腫瘤治療協(xié)議書(shū)范本
甲方:____________________________________
乙方:____________________________________
依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和全國(guó)人民代表大會(huì)《關(guān)于懲治生產(chǎn)、銷售偽劣商品犯罪的決定》,為確保患者用藥安全有效,不受假藥、劣藥之欺騙,不延誤患者治療時(shí)間,經(jīng)濟(jì)上受損失,現(xiàn)有甲乙雙方簽定以下協(xié)議
1.甲方醫(yī)師根據(jù)乙方提供的.病歷資料和確診證明或口述病情;結(jié)合臨床癥狀,并說(shuō)明理由,有權(quán)制定最佳治療方案。
2.甲方根據(jù)乙方的身體狀況,判斷出此病屬輕、重、緩、危等病癥。并開(kāi)出確切有效的抗癌驗(yàn)方_________等藥物,隨癥加減;辨證論治,抗癌中草藥驗(yàn)方不少于_____種,中期費(fèi)用為_(kāi)_______元,晚期費(fèi)用為_(kāi)__________元(擴(kuò)散轉(zhuǎn)移者例外),一個(gè)療程為_(kāi)____天(特快郵寄另加_________元)。確保無(wú)假藥、劣藥出現(xiàn)。
3.經(jīng)甲方醫(yī)師開(kāi)出的抗癌中藥驗(yàn)方,對(duì)食道癌、胃癌、賁門癌、肺癌、肝癌(肝硬化)、舌癌、鼻咽癌、腸癌、腎癌、皮膚癌、胰腺癌,乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌,膀胱癌、骨瘤、腦瘤、白血病及惡性淋巴瘤等無(wú)論是病情輕、重、緩、急,一般一周左右見(jiàn)效(自我評(píng)價(jià))。見(jiàn)效后可連續(xù)用藥3-5個(gè)療程,均可使癌瘤萎縮、軟化、消失或延長(zhǎng)壽命數(shù)月至數(shù)年。無(wú)效者不需任何理由和解釋?xiě){收據(jù)10日內(nèi)免費(fèi)凋方或按余藥退款。對(duì)藥物保存不妥致使藥物霉?fàn)變質(zhì)、拆開(kāi)藥品包裝者、無(wú)收據(jù)或超期用完者不再退款。
4.對(duì)購(gòu)藥時(shí)間太晚,乙方未能用上藥或在用藥期間突發(fā)意外,甲方可按余藥(自服藥之日起_________日內(nèi))退款,雙方?jīng)Q不以其他借口糾纏。
5.凡我科治愈的患者,我科有權(quán)舉例宣傳。
6.本協(xié)議以購(gòu)藥收據(jù)日期為準(zhǔn),雙方簽字生效,具有法律效力。
甲方(蓋章):_________ 乙方(簽字):_________
負(fù)責(zé)人(簽字):_______
_________年____月____日 _________年____月____日
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