關(guān)于我國心理健康的探析
心理健康是一筆經(jīng)濟賬
6月18日，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)由國家衛(wèi)計委等十部委聯(lián)合制訂的《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)》，全面部署未來5年貫徹實施《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》的具體要求。自2013年開始施行的《精神衛(wèi)生法》以來，精神衛(wèi)生再一次受到國家的高度重視。
2009年柳葉刀雜志發(fā)布的一項大型研究表明，中國已有1.7億人患某一種精神疾病。當然，據(jù)世界衛(wèi)生組織介紹，嚴重精神疾病患者在人群中只占很小一部分，大部分人的心理健康問題和精神障礙隱患，才是很多國家精神衛(wèi)生最大的負擔所在，我國作為發(fā)展中國家，表現(xiàn)尤其明顯。大眾對精神疾病缺乏了解和認識，國家對心理健康服務也難言重視，心理健康成為懸在我國面前的一塊頑石，看的到，卻推不動……健康時報記者近日專訪全球健康經(jīng)濟學專家盧春玲，讓她為我們算一筆心理健康的明白賬。
發(fā)展中國家的心理疾病負擔更重
健康時報記者：就您的觀察和研究來看，國民心理狀況是否因經(jīng)濟條件的差異而有所不同?
盧春玲：我們講一個人心理是否健康，不僅僅是指沒有心理障礙，還包括人們能夠應付正常的生活壓力，有效地從事工作，能夠?qū)ζ渖鐓^(qū)作貢獻。
事實上，有嚴重精神障礙(如抑郁癥、精神分裂癥等)的人在總?cè)丝谥兄徽忌贁?shù)。從整體來看，心理障礙在世界上的所有地區(qū)都很常見，不論貧富，不論男女老幼。但大多數(shù)心理疾患者在中低收入國家。國家所處的發(fā)展階段不同、文化傳統(tǒng)等不同，都會對精神障礙的流行分布和發(fā)病原因產(chǎn)生影響。
健康時報記者：我國這樣的發(fā)展中國家是否特點更鮮明?
盧春玲：發(fā)展中國家心理疾患流行分布情況以前通常以發(fā)達國家的數(shù)據(jù)為參考。
近年來，中國、印度等國家開始公布并收集一些相關(guān)的數(shù)據(jù)，這些國家的研究人員發(fā)現(xiàn)，發(fā)達和發(fā)展中國家的一些精神障礙流行趨勢有很大的不同。例如，在發(fā)達國家，男性較女性的自殺比例較高，而在印度和中國的研究結(jié)果顯示，男女間的差距不大。但農(nóng)村婦女的自殺率比較高。印度和中國農(nóng)村的自殺率是城市地區(qū)的兩倍以上，而在發(fā)達國家，城鄉(xiāng)間的差距較小。
還有個重要差別是，發(fā)達國家自殺人群中有精神障礙的比例比較高，比如憂郁癥得了很久。中國自殺人群患心理疾病的比例比發(fā)達國家低。例如，中國農(nóng)村婦女的自殺，常常是一時生氣，之前沒有任何的精神疾病。也許，這和中國文化中有以自殺來表明心志的影響有關(guān)系。
這些現(xiàn)象說明，心理疾病在各國的流行分布是有較大差距的，各國應該根據(jù)自己的國情制定相應的對策。
心理狀況影響收入及就業(yè)
健康時報記者：相對于這些引起自殺的精神障礙來說，更普遍存在的或許是個體的日常心理狀態(tài)是否良好。有國內(nèi)某權(quán)威機構(gòu)曾對國企員工做過調(diào)查，結(jié)果顯示，有25%的被調(diào)查者存在一定程度的心理健康問題。對此您如何看，這種心理狀態(tài)會帶來哪些影響?
盧春玲：的確，在總?cè)丝谥�，患精神分裂，憂慮，焦慮等疾病的人比例很小。更多的是一般大眾如何應對日常工作生活中的心理壓力。我們的研究顯示，對于沒有患精神障礙的普通大眾來說，他們?nèi)粘５男睦頎顟B(tài)是否良好會影響他們的就業(yè)和收入。
我們曾對中國9個省份的非農(nóng)業(yè)人口的成年人(18到55歲的男性和18到50歲的女性)數(shù)據(jù)進行過分析。對于他們自我報告的調(diào)查前的六個月中的心理狀態(tài)(如是否常常感到疲勞、失眠、感到生活沒有意義、甚至有時會想到自殺等情況)分析后，我們發(fā)現(xiàn)，自我報告心理狀況差的人群的就業(yè)機會和收入都較低。
對于普遍的上班族、勞動力市場，心理狀態(tài)會影響工作效率和工作成果。這個發(fā)現(xiàn)提示我們，改善促進大眾的心理健康不僅有利于社會的和諧安定，而且有利于經(jīng)濟的發(fā)展。
健康時報記者：這種較為普遍的心理狀況是否與社會轉(zhuǎn)型期相關(guān)?比如90年代初期，計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)換時期，國人普遍出現(xiàn)一種彷徨的心理，無所適從。而當下又面臨經(jīng)濟轉(zhuǎn)型與改革，所謂新時期新常態(tài)，這是否是由于受整個社會大環(huán)境的影響而出現(xiàn)一些心理變化?
盧春玲：從發(fā)達國家的歷史來看，傳統(tǒng)社會向現(xiàn)代社會轉(zhuǎn)型的過程，往往伴隨心理健康問題的凸顯。例如，荷蘭與德國的研究人員對本國人群的研究顯示，城市化程度越高，各類主要心理障礙的發(fā)病率也越高，其中低收入者尤為明顯，而工作壓力、失業(yè)、都市化帶來的心理孤獨往往是導致心理疾患發(fā)生的主要風險因素之一。
就中國來看，過去的幾十年里，經(jīng)歷了歷史上規(guī)模最大、層次最深的社會變革，工業(yè)化、城市化進程很快。在這樣一個急速轉(zhuǎn)型的社會里，個人與所屬組織的關(guān)系定位和家庭文化都不可避免地發(fā)生前所未有的變化，人們感到壓力和缺乏穩(wěn)定與保障。從整體人口來看，中國精神疾病患者約占中國疾病總負擔的20%。毫無疑問，心理健康急需得到社會和政府的重視。
低收入國家
人均心理健康服務年花費不足1美元
健康時報記者：但這似乎并未得到個人及國家層面的高度重視?
盧春玲：沒錯。對心理健康的忽視是個全球現(xiàn)象。這存在多方面問題。
一是認知不足。心情不好，常人都有，但如果持續(xù)很長時間還是不能從中走出來就需要提高警惕。但很多人由于知識缺陷，抓不住這個信號。二是諱疾忌醫(yī)。很多人一聽說精神上有問題，就會覺得自卑而回避，不愿意去醫(yī)院看。第三，即便民眾想去看了，沒有相關(guān)服務。第四，服務的質(zhì)量不高，看了沒有效果，或者狀況更差。
健康時報記者：國外是否也如此?
盧春玲：這種情況在國外也較普遍。例如，美國保險公司中長期存在的對心理患者醫(yī)療保險收費和服務方面的歧視。同樣的門診，精神疾病的門診費用會高出一倍，住院天數(shù)也有所限制。社會歧視更顯而易見。政府對心理疾病的投入不僅少，而且常常削減。美國國家心理健康研究院公布的一項研究顯示，有40%的嚴重精神障礙成年患者在2011年沒有得到任何治療。
健康時報記者：如此看來，盡管普遍存在又影響甚大，但并不受重視的心理健康問題勢必會影響到國家在此方面的經(jīng)濟投入?
盧春玲：是的。據(jù)估測，全球因為精神疾患和物質(zhì)濫用所帶來的經(jīng)濟損失在2010年就達到2.5萬億美元。
就心理衛(wèi)生服務來看，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家都存在著服務不足、投入不足問題。當然，和發(fā)達國家相比，發(fā)展中國家在這方面的問題更嚴重。例如，世界衛(wèi)生組織2011年報告顯示，低收入國家人均心理健康服務年花費僅為0.2美元，而發(fā)達國家則是45美元(雖然相對其約5000美元的人均健康支出仍然很少)。
中國對精神衛(wèi)生服務投入令人擔憂。雖然精神障礙和自殺占中國疾病總負擔的20%，世界衛(wèi)生組織的一個數(shù)據(jù)顯示，精神衛(wèi)生投入只占總衛(wèi)生投入的2.4%。從資源分配來看，這些有限的資金也大都用于對少數(shù)嚴重精神疾病患者的專門治療和護理，較少用于預防心理疾患和促進心理健康。
發(fā)展心理健康服務需沉到基層
健康時報記者：就中國來看，盡管經(jīng)濟投入上差強人意，但是也做出了很多積極改進。比如2013年，精神衛(wèi)生法出臺實施后，對促進心理健康、規(guī)范精神障礙患者治療等方面作出了立法保護。但是，如何真正履行相關(guān)的法規(guī)仍然是一個巨大的、長期的挑戰(zhàn)。從各國的經(jīng)驗來看，做好心理健康服務，您有何建議?
盧春玲：精神衛(wèi)生法的出臺的確是中國心理健康發(fā)展的一個里程碑。從已有的經(jīng)驗來看，國家精神衛(wèi)生政策不應僅涉及精神障礙的治療，還應該在各個方面和層面預防心理疾患、促進民眾的'心理健康，尤其是關(guān)注弱勢群體。世界衛(wèi)生組織在2013年推出了2013~2020年精神衛(wèi)生綜合行動計劃，建議將精神衛(wèi)生服務納入初級衛(wèi)生保健，其中一個主要想法是通過社區(qū)的支持來促進大眾心理健康。社區(qū)在預防和長期護理方面發(fā)揮主戰(zhàn)場的地位。
健康時報記者：也就是重心下沉，強化基層。但這就又涉及一個問題，醫(yī)務人員力量不足。之前哈佛大學醫(yī)學院曾在一篇研究報告中中國現(xiàn)有專業(yè)心理醫(yī)生的數(shù)量，大約為9，200名。這樣的擎肘之下，如何解決好服務下沉的問題?
盧春玲：解決發(fā)展中國家的心理健康問題，這是一個通盤的大工程，涉及人力物力財力，每方面都不可少。但即使在資源有限的中低收入國家，還是可以大有作為的。
例如，在盧旺達，人均收入600多美元，但他們農(nóng)村的一些醫(yī)務室會設(shè)有獨立的心理健康咨詢室。還有類似于中國的鄉(xiāng)村醫(yī)生一樣的社區(qū)衛(wèi)生工作者做心理服務。
柳葉刀最近發(fā)布的論文顯示，在印度貧困的鄉(xiāng)村地區(qū)，通過訓練當?shù)厍嗄瓿蔀樯鐓^(qū)衛(wèi)生工作人員，走家串戶支持幫助心理疾病患者的護理，及時發(fā)現(xiàn)心理疾病障礙的隱患，提前進行一些心理干預措施，可以顯著改善患者的狀況，大大減輕家人的經(jīng)濟和照看負擔。
即使在發(fā)達國家，有較多的精神疾病醫(yī)生和心理醫(yī)生，在社區(qū)層次進行預防、早期干預和長期護理也是其降低成本、滿足大眾和患者需要的一個有效辦法。對于發(fā)展中國家而言，雖然心理健康工作的人力及其他方面會有不足，但還是可以參考印度在貧困地區(qū)的做法，訓練出更多的社區(qū)工作者做心理服務。
健康時報記者：所以，歸根結(jié)底還是政府的重視以及全社會的通盤布局與考量。您對此是否持有信心?對未來的有何展望?
盧春玲：最近，各國政府都對促進心理健康的作了承諾，這是一個非常好的開端。
世界衛(wèi)生組織為低成本診斷、治療和護理提供了一系列指導，使得提供足夠的心理健康服務成為可能。從中國來看，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，國家對衛(wèi)生投入也在加大，合理地去分配醫(yī)療資源，統(tǒng)籌教育、勞動、司法、住房、福利等多部門為弱勢群體提供各種幫助，在社區(qū)和工作單位增強心理干預等等，相信通過這些辦法，中國的心理健康問題會有顯著的改善。
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