?jì)過低的傾向及悲觀的態(tài)度。

　　該病的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，應(yīng)運(yùn)用教育訓(xùn)練、藥物治療等綜合措施促進(jìn)患兒智力和社會適應(yīng)能力的發(fā)展。

　　另外研究表明，MR兒童對家庭是一種嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，康復(fù)期長，預(yù)后欠佳，易形成患兒母親的長期心理應(yīng)激和心理負(fù)擔(dān);MR兒童的康復(fù)訓(xùn)練，需要母親付出較大的精力、體力和時(shí)間;康復(fù)治療和照顧MR兒童影響家庭經(jīng)濟(jì)收入及母親自身事業(yè)發(fā)展;MR兒童與正常兒童的差距及社會對患兒的偏見，甚至歧視;這些都會給母親造成巨大的生活、經(jīng)濟(jì)和心理壓力。因此，應(yīng)同時(shí)關(guān)注MR母親的心理健康。

　　病因治療

　　只有少數(shù)病因所致的精神發(fā)育遲滯可以進(jìn)行病因治療，如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、先天性甲狀腺功能低下等。上述疾病如能早期診斷和治療，則可防止或減輕對患兒智力的損害。

　　對癥治療

　　對于精神發(fā)育遲滯共患的各種精神障礙，如活動過度、注意障礙、行為異常、情緒障礙等，或伴有癲癇等軀體疾病的患兒，可用相應(yīng)的精神藥物進(jìn)行治療。此外，還可用多種促進(jìn)和改善腦細(xì)胞功能的藥物促進(jìn)患者的智力發(fā)展，如：吡拉西坦、腦氨肽、氨酪酸及一些益智中藥等。這些藥物可提高腦內(nèi)部分酶的活性，促進(jìn)腦內(nèi)葡萄糖及氨基酸的代謝，從而發(fā)揮治療作用。對于伴有感覺和運(yùn)動障礙的患兒，應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)其功能的恢復(fù)。

　　教育培訓(xùn)

　　由于精神發(fā)育遲滯尚無特效的藥物治療，因此，非醫(yī)學(xué)措施顯得更為重要。非醫(yī)學(xué)措施主要包括特殊教育訓(xùn)練以及其他康復(fù)措施。無論何種類型、何種程度或何種年齡的患者均可施行。當(dāng)然重點(diǎn)應(yīng)是兒童，并且年齡越小，開始訓(xùn)練越早，效果越好。教育訓(xùn)練內(nèi)容包括勞動技能和社會適應(yīng)能力兩大方面。按照疾病嚴(yán)重程度的不同，確定不同的教育訓(xùn)練目標(biāo)。教育訓(xùn)練是促進(jìn)患兒智力和社會適應(yīng)能力發(fā)展的重要方法。教育訓(xùn)練的目標(biāo)應(yīng)隨病情嚴(yán)重程度的不同而有所不同。對于輕度患兒，兒童階段重點(diǎn)在于學(xué)會一定的讀、寫、計(jì)算，并學(xué)會生活自理、日常家務(wù)、乘車、購物、社會規(guī)則等;青少年期則重點(diǎn)在于職業(yè)培訓(xùn)，以使患兒學(xué)會一定的非技術(shù)性或半技術(shù)性職業(yè)技能，以達(dá)到成年后獨(dú)立生活、自食其力的目的。對于中度患兒，重點(diǎn)應(yīng)在于生活自理能力的培養(yǎng)，以使患兒學(xué)會生活自理或部分自理，并能在他人指導(dǎo)照顧下進(jìn)行簡單勞動。對于重度、極重度患兒，雖然患兒難以接受教育訓(xùn)練，但仍應(yīng)進(jìn)行長期訓(xùn)練，以使患兒學(xué)會自行進(jìn)食和簡單衛(wèi)生習(xí)慣。

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