學(xué)校學(xué)生安全協(xié)議書
在現(xiàn)在社會(huì)，協(xié)議使用的情況越來越多，協(xié)議具有法律效力，確立某種法律關(guān)系。大家知道協(xié)議的格式嗎？以下是小編為大家整理的學(xué)校學(xué)生安全協(xié)議書，希望能夠幫助到大家。
學(xué)校學(xué)生安全協(xié)議書1
離校安全責(zé)任協(xié)議書3篇
畢業(yè)生離校工作是學(xué)校教育的最后一個(gè)階段,也是最為復(fù)雜的一個(gè)環(huán)節(jié),如何確保畢業(yè)生安全文明離校,是該階段創(chuàng)建平安校園的首要任務(wù)。本文是小編為大家整理的離校安全的責(zé)任協(xié)議書，僅供參考。
學(xué)校學(xué)生安全協(xié)議書2
為了使您的孩子_________在學(xué)校健康快樂的學(xué)習(xí),學(xué)校堅(jiān)持安全第一，預(yù)防為主的方針，切實(shí)做好學(xué)生的安全思想工作。為杜絕不安全隱患的存在，保證學(xué)生的安全，要求學(xué)生家長配合學(xué)校做好學(xué)生的安全工作，為此，學(xué)校與家長簽訂學(xué)生安全協(xié)議書，具體協(xié)議如下：
1、通校學(xué)生上學(xué)、住宿學(xué)生回校，必須有家長送到學(xué)校，把學(xué)生交給教師;如學(xué)生沒有家長護(hù)送到校，途中遇有不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
2、學(xué)生在校期間,必須遵守學(xué)校安全規(guī)章,按教師的指導(dǎo)開展活動(dòng);如不聽從教師的安排，造成不安全后果，責(zé)任自負(fù)。
3、學(xué)生在校期間，不允許擅自外出購買各種用品，如需要，必須由教師統(tǒng)一采購;如學(xué)生擅自外出，沒經(jīng)老師允許造成不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
4、學(xué)生在校期間，學(xué)校公共設(shè)施達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn);如有學(xué)生主觀故意破壞，造成不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
5、學(xué)生在校期間(24小時(shí))，不向教師請(qǐng)假，擅自走出學(xué)校走失，造成不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
6、通校生放學(xué)、住宿生回家，必須有家長來接，經(jīng)教師同意方可接走，回家途中遇有不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
7、節(jié)假日、雙休日，家長要看護(hù)好學(xué)生，不讓自己孩子和社會(huì)上不良青年接觸，以防學(xué)壞。如有不安全因素，與學(xué)校無關(guān)。學(xué)生出現(xiàn)事故，如有保險(xiǎn)，請(qǐng)家長及時(shí)通知學(xué)校給予辦理。
8、以上協(xié)議，望學(xué)生家長認(rèn)真閱讀，配合學(xué)校做好學(xué)生的安全思想工作工作，確保學(xué)生的安全。
協(xié)議人：___________
日期：___________年___________月___________日
學(xué)校學(xué)生安全協(xié)議書3
年級(jí)：
選學(xué)科目：
學(xué)生姓名：
為了使您的孩子在學(xué)校健康快樂的學(xué)習(xí),學(xué)校堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，切實(shí)做好學(xué)生的安全思想工作。為杜絕不安全隱患的存在，保證學(xué)生的安全，要求學(xué)生家長配合學(xué)校做好學(xué)生的安全工作，為了確保學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間的人身安全，結(jié)合我校實(shí)際，為此，學(xué)校與家長簽訂“學(xué)生安全協(xié)議書”，具體協(xié)議如下：
1、學(xué)生在校期間應(yīng)服從學(xué)校安排，不得未經(jīng)允許擅自離校，如有特殊情況，離校時(shí)學(xué)生需同家長取得聯(lián)系，并得到允許后才能夠離開學(xué)校，如有意外，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。
2、學(xué)生在放學(xué)后不得進(jìn)行具有危險(xiǎn)性的活動(dòng)，如游泳、攀巖、涉水、探險(xiǎn)等，如因此而造成任何人身意外，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。
3、同學(xué)之間應(yīng)該互幫互助，和睦相處，不可與其他同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)、打架、斗毆等違規(guī)行為，如違規(guī)一次，學(xué)校會(huì)給予警告，并及時(shí)告示家長。如再有犯，學(xué)校會(huì)進(jìn)行勸退。
4、學(xué)生每天應(yīng)該準(zhǔn)時(shí)到校，如有特殊情況需向?qū)W校負(fù)責(zé)人請(qǐng)假，不得擅自曠課，早退，確保學(xué)生安全。上課期間學(xué)生應(yīng)遵守課堂紀(jì)律。
5、學(xué)生在校期間[如發(fā)生突發(fā)狀況，如突發(fā)疾病等，學(xué)校會(huì)立即與學(xué)生家長取得聯(lián)系，共同解決。
如已經(jīng)閱讀完畢，請(qǐng)學(xué)生監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。經(jīng)監(jiān)護(hù)人簽字，視為已經(jīng)閱讀并同意以上協(xié)議并已了解了學(xué)校的注意事項(xiàng)。協(xié)議書自正式開課起生效，有效期至停課。
學(xué)校負(fù)責(zé)人簽字：
學(xué)生監(jiān)護(hù)人簽字：
______年______月______日
學(xué)校學(xué)生安全協(xié)議書4
甲方：___________
乙方：___________
為進(jìn)一步落實(shí)學(xué)校安全責(zé)任，加強(qiáng)安全防范意識(shí)，關(guān)愛特異體質(zhì)學(xué)生，保證特異體質(zhì)學(xué)生及學(xué)校的合法權(quán)益得到保障，雙方愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方責(zé)任
1、主動(dòng)向?qū)W生或者學(xué)生的父母及其他監(jiān)護(hù)人了解其身體健康情況。涉及學(xué)生隱私的，甲方應(yīng)當(dāng)保密。
2、教學(xué)期間，必要時(shí)，對(duì)不適宜在校學(xué)習(xí)的特殊體質(zhì)學(xué)生，建議其請(qǐng)假或者休學(xué)。
3、特異體質(zhì)學(xué)生在校期間有異常反應(yīng)，甲方應(yīng)及時(shí)與家長聯(lián)系，并告知家長在校時(shí)的異常情況。
二、乙方責(zé)任
1、特異體質(zhì)學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人在入校前必須告知學(xué)校學(xué)生身體情況和病情，并詳細(xì)向班主任說清應(yīng)注意事項(xiàng)。
2、乙方應(yīng)盡量做好對(duì)子女的監(jiān)護(hù)工作，以免發(fā)生意外。
3、乙方應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)要求做好對(duì)子女的身體治療、復(fù)查工作，避免發(fā)生意外。
4、特異體質(zhì)學(xué)生在上學(xué)、放學(xué)途中或請(qǐng)假、休學(xué)期間，乙方要特別關(guān)照，專人接送，在此期間出現(xiàn)的任何意外與學(xué)校無關(guān)。
三、其他事項(xiàng)
1、如特殊體質(zhì)學(xué)生因不聽從學(xué)校的要求違反規(guī)定、自身或其監(jiān)護(hù)人有其他過錯(cuò)的情況下發(fā)生意外事故，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
2、特異體質(zhì)學(xué)生因自身特異體質(zhì)原因造成事故的甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。
3、甲方對(duì)特殊體質(zhì)學(xué)生一視同仁，不得侵犯學(xué)生的隱私。此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各存一份，簽字后生效。
甲方(簽字)：___________乙方(簽字)：___________
(簽章) (簽章)
___________年___________月___________日___________年___________月___________日
學(xué)校學(xué)生安全協(xié)議書5
為強(qiáng)化學(xué)校安全工作，積極預(yù)防、妥善處理在校學(xué)生的安全事故，維護(hù)學(xué)生和學(xué)校雙方的合法權(quán)益，根據(jù)《教育法》、《未成年人保護(hù)法》和其他相關(guān)法律及教育部有關(guān)規(guī)定，特將學(xué)校與家長(監(jiān)護(hù)人)、學(xué)生三方各自承擔(dān)的安全責(zé)任告之于后，三方都應(yīng)認(rèn)真履行相應(yīng)的義務(wù)與責(zé)任。
一、學(xué)校應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)與責(zé)任：
(一)學(xué)校對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行必要的安全教育和自護(hù)自救教育，建立健全安全責(zé)任制度，嚴(yán)肅校紀(jì)校規(guī)，并采取相應(yīng)的管理措施，積極消除教育環(huán)境中存在的安全隱患，預(yù)防安全事故。
(二)學(xué)校教師體罰或變相體罰學(xué)生，或者在履行職責(zé)過程中違反工作要求、操作規(guī)程、職業(yè)道德或者其他有關(guān)規(guī)定的，依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
(三)學(xué)校未依法履行職責(zé)，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)安全事故的依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
二、家長應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任：
(一)家長(監(jiān)護(hù)人)必須加強(qiáng)對(duì)自己子女(被監(jiān)護(hù)人)進(jìn)行安全教育，父母或監(jiān)護(hù)人應(yīng)依法對(duì)學(xué)生履行教育和監(jiān)護(hù)責(zé)任，不能因工作忙或其他理由對(duì)孩子不管不問，將父母(監(jiān)護(hù)人)應(yīng)盡的教育和監(jiān)護(hù)責(zé)任推給學(xué)校承擔(dān)。按法律規(guī)定，學(xué)校對(duì)未成年學(xué)生不承擔(dān)監(jiān)護(hù)職責(zé)。
(二)父母或監(jiān)護(hù)人應(yīng)堅(jiān)持對(duì)孩子進(jìn)行正面引導(dǎo)和教育，方法不能簡單、粗暴，不能當(dāng)著孩子的面發(fā)泄對(duì)社會(huì)、對(duì)人生的不滿，以免讓孩子對(duì)未來失去信心而產(chǎn)生極端行為，導(dǎo)致發(fā)生安全事故。
(三)家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)積極配合學(xué)校對(duì)孩子進(jìn)行常規(guī)管理教育，不能袒護(hù)學(xué)生的缺點(diǎn)錯(cuò)誤，特別是當(dāng)著老師、學(xué)生的面，使用暴力語言和暴力行為袒護(hù)學(xué)生的缺點(diǎn)錯(cuò)誤，以免滋長學(xué)生的不良行為和扭曲學(xué)生的健康人格，加劇雙方的矛盾而引發(fā)安全事故。家長(監(jiān)護(hù)人)必須嚴(yán)格要求子女做到：
1、不準(zhǔn)未滿12歲兒童騎自行車及駕駛機(jī)動(dòng)車輛;走路靠右行，橫穿公路時(shí)要做到一看、二慢、三通過;不搶道、不攀不爬機(jī)動(dòng)車輛，不乘坐拖拉機(jī)和非營運(yùn)的車輛，不在公路上踢球、游玩、奔跑、戲鬧，時(shí)時(shí)處處注意交通安全。
2、不準(zhǔn)私自下溪、河、池塘、水庫等水域洗澡游泳或游玩，不在水邊戲水、釣魚等。
3、不準(zhǔn)到施工場(chǎng)地或危險(xiǎn)房屋、危險(xiǎn)地段、橋梁游玩和逗留。
4、不準(zhǔn)攀爬電桿、樹木、房屋欄桿，不得翻越圍墻，不在教室、校園圍墻及危險(xiǎn)區(qū)域嘻鬧和做游戲。不得爬門鉆窗，不往門、窗外投擲雜物。
5、不準(zhǔn)玩火，不準(zhǔn)私自外出，不接觸易燃易爆物品，不燃放煙花爆竹。
6、不準(zhǔn)隨便接觸電源和帶電電器;不得在教室、辦公室私接電源，使用電爐和其他用電器或點(diǎn)蠟燭，不得在雷雨時(shí)躲避于樹下、電線桿下或其他容易引發(fā)雷電擊傷的地方。
7、不準(zhǔn)隨便吃零食、野果，不買“三無”產(chǎn)品，不吃過期和霉?fàn)�變質(zhì)的食品，防止食物中毒。
8、在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生不得自行滯留學(xué)�；蜃孕械叫�。
9、不準(zhǔn)進(jìn)行不安全的戲鬧，如拋石頭、土塊、雜物、彈彈弓，拿竹木棍、鐵器、刀具等追逐打鬧。
10、不準(zhǔn)未經(jīng)家長同意私自外出、外宿和遠(yuǎn)游，防止被不法分子綁架、拐騙和走失。
11、不準(zhǔn)參與非法組織活動(dòng)，不偷、不搶、不騙、不打架斗毆、不酗酒鬧事，不吸食毒品，不參與賭博等違法犯罪活動(dòng)。
12、嚴(yán)禁未成年人參加農(nóng)村封建迷信活動(dòng)，不抽煙，不喝酒，不賭博，不看不良書刊、音像，不擺闊氣亂花錢。嚴(yán)禁小學(xué)生在進(jìn)入“三廳、兩室、一吧”活動(dòng)。
13、認(rèn)真貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)未成年人思想道德建設(shè)的若干意見》、《小學(xué)生守則》、《小學(xué)生日常行為規(guī)范》，規(guī)范基本言行，培養(yǎng)良好習(xí)慣。
14、尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，互助友愛，遵紀(jì)守法，弘揚(yáng)社會(huì)公德，講文明，講禮貌，不干擾他人正常學(xué)習(xí)、生活，不早戀等。
15、愛護(hù)國家公共財(cái)產(chǎn)及學(xué)校的各項(xiàng)設(shè)施設(shè)備，花草樹木，做到公物完好無損，損壞公物要按價(jià)賠償。
16、不得攜帶、窩藏管制刀具、棍棒、、紅外線手電筒等器具進(jìn)入校園。
17、不得無故曠課，特殊情況需請(qǐng)假者，應(yīng)先征得班主任同意后，按請(qǐng)假制度辦理手續(xù)。
18、發(fā)現(xiàn)外來干擾、影響學(xué)校正常秩序的社會(huì)不法分子和外校學(xué)生的，要規(guī)勸其離校;發(fā)現(xiàn)違法亂紀(jì)者，應(yīng)及時(shí)向老師和學(xué)校報(bào)告，努力提高自我保護(hù)意識(shí)。
19、加強(qiáng)對(duì)孩子的心理健康教育，對(duì)有不良行為的未成年人進(jìn)行矯治和幫助，培養(yǎng)他們樹立遠(yuǎn)大理想和健全的人格，避免誤入歧途。
20、教育孩子不要與品性不端的社會(huì)閑雜人員接觸和鬼混，以防孩子犯罪和受到傷害;
21、《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》第三十六條規(guī)定：“學(xué)生在校學(xué)習(xí)和生活期間，應(yīng)當(dāng)遵守學(xué)校紀(jì)律和規(guī)章制度，服從學(xué)校的'安全教育和管理，不得從事危及自身或者他人安全的活動(dòng)�！�
22、《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》第三十七條規(guī)定：“監(jiān)護(hù)人發(fā)現(xiàn)被監(jiān)護(hù)人有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀況的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知學(xué)校。”學(xué)生在校生病或其它原因，不適宜上體育課要提前告訴體育老師，不能上學(xué)時(shí)要及時(shí)向班主任請(qǐng)假，并遞交請(qǐng)假條，請(qǐng)假條要家長簽名;
23、督促學(xué)生要準(zhǔn)時(shí)上學(xué)，放學(xué)按時(shí)回家，不要在路上逗留玩�；蛭唇�(jīng)家長許可擅自到同學(xué)或親戚朋友家玩，放學(xué)后也不要在校園里逗留玩耍。
24、《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》第二十三條規(guī)定，新生入學(xué)應(yīng)當(dāng)提交體檢證明并驗(yàn)預(yù)防接種證。
25、根據(jù)《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》第三十一條規(guī)定要求，我校幼兒園、小學(xué)一至三年級(jí)學(xué)生家長應(yīng)每天按時(shí)接送，否則將自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。為確保學(xué)生安全，接送學(xué)生家長及車輛不允許進(jìn)入校園，必須在校大門口兩側(cè)等候。接孩子時(shí)教育孩子有禮貌地和老師告別，使班主任心中有數(shù)。請(qǐng)家長囑咐孩子不得提前到校，否則責(zé)任自負(fù)。
26、學(xué)生違反以上各條規(guī)定的，由校方老師及家長給予嚴(yán)肅批評(píng)教育;觸犯國家法律法規(guī)者，按有關(guān)法律法規(guī)條款規(guī)定處罰;造成事故及犯罪的，移送司法部門依法追究法律責(zé)任。
因以上原因出現(xiàn)的學(xué)生傷害事故應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人(家長)承擔(dān)責(zé)任。
(四)安全事故責(zé)任，除以上條款外，出現(xiàn)《學(xué)生傷害事故處理辦法》所列相關(guān)事故者，按《學(xué)生傷害事故處理辦法》規(guī)定執(zhí)行。
三、學(xué)生應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任：
(一)學(xué)生在校應(yīng)遵守學(xué)校的紀(jì)律和各項(xiàng)規(guī)章制度，因違犯校紀(jì)校規(guī)發(fā)生的安全事故由本人承擔(dān)。
(二)學(xué)生在校應(yīng)虛心接受老師及管理人員的批評(píng)教育，對(duì)個(gè)別教師的教育有不同的意見，可以按正規(guī)渠道向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)反映，不得故意鬧事，擴(kuò)大矛盾，更不得蓄意報(bào)復(fù)老師。
(三)在實(shí)驗(yàn)操作中要按規(guī)定正確操作，不得違規(guī)操作;在體育活動(dòng)或集體活動(dòng)中，要服從指揮，統(tǒng)一行動(dòng)，不得單獨(dú)行動(dòng)或從自己興趣出發(fā)自行其是，另搞一套。如果由此發(fā)生的安全事故由本人負(fù)責(zé)。
四、依照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，因下列情形之一造成的學(xué)生傷害事故，學(xué)校已履行了相應(yīng)職責(zé)，行為并無不當(dāng)?shù)�，無法律責(zé)任：
(一)地震、雷擊、臺(tái)風(fēng)、洪水等不可抗的自然因素造成的;
(二)來自學(xué)校外部的突發(fā)性、偶發(fā)造成的;
(三)學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài)，學(xué)校不知道或者難于知道的;
(四)學(xué)生自殺、自傷的;
(五)在對(duì)抗性或者具有危險(xiǎn)性的體育競(jìng)賽活動(dòng)中發(fā)生意外傷害的;
(六)其他意外因素造成的;
五、依照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，下列情形下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的事故，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)�，不承�?dān)事故責(zé)任;事故責(zé)任按有關(guān)法律法規(guī)或者其他規(guī)定認(rèn)定：
(一)在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的;
(二)在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;
(三)在放學(xué)后，節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)�；蛘咦孕械叫０l(fā)生的;
(四)其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的;
六、依照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，未成年學(xué)生對(duì)學(xué)生傷害事故負(fù)有責(zé)任的，由其監(jiān)護(hù)人依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
七、若出現(xiàn)學(xué)生意外傷害事故，任何一方都必須按法律法規(guī)的有關(guān)要求，按規(guī)按序妥善處理，不得無理取鬧，《學(xué)生傷害事故處理辦法》第三十六條規(guī)定：“受傷害學(xué)生的監(jiān)護(hù)人、親屬或者其他有關(guān)人員，在事故處理過程中無理取鬧，擾亂學(xué)校正常教育教學(xué)秩序，或者侵犯學(xué)校、學(xué)校教師或者其他工作人員的合法權(quán)益的，學(xué)校應(yīng)當(dāng)報(bào)告公安機(jī)關(guān)依法處理;造成損失的，可以依法要求賠償�！�
八、本協(xié)議書自學(xué)生家長簽訂之日生效，至學(xué)生離開本校(含畢業(yè)或簽訂新的安全責(zé)任書)時(shí)失效。
學(xué)校學(xué)生安全協(xié)議書6
為了確保走讀學(xué)生在校期間的人身安全，嚴(yán)格責(zé)任界限，健全學(xué)校教育——家庭教育——社會(huì)教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)教育部頒發(fā)《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我校實(shí)際，特簽訂本安全協(xié)議書：
1.學(xué)生的監(jiān)護(hù)人是學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護(hù)人，其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系，監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育，學(xué)生在校期間學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育。
2.學(xué)生在校生活、學(xué)習(xí)期間，因第三人的原因造成身體受到傷害，一般由第三人承擔(dān)賠償責(zé)任;如能夠證明學(xué)校有過錯(cuò)的，按學(xué)校過錯(cuò)的大小確定學(xué)校應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任;如給他人造成損害的，一般由學(xué)生承擔(dān)賠償責(zé)任。
3.學(xué)校為每位走讀生發(fā)放《出入證》，走讀生進(jìn)出校園應(yīng)向門衛(wèi)出示《出入證》，并按規(guī)定時(shí)間上、放學(xué)(早晨上學(xué)時(shí)間：_____：_____--_____：_____，上午放學(xué)時(shí)間：_____：_____--_____：_____，下午上學(xué)時(shí)間：_____：_____--_____：_____，下午放學(xué)時(shí)間：_____：_____--_____：_____)。學(xué)校原則上要求家長接送，非學(xué)�；蚶蠋煹脑蛟谛@滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
4.上午放學(xué)到下午上課(_____：_____～_____：_____)這段時(shí)間，在校搭中餐的走讀生學(xué)校不負(fù)有管理義務(wù)和責(zé)任，如發(fā)生安全事故，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
5.此協(xié)議一式兩份,簽字蓋章后立即生效。
協(xié)議人：___
日期：__年__月__日
學(xué)校學(xué)生安全協(xié)議書7
甲方：________________幼兒園
乙方：________________家長
孩子是祖國的未來，讓孩子安全健康成長是我們的共同心愿。
黨中央國務(wù)院要求社會(huì)都要關(guān)心孩子重視孩子的安全工作，樹立“教育安全重于泰山，師幼生命健康高于一切”的觀念。
幼兒的安全是幼兒園和家長義不容辭的義務(wù)和責(zé)任，為了切實(shí)做好安全工作，落實(shí)安全措施，家長需要與園方簽訂“安全協(xié)議”雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守協(xié)議條款。
1、家長要親自接送幼兒，如果委托他人接幼兒，要在早上送孩子時(shí)與班上老師交代清楚，留條并接送卡轉(zhuǎn)交給臨時(shí)接送人，晚上接孩子時(shí)帶同樣的條子及接送卡方可接走幼兒。
2、家長要嚴(yán)格遵守幼兒園制定的出入口管理制度，嚴(yán)格要求去做。
3、家長要在早上7：30分----8：00前按時(shí)送幼兒來園，要親自將幼兒送到教師手中，若送的較早，請(qǐng)交予值班保安或值早班教師手中。下午4：30----5：30接幼兒(6：00以后開設(shè)延點(diǎn)班)。
4、晚上家長從老師手中接幼兒后要看管好幼兒直接到離園，不要再讓幼兒在操場(chǎng)玩耍、逗留、以免發(fā)生安全事故。
5、請(qǐng)不要讓幼兒帶危險(xiǎn)品入園，如：項(xiàng)鏈、扣子、別針、小顆粒、零食等，避免不必要的危險(xiǎn)發(fā)生。
6、給幼兒穿大小合適的輕便鞋(布鞋或球鞋和便于活動(dòng)的衣服，避免幼兒活動(dòng)中因服裝、鞋不合適，發(fā)生摔傷、磕傷現(xiàn)象)
7、請(qǐng)協(xié)助幼兒安全教育：自我保護(hù)，玩具的正確玩法，良好行為規(guī)范等。
8、晚間當(dāng)幼兒離園時(shí)，為了避免陌生人利用此間作案及人員擁擠造成不安全隱患，請(qǐng)不要帶幼兒在幼兒園停留，聽到廣播立即離園，幼兒園不再負(fù)責(zé)幼兒管理。
9、請(qǐng)?jiān)趲в變和獬鰰r(shí)遵守交通法規(guī)，用模范行為讓孩子養(yǎng)成好習(xí)慣。
10、如為孩子帶藥來園時(shí)，請(qǐng)您按要求填好服藥條(幼兒姓名、班級(jí)、吃藥時(shí)間、劑量、藥名、服法)一并親自交到保健醫(yī)生或本班教師手中。若無服藥或服藥內(nèi)容不清，教師將不能為孩子服用。
11、本責(zé)任書供本園使用。
本責(zé)任書自家長簽字、學(xué)校雙方簽字(蓋章)后在責(zé)任期內(nèi)生效。
本責(zé)任書供園內(nèi)留檔存查，請(qǐng)家長簽完字后交與本班老師，解釋權(quán)歸本園所有。
幼兒園(蓋章)：________________家長(簽名)：________________
日期：________________日期：________________
學(xué)校學(xué)生安全協(xié)議書8
為了明確涉考各方面安全責(zé)任，切實(shí)保障我校參加20xx年全省三校生高考單獨(dú)招生考試考生的人身及財(cái)產(chǎn)安全，預(yù)防意外事故發(fā)生，使考生能以良好的狀態(tài)去應(yīng)考，特制定該安全責(zé)任協(xié)議書。
一、考生職責(zé)
1、考生須聽從帶隊(duì)教師指揮，統(tǒng)一行動(dòng)，按照安排統(tǒng)一乘坐往返車輛。如因不聽指揮而導(dǎo)致誤車，耽誤了考試或其他事務(wù)，后果自負(fù)。
2、考試前后按時(shí)在指定地點(diǎn)集合，領(lǐng)取考生證件。
3、不得私自離開住地。外出必須征得帶隊(duì)教師的同意，結(jié)伴而行，上街行走要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，防意外事故發(fā)生;不從事危險(xiǎn)、違法活動(dòng);若因私自外出而遭遇意外或耽誤了考試，后果自負(fù)。
4、加強(qiáng)安全意識(shí)，必須緊跟隊(duì)伍，嚴(yán)禁隨意走動(dòng)。如因違紀(jì)造成的安全事故，后果自負(fù)。
5、如遇到問題，及時(shí)尋求老師或同學(xué)的幫助。
6、嚴(yán)格遵守考試的各項(xiàng)規(guī)章和紀(jì)律，若因違犯有關(guān)規(guī)定受到處罰，或因不遵守考場(chǎng)規(guī)定而受到處罰，后果自負(fù)。
二、帶隊(duì)教師職責(zé)
1、帶隊(duì)教師要有高度的責(zé)任感，以大局為重，服從學(xué)校安排。在學(xué)生考試期間不得擅自離開工作崗位從事其他活動(dòng)，不得私自找人頂替。
2、帶隊(duì)教師要與考點(diǎn)加強(qiáng)交流溝通，協(xié)調(diào)解決好相關(guān)事宜，切實(shí)維護(hù)學(xué)生合法利益。承擔(dān)因自身違規(guī)，違法給學(xué)生造成損失的責(zé)任。
3、如遇突發(fā)事件應(yīng)及時(shí)采取措施處理，并向?qū)W校報(bào)告。
4、帶隊(duì)教師應(yīng)加強(qiáng)與考生和家長的聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決學(xué)生在考試、生活過程中的困難和要求。
三、考生家長職責(zé)
1、考生家長須聽從帶隊(duì)教師的統(tǒng)一安排，統(tǒng)一行動(dòng)，如因自身導(dǎo)致誤車，耽誤了考試或其他事務(wù)，后果自負(fù)。
2、考生家長須與帶隊(duì)教師加強(qiáng)交流溝通，能夠遵守相關(guān)的法規(guī)法紀(jì)，切實(shí)做好考生的后勤保障。
3、如若需要離開隊(duì)伍，要及時(shí)向帶隊(duì)教師說明，并書面寫出請(qǐng)假條，在離開隊(duì)伍后，要保障手機(jī)通訊暢通，保證能及時(shí)通知考試的相關(guān)事宜，如若自身問題，耽誤了考試或其他事務(wù)，后果自負(fù)。
4、需要單獨(dú)赴考的，要向?qū)W校寫出書面申請(qǐng)。
本協(xié)議如有欠妥之處以教育部頒布的《學(xué)生傷害事故處理辦法》之規(guī)定為準(zhǔn)，一式兩份，學(xué)校與考生家長各留一份，自簽字之日起生效，有效期和學(xué)生在外出考試期間相對(duì)應(yīng)。
學(xué)生家長簽名：___________
學(xué)生簽名：___________
帶隊(duì)教師簽名：___________
學(xué)校學(xué)生安全協(xié)議書9
教育好孩子是學(xué)校老師和家長共同的責(zé)任，為了把孩子培養(yǎng)成為建設(shè)祖國的合格人才，創(chuàng)建和諧的家校關(guān)系，我們學(xué)校和學(xué)生家長需簽訂如下協(xié)議：
1、小學(xué)生年齡比較小，因此家長需要每天接送您的孩子上下學(xué)，以保證您孩子的安全。上下學(xué)期間路途上的安全問題由家長負(fù)責(zé)。
2、學(xué)校負(fù)責(zé)收集學(xué)生家庭的通訊資料，以便保證家校聯(lián)系溝通。您的通訊資料若有更改，請(qǐng)及時(shí)告知孩子所在班的班主任老師，以備隨時(shí)聯(lián)系。
3、學(xué)校每天早晨、中午、下午三次點(diǎn)名。上課教師若發(fā)現(xiàn)有未到校學(xué)生要直接聯(lián)系家長或告知班主任老師，立刻聯(lián)系家長，問明情況。若是學(xué)生不知去向，家長需要如實(shí)向?qū)W校說明情況，并馬上尋找學(xué)生，學(xué)校教師予以協(xié)助。
4、教師在上課中間，若發(fā)現(xiàn)學(xué)生沒在班學(xué)習(xí)，應(yīng)立刻把情況調(diào)查清楚，如不知去向，應(yīng)立即與家長聯(lián)系，如不在家中，教師應(yīng)立刻尋找，家長予以協(xié)助。
5、此協(xié)議自簽訂之日起生效。
協(xié)議人：___________
日期：___________年___________月___________日
學(xué)校學(xué)生安全協(xié)議書10
保證學(xué)生安全是學(xué)校、家長的共同責(zé)任，也是學(xué)校工作、家庭生活中的一件大事。鑒于目前社會(huì)上還存在許多不安全因素，在校學(xué)生時(shí)有安全事故發(fā)生，為了保證我校學(xué)生的人身安全，現(xiàn)與家長簽定如下協(xié)議：
1、家長是學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，學(xué)校和家長共同負(fù)有教育和管理孩子的責(zé)任。
2、家長應(yīng)教育子女要遵紀(jì)守法，遵守公共秩序，遵守社會(huì)公德。
3、家長要結(jié)合自己孩子的實(shí)際情況及時(shí)配合學(xué)校，對(duì)學(xué)生進(jìn)行防水、防火、防電及防離家出走等方面的教育。不能輕易聽信往屆畢業(yè)生、陌生人的話，以防被拐騙出走；不要單獨(dú)讓孩子到附近水庫游泳及獨(dú)自外出、旅游等。對(duì)于學(xué)生假期在家時(shí)間，因家長疏于管理出現(xiàn)的任何問題，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
4.家長若確保孩子可以獨(dú)自回家和返校的，家長一定提醒孩子注意行車安全，不和陌生人交談，不能聽信外人的讒言，嚴(yán)禁使用和乘坐摩托車、農(nóng)用車、無牌、無證車輛，不坐超載客車，及時(shí)檢查自行車部件，確保交通安全。另外，家長和班主任老師應(yīng)做好溝通，確保孩子按時(shí)回家和返校，及時(shí)反饋，雙方做好交接。對(duì)于在回家及歸校途中學(xué)生發(fā)生的問題，由家長負(fù)責(zé)。
5、學(xué)生因事、因病不能到校，家長要及時(shí)向老師請(qǐng)假；學(xué)生無故擅自缺課，老師會(huì)及時(shí)告知家長。在學(xué)校不知情的情況下，學(xué)生無故缺課，而由此出現(xiàn)的相關(guān)問題，請(qǐng)家長自行負(fù)責(zé)。
6、家長應(yīng)配合學(xué)校做好交通安全的教育與防范工作,教育學(xué)生走路要注意遵守交通規(guī)則，不在公路上踢球、游玩。應(yīng)做好用電安全的教育與防范工作,不觸摸電器設(shè)備，爬電線桿;不得讓學(xué)生在雷雨時(shí)避于樹下、電線桿下或其它易發(fā)雷電的地方。
7、做好食品衛(wèi)生安全的教育與防范工作：加強(qiáng)衛(wèi)生、飲食習(xí)慣的教育，不許讓學(xué)生吃過期和霉?fàn)�變質(zhì)的食品，不要隨便購買零食，嚴(yán)防食物中毒。同時(shí)，做好消防安全的教育與防范工作，不得讓學(xué)生玩火,不單獨(dú)燃放煙花、爆竹。
本安全協(xié)議由班主任和學(xué)生家長每學(xué)期簽定一次。請(qǐng)家長及時(shí)配合學(xué)校工作，和學(xué)校共同把有關(guān)學(xué)生的各項(xiàng)工作做好，讓孩子們能夠健康、快樂的成長。 班 級(jí)
學(xué)生簽字聯(lián)系電話 家長簽字 家庭地址甘泉中學(xué)
二〇**年八月二十八日
學(xué)校學(xué)生安全協(xié)議書11
甲方：___________
乙方：___________
根據(jù)我�，F(xiàn)行情況，學(xué)生住宿密度較大，數(shù)量之多。學(xué)生住宿中的安全，是我校校領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門非常重視，和關(guān)注的問題。為保證宿舍樓內(nèi)的安全，由八十中學(xué)學(xué)生公寓管理處與住宿生簽定協(xié)議如下：
1．提高警惕，加強(qiáng)安全意識(shí)，注意防火、防盜、防壞人，杜絕安全隱患，做到安全保衛(wèi)工作人人有責(zé)。
2．宿舍內(nèi)禁止存放貴重物品，私自存放如果丟失責(zé)任自負(fù)。
3．宿舍內(nèi)無人時(shí)，一定要關(guān)好門窗，住宿生不得亂串宿舍，不得帶外人進(jìn)入宿舍。如果發(fā)現(xiàn)外人混入，請(qǐng)立即報(bào)告生活老師。
4．宿舍內(nèi)嚴(yán)禁使用各種自帶電器（電爐子、電熱杯、電吹風(fēng)、電熨斗、電褥子、電蚊香、火柴、蠟燭、鞭炮、收錄機(jī)、打火機(jī)、熱得快、接線板等），一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即沒收并嚴(yán)肅處理。
5．禁止攜帶劇毒、易燃、易爆及危險(xiǎn)品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理并取消住宿資格。
6．嚴(yán)禁接觸防火器材，不許私動(dòng)空調(diào)及室內(nèi)各種插座。
7．嚴(yán)禁坐窗臺(tái)、跨越窗戶，不許上樓頂；違者嚴(yán)肅處理并取消住宿資格。
8．對(duì)不辦請(qǐng)假手續(xù)，夜不歸宿者，將予停宿。
9．天黑后在校園內(nèi)行走，要結(jié)伴而行。
10．未盡事宜，協(xié)商解決。
應(yīng)急電話：___________
火警119：___________
匪警110：___________
急救中心：120。
此協(xié)議一式二份，學(xué)生留存一份，學(xué)校存檔一份，雙方簽字、蓋章后生效。
甲方：___________（蓋章）
乙方：___________
簽字日期：___________年___________月___________日
學(xué)校學(xué)生安全協(xié)議書12
為了確保學(xué)生在校期間的人身安全，嚴(yán)格責(zé)任界限，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》，結(jié)合我校實(shí)際，特簽訂本安全協(xié)議書：
1、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人是學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護(hù)人，其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育；學(xué)生在校期間學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育。
2、學(xué)生造成他人人身或財(cái)產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任，學(xué)生在校生活、學(xué)習(xí)期間，因第三人的原因造成身體受到傷害，一般由第三人承擔(dān)賠償責(zé)任；如給他人造成損害的，一般由學(xué)生承擔(dān)賠償責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
3、符合下列條件即可確定學(xué)校無過錯(cuò)：（1）損害事件的發(fā)生與學(xué)校的設(shè)施有關(guān)，但學(xué)校的設(shè)施并無缺陷；（2）學(xué)校或老師履行了應(yīng)盡的教育管理職責(zé)，損害事件仍不可避免地必然發(fā)生。
4、學(xué)生放學(xué)后應(yīng)立即離校回家，非學(xué)校或老師的原因?qū)W生在校內(nèi)滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，學(xué)校不承擔(dān)賠償責(zé)任。
5、學(xué)校開展校內(nèi)外集體活動(dòng)，因?qū)W生不聽指揮，違背有關(guān)規(guī)定，造成意外傷害的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任；日常上課期間，學(xué)生未到�；蛩阶噪x校，學(xué)校應(yīng)及時(shí)通知學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，學(xué)生因此造成社會(huì)危害或出現(xiàn)意外事故的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
6、學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，出現(xiàn)交通事故的，由肇事方負(fù)責(zé)；在校園內(nèi)騎自行車，違反規(guī)定出現(xiàn)事故，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
7、學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍器器物，因此發(fā)生賠償糾紛，一般由肇事者承擔(dān)責(zé)任；嚴(yán)禁學(xué)生跳墻、撕拉電線、亂用電器、靠近有警示危險(xiǎn)的地方，因此發(fā)生的事故，由學(xué)生自己承擔(dān)責(zé)任。
8、學(xué)生應(yīng)按學(xué)校指定地點(diǎn)食宿，在校外食宿造成意外后果的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。學(xué)校指定的提供食宿方應(yīng)按學(xué)校簽訂的責(zé)任書去履行職責(zé)，否則造成意外后果的，由提供食宿方負(fù)責(zé)。
9、嚴(yán)禁學(xué)生私自到山塘水庫河溝洗澡，造成意外事故，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
10、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效，有效期為學(xué)生在該校學(xué)習(xí)期間。
本協(xié)議書如有欠妥之處以教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》之規(guī)定為準(zhǔn)。
學(xué)生簽字：
學(xué)生家長簽字：
年 月 日
學(xué)校學(xué)生安全協(xié)議書13
為了確保學(xué)生在校期間的人身安全，嚴(yán)格責(zé)任界限，健全學(xué)校--家庭教育--社會(huì)教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我校實(shí)際特簽訂住校生安全協(xié)議書如下：
1、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人是學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護(hù)人，其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育;學(xué)生在校住宿期間學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育。
2、學(xué)校為住宿生提供學(xué)校食堂用餐條件，并負(fù)責(zé)監(jiān)督食堂學(xué)生用餐的衛(wèi)生、質(zhì)量，為防止學(xué)生在校外用餐而發(fā)生食物中毒或引起食源性疾患，學(xué)校規(guī)定所有住校生一律不準(zhǔn)出校就餐，如家長子女違反或因某種原因到校外就餐而因此發(fā)生食物中毒或引起食物疾患事件的，一切后果均有家長承擔(dān)，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。
3、住校生住校時(shí)間為上周星期天下午5：00到校至本周星期六早7:00后自行回家(放假調(diào)整除外)，住校生學(xué)生到校后至本周星期六放學(xué)期間，一律不得私自出校門，因生病或者有特殊事情需要出校門的，必須寫請(qǐng)假條經(jīng)班主任簽字或值班主任簽字后，交門衛(wèi)室登記，方可出校。如學(xué)生私自翻越圍墻或私自混出校門，發(fā)生安全責(zé)任事故，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。星期六早離校回家，不得在學(xué)校留宿，非學(xué)�；蚶蠋煹脑�?qū)W生在校內(nèi)滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，學(xué)校不承擔(dān)賠償責(zé)任。
4、①住校生在校內(nèi)遵守校規(guī)校紀(jì)，服從學(xué)校的管理。按時(shí)作息，及時(shí)完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)，上課不得遲到、早退和曠課，并積極參加學(xué)校、班級(jí)組織的各類集體活動(dòng)。②住校學(xué)生在校外期間，必須遵守國家法律、法規(guī)，遵守社會(huì)公德，不得從事有損于學(xué)校形象的事情。家長、學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)住校學(xué)生的安全教育，學(xué)校禁止住校生外宿，因?qū)W生自己偷偷在校外住宿而發(fā)生的一切個(gè)人的人身、財(cái)產(chǎn)安全問題以及由此引發(fā)的一切責(zé)任完全由學(xué)生及監(jiān)護(hù)人承擔(dān)，學(xué)校不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
5、學(xué)校嚴(yán)禁住校學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩手機(jī)、火炮、玩銳刃鈍器物，因此發(fā)生賠償糾紛，一般由肇事者承擔(dān)責(zé)任。
6、嚴(yán)禁住宿生私自翻越圍墻出校到山塘水庫河溝游泳，造成意外事故，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
7、家長應(yīng)加強(qiáng)對(duì)住校學(xué)生的安全、紀(jì)律教育，住校學(xué)生在住校期間，要嚴(yán)格遵守學(xué)校的住校生管理制度，服從學(xué)校管理，如在住校期間，多次違反學(xué)校住校紀(jì)律，學(xué)校將對(duì)其進(jìn)行相關(guān)教育和處理，對(duì)不服從教育的、教育無效果的，住校有嚴(yán)重安全隱患的學(xué)生，學(xué)校有權(quán)拒絕其住校。
8、學(xué)校不準(zhǔn)學(xué)生進(jìn)網(wǎng)吧上網(wǎng),學(xué)校定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)教育,如學(xué)生違反規(guī)定到網(wǎng)吧上網(wǎng),造成安全事故,學(xué)校一概不負(fù)責(zé)任。
9、學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生與社會(huì)不良人員交往,并定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)教育,如學(xué)生違反規(guī)定,造成安全事故,學(xué)校不負(fù)責(zé)任。重視對(duì)女生的安全教育,家長應(yīng)加強(qiáng)自己的子女的思想教育、生理衛(wèi)生等教育,并教育其慎重交友,學(xué)校要求女學(xué)生嚴(yán)格按時(shí)作息,如私自外出或與不良人員交往，出現(xiàn)安全事故,責(zé)任自負(fù)。
10、學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生談戀愛,學(xué)校定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)教育,家長也應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)教育,如發(fā)現(xiàn)學(xué)生談戀愛,立即通知家長,出現(xiàn)安全事故,學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
11、學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生結(jié)伙玩耍,星期六早7：00離校回家，要求學(xué)生離校后必須第一時(shí)間回家,如學(xué)生結(jié)伴玩耍，出現(xiàn)安全事故,學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
12、已投保的學(xué)生在校園活動(dòng)中發(fā)生安全事故或受到意外傷害，學(xué)校有責(zé)任積極配合家長向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)索賠。
13、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效，有效期為學(xué)生在該校學(xué)習(xí)住宿時(shí)間段內(nèi)。
14、本協(xié)議書如有遺漏之處以教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》之規(guī)定為準(zhǔn)。
班級(jí)：
學(xué)生姓名：
(家長簽字)：
電話：
(班主任簽字)：
東城中學(xué)教導(dǎo)處(公章)
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