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違約賠償協(xié)議書

時(shí)間:2024-05-27 14:42:33 協(xié)議書范本 我要投稿

違約賠償協(xié)議書

  在充滿活力,日益開(kāi)放的今天,協(xié)議使用的頻率越來(lái)越高,簽訂協(xié)議可以保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議呢?下面是小編精心整理的違約賠償協(xié)議書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

違約賠償協(xié)議書

違約賠償協(xié)議書1

  甲方:_________________(以下簡(jiǎn)稱甲方)

  乙方:_________________(以下簡(jiǎn)稱甲方)

  乙方于_____年_____月_____日與“_____________房地產(chǎn)有限公司”簽訂了《_______________工程承包合同及其補(bǔ)充協(xié)議》,包括本協(xié)議書前甲、乙雙方針對(duì)本工程簽訂的所有合同、補(bǔ)充協(xié)議書等合法有效文件(以下統(tǒng)稱為“原合同”),依照《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)、遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則,雙方就施工合同解除事項(xiàng)協(xié)商一致,達(dá)成以下協(xié)議。

  一、乙方自愿同意解除“原合同中所有承包的施工項(xiàng)目”。

  二、乙方的關(guān)聯(lián)文件及對(duì)本工程所簽訂的涉及到甲方義務(wù)各項(xiàng)合同、還包

  括在執(zhí)行中甲方所擔(dān)保的責(zé)任項(xiàng)目同時(shí)解除。

  三、乙方在本項(xiàng)目中所發(fā)生的`債權(quán)債務(wù)均由乙方負(fù)責(zé)自行解決、并承擔(dān)因此所引起的一切責(zé)任、甲方不承擔(dān)任何連帶責(zé)任。

  四、乙方必須完善己完成的工程項(xiàng)目驗(yàn)收工作、如未達(dá)到驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、必須急時(shí)采取相關(guān)措施、至到驗(yàn)收合格為準(zhǔn)。

  五、乙方必須按照甲方、監(jiān)理公司、職能部門的要求提供完整的工程驗(yàn)收資料(承包范圍內(nèi)已完成部分的工程竣工驗(yàn)收所需資料)、經(jīng)監(jiān)理和職能部門審核簽章后、于_____年_____月_____日前將所需的資料整理成冊(cè)(不裝訂)、移交給甲方。

  六、乙方“原合同”中所承包的工作內(nèi)容中已完成工作量經(jīng)甲、乙雙方現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)后以文書形式雙方簽字確認(rèn)為準(zhǔn)。

  七、工程結(jié)算按原合同所議定的條款執(zhí)行、以造價(jià)咨詢有限公司的審計(jì)結(jié)果,作為乙方“原合同”此期間所完成工作內(nèi)容的最終結(jié)算。

  八、最終結(jié)算報(bào)告經(jīng)甲、乙雙方簽字認(rèn)同后、再簽訂甲、乙雙方欠款還款協(xié)議書、確定還款時(shí)間。

  九、工程款支付:甲、乙雙方對(duì)本工程所支付的各項(xiàng)費(fèi)用,包括甲方擔(dān)保費(fèi)用、按財(cái)務(wù)要求對(duì)帳并予以確認(rèn)、并按要求開(kāi)具正規(guī)稅務(wù)發(fā)票、否則,甲方有權(quán)不支付有關(guān)工程款項(xiàng)。

  十、“原合同”履約保證金:在乙方按甲方財(cái)務(wù)要求確認(rèn)并完成本協(xié)議約定內(nèi)容后,與工程結(jié)算款一并返還。

  十一、解除合同簽訂后,施工單位應(yīng)先行無(wú)條件退場(chǎng)、同時(shí)移交符合檔案要求的全部資料、已完成的工程量由雙方在場(chǎng)外進(jìn)行結(jié)算。

  十二、解除合同簽訂后,甲方重新安排施工單位進(jìn)行本項(xiàng)目繼續(xù)施工、乙方不得以任何理由進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)干擾、否則、造成一切后果均由乙方負(fù)責(zé)。

  十三、解除合同后并不免除承包人對(duì)已施工部分的工程質(zhì)量責(zé)任和保修責(zé)任以及合同履行過(guò)程中的違約責(zé)任。

  十四、乙方已與相關(guān)班組簽訂的施工合同(含正在履行或即將履行的合同)由乙方與其協(xié)商解除,甲方不承擔(dān)乙方與班組之間因合同糾紛產(chǎn)生的一切后果

  十五、本協(xié)議書自雙方簽字、蓋章之日起生效。

  十六、本協(xié)議書一式五份,甲方兩份,乙方兩份,監(jiān)理公司一份。

  甲方(蓋章):_________________

  法定代表人(簽章):_________________

  乙方(蓋章):_________________

  法定代表人(簽章):_________________

  _________________年_________________月_________________日

違約賠償協(xié)議書2

  甲方:_____

  地址:_____

  法定代表:_____

  乙方:_____

  _____年_____月_____日,乙方在工作期間發(fā)生工傷事故,其結(jié)果左手小指受到傷害。事故發(fā)生后甲方立即對(duì)乙方采取了積極的醫(yī)救措施,并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定有關(guān)部門依法鑒定為“拾級(jí)傷殘”。

  鑒于乙方主動(dòng)提出要求與甲方解除勞動(dòng)合同關(guān)系。為此,甲方也尊重其意愿,同意終止與乙方的勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方協(xié)定自_______________日起,終止勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方現(xiàn)依法就“乙方工傷傷殘賠償”達(dá)成如下一致條款,并特簽訂本協(xié)議,以資共同信守。

  第一條:乙方因公受傷應(yīng)享有的`工傷待遇為:

  1、“一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金”工傷待遇為人民幣_(tái)__________元。

  2、一次性傷殘補(bǔ)助金為_(kāi)_________元。

  3、合計(jì):_______元(大寫:貳萬(wàn)陸仟叁佰捌拾肆_______元整)。

  第二條:甲、乙雙方友好協(xié)商,由甲方一次性支付乙方___________元,雙方權(quán)利義務(wù)終結(jié)。乙方收到上述款項(xiàng)后應(yīng)出具收款憑據(jù),否則甲方有權(quán)拒絕支付。

  第三條:本協(xié)議簽訂后,乙方不得再向甲方主張其他工傷待遇,亦不得主張其他與勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)的任何權(quán)利,雙方之間無(wú)其他糾葛。

  第四條:本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,由甲方向相關(guān)部門備案一份。

  用人單位(甲方):_____勞動(dòng)者(乙方):_____

  代表:_____(簽字)

  簽署日期:_____

違約賠償協(xié)議書3

  甲方:_________

  乙方:_________

  甲、乙雙方就乙方在____年____月____日上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜,經(jīng)友好協(xié)商后,乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議:

  一、受傷事實(shí)確認(rèn):

  ____年____月____日乙方在甲方生產(chǎn)場(chǎng)所作業(yè)時(shí),在5米高作業(yè)平臺(tái)摔下,當(dāng)時(shí)甲方在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)未采取任何安全措施,致使乙方墜地受傷,乙方身上創(chuàng)傷五處:

  1、左眼眼瞼縫合數(shù)針,致使左眼不能完全睜開(kāi),視力受到影響,

2、左手橈骨粉碎性骨折,術(shù)后恢復(fù)好之后,左手力量受到影響,不能做重活,

3、左腿髖臼骨折,恢復(fù)好之后,行動(dòng)受到影響,嚴(yán)重影響工作和生活自理潛力,

4、左側(cè)骨盆骨折,恢復(fù)之后對(duì)正常行動(dòng)產(chǎn)生必須的影響,

5、左腳第五趾粉碎性骨折,對(duì)正常的站立及行走產(chǎn)生必須的障礙。

  6、甲乙雙方對(duì)以上傷情及傷情對(duì)以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無(wú)誤。

  二、甲方在治療期間

  第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi),并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療,讓乙方的傷情及時(shí)得到控制,讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議,支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi)。雙方協(xié)商一致,依據(jù)、:《工傷保險(xiǎn)條例》、《省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《____省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動(dòng)潛力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償資料。

  三、醫(yī)療費(fèi)

  1、法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款。治療工傷所需費(fèi)用貼合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

  2、包括:住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用。因乙方身體多處骨折,年齡較大,恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的.并發(fā)癥和對(duì)身體帶來(lái)的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù),中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用。

  2、傷殘補(bǔ)助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來(lái)的身體和精神上的創(chuàng)傷對(duì)乙方以后的工作和生活帶來(lái)不可估量的負(fù)面影響,乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(原工資的85%)補(bǔ)助期限25個(gè)月______元。

  3、生活護(hù)理費(fèi),由于乙方生活大部分不能自理,因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用,直至乙方年滿60周歲。

  4、停工留薪期盼

  5停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付;

  6、停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;

  7、計(jì)算初始日期,________年____月____日

  8、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪______元

  9、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé);

  10、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

  四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張,除協(xié)議所列資料乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

  五、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽署之日起生效。

  甲方:_________

  乙方:_________

  ____年____月____日

違約賠償協(xié)議書4

  甲方:

  乙方:

  一、房屋的坐落四至及面積

  乙方被拆房屋座落于 ,面積為 平方米,東至 ,西至 ,南至 ,北至 。

  二、房屋及附屬物補(bǔ)償補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

  被拆房屋及該宗土地上的所有附屬物甲方支付乙方拆遷補(bǔ)償資金 元(大寫: 萬(wàn)仟佰 拾元 角 分)。

  三、付款方式及時(shí)間

  自本協(xié)議簽字生效后甲方預(yù)先支付乙方拆遷補(bǔ)償金10萬(wàn)元(壹拾萬(wàn)元整)20__年4月10日前乙方將房屋拆除,并將建筑垃圾清理干凈,經(jīng)甲方驗(yàn)收合格后,支付給乙方剩余的拆遷補(bǔ)償金。

  四、違約責(zé)任

  1、甲方未能在約定的時(shí)間內(nèi)支付拆遷補(bǔ)償資金的,從逾期之日起按房屋拆遷補(bǔ)償金額每日千分之一的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付違約金;乙方未能在約定的時(shí)間內(nèi)將房屋及其附屬物清理干凈,從逾期之日起按房屋拆遷補(bǔ)償金額每日千分之一的標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付違約金。

  2、乙方承諾本協(xié)議項(xiàng)下的`地塊的使用權(quán)屬于乙方,并在房屋拆除、建筑垃圾清理期間的一切事宜由乙方負(fù)責(zé)。

  3、乙方只能將該宗土地上的建筑物及附屬物進(jìn)行清理,不得在該塊土地上挖坑取土。

  4、乙方必須在4月10日前將該塊土地上的建筑物及附屬物清理干凈,否則甲方有權(quán)申請(qǐng)法院無(wú)償強(qiáng)制執(zhí)行。

  本協(xié)議未盡事項(xiàng),可由雙方約定后簽訂補(bǔ)充協(xié)議

  本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各持一份,由雙方簽字蓋章后生效。

  甲方:

  乙方:

  日期:

違約賠償協(xié)議書5

  甲方:________________

  乙方:________________

  鑒于:

  1、_____年_____月_____日,甲、乙雙方共同簽訂了《購(gòu)銷合同》(合同編號(hào):_________________),乙方購(gòu)買_________________材料

  2、甲方應(yīng)于_____年_____月_____日前向乙方交付材料。

  3、材料逾期完成,甲方未能按合同約定期限向乙方交付材料

  4、乙方已收到甲方的材料,甲方愿意賠償乙方貨品庫(kù)存的50%的.損失,金額__________

  甲乙雙方經(jīng)協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議共同執(zhí)行:

  一、甲方向乙方支付逾期交付材料違約金人民幣_(tái)______元,于_____年_____月_____日前以現(xiàn)金方式一次付清。

  二、乙方收到甲方支付的違約金給甲方開(kāi)具收據(jù)。

  三、乙方收到甲方支付違約金,視同甲方已履行違約賠償責(zé)任,乙方不得再向甲方提出金錢給付主張或要求。

  四、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

  五、本協(xié)議一式三份,甲方持兩份,乙方持一份,具有同等法律效力。

  甲方:________________乙方:________________

  日期:________________日期:________________

違約賠償協(xié)議書6

  甲方:

  乙方:

  根據(jù)甲乙雙方于 年 月 日簽訂的《購(gòu)銷合同》約定,乙方未經(jīng)甲方同意,不得將《購(gòu)銷合同》項(xiàng)下產(chǎn)品銷售給第三方。鑒于乙方違反了《購(gòu)銷合同》約定,將前述產(chǎn)品銷售給第三方( 有限公司),經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下處理意見(jiàn)。

  1、乙方同意自本協(xié)議書簽訂之日起 日內(nèi)將甲方已支付的用于生產(chǎn)《購(gòu)銷合同》項(xiàng)下產(chǎn)品的模具費(fèi)人民幣 元支付給甲方,作為違約金。模具仍歸甲方所有。

  2、乙方同意向甲方贈(zèng)送 《購(gòu)銷合同》項(xiàng)下產(chǎn)品 作為補(bǔ)償。具體交貨時(shí)間、交貨地點(diǎn)等由甲方指定。

  3、乙方保證,不將《購(gòu)銷合同》項(xiàng)下產(chǎn)品銷售給任何第三方(包括 有限公司),如有違反,乙方同意按照其向第三方銷售該產(chǎn)品的.總金額的 倍向甲方支付違約金。

  4、如雙方發(fā)生爭(zhēng)議,提交甲方所在地法院訴訟解決。

  5、本協(xié)議書與《購(gòu)銷合同》不一致的地方,以本協(xié)議書為準(zhǔn)。

  6、本協(xié)議書自 年 月 日簽訂,并自該日起生效。

  甲方(蓋章)

  乙方(蓋章)

  日期:

違約賠償協(xié)議書7

  甲方:_________________(以下簡(jiǎn)稱甲方)

  乙方:_________________(以下簡(jiǎn)稱甲方)

  乙方于 _____年_____月_____日與"_____________房地產(chǎn)有限公司"簽訂了《_______________工程承包合同及其補(bǔ)充協(xié)議》,包括本協(xié)議書前甲、乙雙方針對(duì)本工程簽訂的所有合同、補(bǔ)充協(xié)議書等合法有效文件(以下統(tǒng)稱為"原合同"),依照《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)、遵循平等、自愿、公平和老實(shí)信用的原則,雙方就施工合同解除事項(xiàng)協(xié)商一致,達(dá)成以下協(xié)議。

  一、乙方自愿同意解除"原合同中所有承包的施工工程"。

  二、乙方的關(guān)聯(lián)文件及對(duì)本工程所簽訂的涉及到甲方義務(wù)各項(xiàng)合同、還包

  括在執(zhí)行中甲方所擔(dān)保的責(zé)任工程同時(shí)解除。

  三、乙方在本工程中所發(fā)生的'債權(quán)債務(wù)均由乙方負(fù)責(zé)自行解決、并承擔(dān)因此所引起的一切責(zé)任、甲方不承擔(dān)任何連帶責(zé)任。

  四、乙方必須完善己完成的工程工程驗(yàn)收工作、如未到達(dá)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、必須急時(shí)采取相關(guān)措施、至到驗(yàn)收合格為準(zhǔn)。

  五、乙方必須按照甲方、監(jiān)理公司、職能部門的要求提供完整的工程驗(yàn)收資料(承包范圍內(nèi)已完成局部的工程竣工驗(yàn)收所需資料)、經(jīng)監(jiān)理和職能部門審核簽章后、于_____ 年 _____ 月 _____ 日前將所需的資料整理成冊(cè)(不裝訂)、移交給甲方。

  六、乙方"原合同"中所承包的工作內(nèi)容中已完成工作量經(jīng)甲、乙雙方現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)后以文書形式雙方簽字確認(rèn)為準(zhǔn)。

  七、工程結(jié)算按原合同所議定的條款執(zhí)行、以造價(jià)咨詢有限公司的審計(jì)結(jié)果,作為乙方"原合同"此期間所完成工作內(nèi)容的最終結(jié)算。

  八、最終結(jié)算報(bào)告經(jīng)甲、乙雙方簽字認(rèn)同后、再簽訂甲、乙雙方欠款還款協(xié)議書、確定還款時(shí)間。

  九、工程款支付:甲、乙雙方對(duì)本工程所支付的各項(xiàng)費(fèi)用,包括甲方擔(dān)保費(fèi)用、按財(cái)務(wù)要求對(duì)帳并予以確認(rèn)、并按要求開(kāi)具正規(guī)稅務(wù)發(fā)票、否則,甲方有權(quán)不支付有關(guān)工程款項(xiàng)。

  十、"原合同"履約保證金:在乙方按甲方財(cái)務(wù)要求確認(rèn)并完本錢協(xié)議約定內(nèi)容后,與工程結(jié)算款一并返還。

  十一、解除合同簽訂后,施工單位應(yīng)先行無(wú)條件退場(chǎng)、同時(shí)移交符合檔案要求的全部資料、已完成的工程量由雙方在場(chǎng)外進(jìn)行結(jié)算。

  十二、解除合同簽訂后,甲方重新安排施工單位進(jìn)行本工程繼續(xù)施工、乙方不得以任何理由進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)干擾、否那么、造成一切后果均由乙方負(fù)責(zé)。

  十三、解除合同后并不免除承包人對(duì)已施工局部的工程質(zhì)量責(zé)任和保修責(zé)任以及合同履行過(guò)程中的違約責(zé)任。

  十四、乙方已與相關(guān)班組簽訂的施工合同(含正在履行或即將履行的合同)由乙方與其協(xié)商解除,甲方不承擔(dān)乙方與班組之間因合同糾紛產(chǎn)生的一切后果

十五、本協(xié)議書自雙方簽字、蓋章之日起生效。

  十六、本協(xié)議書一式五份,甲方兩份,乙方兩份,監(jiān)理公司一份。

  甲方(蓋章):_________________

  法定代表人(簽章):_________________

  乙方(蓋章):_________________

  法定代表人(簽章):_________________

  _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

違約賠償協(xié)議書8

  甲方(出賣人):****都城物業(yè)發(fā)展有限公司

  乙方(買受人):****勁松路甲1號(hào)松華園小區(qū) 單元 房業(yè)主

  鑒于:

  1、XX年 月 日,甲、乙雙方共同簽訂了《北京市商品房預(yù)售合同》(合同編號(hào): ),乙方購(gòu)買***勁松路甲1號(hào)松華園小區(qū)住宅樓(都城心嶼),乙方已向甲方支付購(gòu)房款人民幣 元。

  2、甲方應(yīng)于XX年10月31日前向乙方交付商品房。

  3、松華園小區(qū)住宅樓工程逾期竣工,甲方未能按合同約定期限向乙方交付商品房。

  4、乙方已收到甲方的《入住通知書》,甲方自XX年5月20日起辦理入住手續(xù),乙方同意甲方的逾期交房違約金截止至XX年5月19日。

  5、乙方已于XX年5月30日辦理了入住手續(xù),接收了商品房。

  6、自XX年11月1日起至XX年5月19日止,甲方逾期交房201日,對(duì)照《北京市商品房預(yù)售合同》第十三條之約定,甲方按日計(jì)算向乙方支付全部已付款萬(wàn)分之四的違約金,甲方應(yīng)向乙方支付逾期違約金人民幣 元。

  甲乙雙方經(jīng)協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議共同執(zhí)行

  一、甲方向乙方支付逾期交房違約金人民幣 元,于XX年 月 日前以現(xiàn)金方式一次付清。

  二、乙方收到甲方支付的違約金給甲方開(kāi)具收據(jù)。

  三、乙方收到甲方支付違約金,視同甲方已履行違約賠償責(zé)任,乙方不得再向甲方提出金錢給付主張或要求。

  四、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

  五、本協(xié)議一式三份,甲方持兩份,乙方持一份,具有同等法律效力。

  甲方:________ 乙方:________

  ________ 年________ 月________ 日

  -------

  甲方:________,性別:_______,漢族_______, ________年________ 月出生,現(xiàn)住_______ ,身份證號(hào)碼為: ________,聯(lián)系電話:________ 。

  乙方:___________,性別:________,漢族, ________年 ________月出生,現(xiàn)住________ ,身份證號(hào)碼為:________ ,聯(lián)系電話________ 。

  XX年11月6日晚上,甲、乙雙方在候公渡利村吃飯因甲主動(dòng)勸酒過(guò)激時(shí)雙方摔倒后,以致甲方左腿受傷一事(手術(shù)后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷:膝蓋處脛骨粉碎性骨折)。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的.過(guò)失程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  一、乙方一次性支付醫(yī)療費(fèi)人民幣XX0元(大寫:貳萬(wàn)元整)給甲方。乙方根據(jù)甲方要求,提供相應(yīng)的票證供甲方辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)。

  二、甲方王功勛今后左腿出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

  三、甲方王功勛今后不得再因此事追究乙方杜元冰的任何責(zé)任。

  四、本協(xié)議一式三份,由甲、乙方和監(jiān)督單位各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽字蓋章后之日起生效,各方都必須承擔(dān)協(xié)議中各自義務(wù) 。

  甲方:________ 乙方:________

  監(jiān)督單位:________

  監(jiān)督單位名稱________

  (蓋章)

  ________年 ________月 ________日立

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