醫(yī)療糾紛協(xié)議書范本
醫(yī)療糾紛是如今社會上比較常見的現(xiàn)象,以下是yjbys小編收集的'糾紛協(xié)議書,僅供大家閱讀參考!
醫(yī)療糾紛協(xié)議書一
甲方:_________醫(yī)院:乙方(或患方直系親屬):_________
患者基本情況:
姓名:_____性別:_____年齡:_____住址:_________________________住院號:患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院,診斷為:
住院_____天,患者治療結果:(死亡、傷殘、好轉、痊愈)后造成糾紛。經(jīng)過協(xié)商,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方自愿放棄上訴、申訴、起訴、醫(yī)療事故鑒定等權利,同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下,自行協(xié)商或調(diào)解解決。
二、由甲方一次性補償乙方生活補助費共計人民幣:__________元。
三、補償款給付時間:
乙方或直系親屬憑身份證(復印件)、戶口本打領條領取補助款。
四、違約責任:本協(xié)議一次性處理終結,任何一方不得反悔,在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議,則需向對方支付補償金額五倍違約金,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式四份,甲乙雙方各執(zhí)一份,公證處公證一份,報衛(wèi)生局備案一份。
甲方:乙方(或直系親屬):
見證律師(或公證):
_____年__月__日
醫(yī)療糾紛協(xié)議書二
甲方(醫(yī)療機構):____;地址:____
乙方(患者):____;性別____;身份證號____;住址____
乙方于_____年__月__日因____在甲方診所就診,其間,由于甲方的原因造成乙方人身損害,由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議,F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達成如下協(xié)議,由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。
第一條:甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。
第二條:甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償:¥____元(大寫:人民幣____元)
第三條:甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條:在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,另一份交由甲方主管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。
第六條:協(xié)議地點。
甲方代表人(簽章):____乙方代表人(簽章):____
_____年__月__日_____年__月__日
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