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一年的抑郁癥心理治療
對(duì)于心理治療，大家有多少的了解呢?一年的抑郁癥心理治療又是怎么樣的呢?下面一年的抑郁癥心理治療是小編為大家?guī)?lái)的，希望對(duì)大家有所幫助。
個(gè)案的來(lái)源
我的個(gè)案是在一個(gè)抑郁癥病友微信群里“勾搭”回來(lái)的。有人問(wèn)到抑郁癥的治療該如何進(jìn)行?當(dāng)然是要去醫(yī)院診斷、吃藥啦!然后ABC的各種步驟了。然后我們又討論到認(rèn)知行為療法CBT的療效(我甚是推崇的一種療法)，中醫(yī)中藥的作用如何等等。在這樣的討論中，我贏得了一位患者伴侶的關(guān)注，他向我咨詢心理治療流派的選擇，詢問(wèn)推薦合適的中醫(yī)。我推薦了一個(gè)我比較信任的中醫(yī)給這位丈夫，但是他們并沒(méi)有馬上去看這個(gè)中醫(yī)，反而選擇先來(lái)見(jiàn)見(jiàn)我。
首次會(huì)談
病人是被帶著過(guò)來(lái)的，當(dāng)我試圖和她建立關(guān)系的時(shí)候，我感受到了她一臉的不屑，我被蔑視了。病人蔑視的理由是：跟醫(yī)生說(shuō)了很多很多遍自己的事情了，都沒(méi)有什么幫助，再問(wèn)也是多余的。于是我同意她可以尊重自己的感受選擇不再敘述她的情況。馬上我轉(zhuǎn)向丈夫這邊來(lái)了解情況。先生的表達(dá)比較平實(shí)，幾乎感覺(jué)不到情緒的起伏，這反而激發(fā)了患者的情緒，我未來(lái)的來(lái)訪者開(kāi)始啟動(dòng)了她的怒火，不指名地告訴我，她的病都是因?yàn)楸荒硞�(gè)親人“害”的，而她和這害她的人的關(guān)系卻不肯說(shuō)出來(lái)。我們的第一次會(huì)談很快就花了100分鐘了，然后我在白板上用圖形整理了一下這個(gè)抑郁癥患者的故事，我畫出了一個(gè)系統(tǒng)的畫面表達(dá)我對(duì)她的理解。這個(gè)時(shí)候她笑了起來(lái)，豎起了大拇指，稱贊我很厲害。快結(jié)束的時(shí)候她說(shuō)她從來(lái)沒(méi)有從這么大的畫面里理解過(guò)自己的生活。第一次會(huì)談，最終從被不屑的開(kāi)始轉(zhuǎn)向了被稱贊的結(jié)束。
治療的歷程
【探索方向】A
我的這個(gè)病人已經(jīng)被醫(yī)院診斷為“抑郁癥”，有過(guò)自殺的行為，家庭成員的之間的關(guān)系基本隔斷，有接受過(guò)醫(yī)院里面的藥物和認(rèn)知行為治療，但是心理治療中途就脫落了。因?yàn)閭�(gè)案覺(jué)得一但被醫(yī)生催促去進(jìn)入社會(huì)，她就會(huì)覺(jué)得治療沒(méi)有價(jià)值，她抗拒行為上的改變。作為一個(gè)心理咨詢師我會(huì)意識(shí)到這就是“阻抗”了。那么這個(gè)個(gè)案的治療方向和改變動(dòng)力在哪里呢?于是我開(kāi)始和個(gè)案討論她的理想和生活藍(lán)圖，兩次的治療時(shí)間里我們討論了她自己和家庭里的經(jīng)濟(jì)情況和生活期待，邀請(qǐng)先生一起來(lái)通往未來(lái)。病人有著自己備受保護(hù)和寵愛(ài)的幸福生活模式，帶著家庭作業(yè)來(lái)往于家庭和治療室之間。
不過(guò)這“雞血期”很快就消失了，個(gè)案開(kāi)始在治療室里變得越來(lái)越被動(dòng)，愛(ài)爭(zhēng)辯，或者只回答問(wèn)題不投入了，我和她開(kāi)始討論治療的動(dòng)力問(wèn)題，她說(shuō)她不想再過(guò)來(lái)了，只是丈夫很信任我這個(gè)心理咨詢師，然后她就必須配合，不想讓先生不開(kāi)心。我大概聽(tīng)懂了她的意思，于是我跟她說(shuō)“好的，你可以選擇以后不再來(lái)了，我們把這次的費(fèi)用結(jié)算完，我們的治療關(guān)系就可以結(jié)束了。”于是這個(gè)治療就這樣結(jié)束。
當(dāng)她交完費(fèi)用，從洗手間出來(lái)的時(shí)候，窗外面的陽(yáng)光非常舒服，我邀請(qǐng)她搬張椅子跟我在陽(yáng)臺(tái)上曬一曬太陽(yáng)，我們有一搭沒(méi)一搭的聊著人生。到了第二個(gè)星期，病人又開(kāi)始預(yù)約我們的治療了。
【穩(wěn)定治療】B
服用精神科的藥物讓我的個(gè)案長(zhǎng)期有腸胃反應(yīng)，便秘得難受的時(shí)候就很容易發(fā)火和別人爭(zhēng)吵。我們討論過(guò)她能否用中藥來(lái)緩解這些副作用的的時(shí)候，她告訴我其實(shí)她也在醫(yī)院里開(kāi)中藥來(lái)調(diào)理，那個(gè)醫(yī)院就是給她開(kāi)抗抑郁癥藥物的，那是一家有中西醫(yī)結(jié)合在一起的醫(yī)院。經(jīng)過(guò)了三次的討論和講解，我建議她換一個(gè)中醫(yī)，總算被采納了。后來(lái)我的個(gè)案很開(kāi)心地告訴我，她長(zhǎng)期痛苦的便秘問(wèn)題總算可以有效緩解了。當(dāng)然，后來(lái)還有很多生理癥狀需要繼續(xù)治療，我都建議她去找那個(gè)中醫(yī)來(lái)商量怎么處理，還有就是她的頸椎問(wèn)題引發(fā)的各種不舒服，我也推薦了好的按摩師給她，她利用中醫(yī)師和按摩師來(lái)幫助自己減少各種身體的不適感。我估計(jì)她在最初的幾個(gè)月里為各種治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要在3000元以上。
【心理治療】C
有大量的研究表明，認(rèn)知行為治療CBT對(duì)于抑郁癥的治療效果不錯(cuò)，那么為何我的這個(gè)病人沒(méi)有從之前的治療里康復(fù)起來(lái)呢?這是我要思考和面對(duì)的技術(shù)問(wèn)題。在50多次的咨詢室時(shí)間里其實(shí)我們討論了太多太多的議題了，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了這個(gè)最初的疑問(wèn)。
病人有自己生長(zhǎng)的力量，只是需要我們幫助他移除障礙就可以了。于是我們?cè)谥委熓矣懻摳鞣N議題，都是在幫助她去減少康復(fù)路上的疑慮和退卻。我們討論過(guò)一旦康復(fù)后她會(huì)遇到怎么樣的風(fēng)險(xiǎn)，她和先生之間的角色和關(guān)系會(huì)被如何“破壞”掉。有時(shí)候待在病里面也會(huì)有好處的，繼發(fā)的利益可能是受到照顧和被愛(ài)。一旦康復(fù)，這些“被照顧”和“被愛(ài)”的福利會(huì)被取消嗎?婚姻里的關(guān)系將會(huì)受到什么樣的影響呢?
我們用了8次的治療時(shí)間來(lái)討論她能否選擇的問(wèn)題。去承認(rèn)自己可以選擇，是非常困難的。因?yàn)槿绻覀兪强梢赃x擇的，那么我們就必須去面對(duì)自己選擇之后必須直面和承擔(dān)的結(jié)果。這8場(chǎng)存在主義治療最后是以彼此的退讓而結(jié)束的。在很久的后來(lái)我們回顧了這段治療，個(gè)案說(shuō)她當(dāng)時(shí)是非常的憤怒，非�？咕芪业倪@套理論：人是可以選擇的。我當(dāng)然也感受到了她的抗拒，所以慢慢轉(zhuǎn)向其他議題了，不過(guò)這樣反而讓她慢慢接受了這樣的觀點(diǎn)。
治療室里有各種議題要討論，他們夫妻間的性和諧、她和每個(gè)家庭成員的關(guān)系和成長(zhǎng)影響、她如何被外地人“侮辱”了、她怎么理解自己的聰明和努力的關(guān)系、憤怒的表達(dá)和控制、與兄弟姐妹們的競(jìng)爭(zhēng)、婆媳關(guān)系的怨恨、丈夫的心理規(guī)律、怎么跟別人有話題來(lái)溝通……
在經(jīng)過(guò)了將近30次的治療之后，個(gè)案內(nèi)心個(gè)各種煩惱和困惑都被梳理了一遍，治療幾乎是每周一次，遇到節(jié)假日就會(huì)推遲，有段時(shí)間則是兩三周一次。
慢慢的，治療室變成了她的“空中加油機(jī)”，幾乎每次治療結(jié)束之后她都會(huì)有情緒更加穩(wěn)定的體驗(yàn)，而且穩(wěn)定的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。當(dāng)然也有情緒很崩潰的時(shí)候，那么我們就利用手機(jī)短信來(lái)維持支持性的治療。這是一場(chǎng)沒(méi)有“正規(guī)設(shè)置”的治療。
接納與挑戰(zhàn)
心理咨詢的哲學(xué)爭(zhēng)論里有一對(duì)矛盾：接納與挑戰(zhàn)。一個(gè)人如果沒(méi)有被接納，你將無(wú)法讓他有效挑戰(zhàn)自己;如果一個(gè)人只被接納而沒(méi)被挑戰(zhàn)，那么他也無(wú)法在接納里成長(zhǎng)。如果說(shuō)前面近40次的治療更多的治療力量來(lái)自于接納的話，那么后面的治療則更多的是挑戰(zhàn)。心理治療有時(shí)候需要領(lǐng)悟先于行動(dòng)，有時(shí)候則需要依靠行為改變體驗(yàn)。無(wú)論多么深的洞察，多么細(xì)致的梳理和被理解，依然需要在生活行為上有所改變，有新的嘗試才能穩(wěn)定治療結(jié)果。于是我和她討論怎么開(kāi)始做家務(wù)，如何開(kāi)始進(jìn)入社會(huì)進(jìn)入職場(chǎng)，討論運(yùn)動(dòng)和生活時(shí)間安排，一次次推動(dòng)她有行為上的改變。我們的治療關(guān)系從溫暖的被理解變成了一個(gè)“生命教練”，變成了一次次的鼓勵(lì)和反饋。這段時(shí)間我的病人有抱怨，有撒嬌，有抗拒，也有執(zhí)行和嘗試。不管她如何地艱辛，我都是表示情感上的理解，現(xiàn)實(shí)上的推動(dòng)。持續(xù)地保持“溫柔的堅(jiān)定”其實(shí)是一個(gè)具有權(quán)威感的父母所必修的功課。她說(shuō)她多么希望我是她的爸爸……
在最后的這段治療時(shí)間里，我越來(lái)越“強(qiáng)硬”地邀請(qǐng)她去面對(duì)自己的選擇和責(zé)任。她減少去找中醫(yī)的次數(shù)了，藥量也在逐步的減少，社會(huì)活動(dòng)增加了，對(duì)于過(guò)去的怨恨基本不討論了，更多討論如何面對(duì)職場(chǎng)的人際關(guān)系。而她的先生雖然在整個(gè)治療期間只出現(xiàn)過(guò)3次，卻對(duì)我們的治療表示滿意，因?yàn)樗荒敲葱枰?dú)自去面對(duì)妻子狂風(fēng)暴雨式的情緒變化了。我們沒(méi)有去討論這些是藥物治療引起的，或者是心理治療帶來(lái)的好處，這就是一個(gè)陪伴和清理的過(guò)程，是一個(gè)人心智再生長(zhǎng)的過(guò)程。
治療的結(jié)束
治療的結(jié)束一樣充滿著張力。因?yàn)橛X(jué)得心理治療的效果基本達(dá)到了，而且丈夫的經(jīng)濟(jì)資源需要調(diào)整，所以他們需要逐步把心理治療停下來(lái)。本來(lái)約好的結(jié)束會(huì)談突然被她自己取消了。按照個(gè)案的說(shuō)法是，如果以后都沒(méi)有辦法再見(jiàn)面了，那么也就不要再見(jiàn)面了。對(duì)于一個(gè)由母親去世引發(fā)的抑郁癥，分離的功課要怎么做下去呢?
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