同意調(diào)解協(xié)議書范本（通用14篇）
在社會一步步向前發(fā)展的今天，用到協(xié)議書的地方越來越多，簽訂協(xié)議書能夠保證雙方合作愉快。什么樣的協(xié)議書才是有效的呢？以下是小編為大家整理的同意調(diào)解協(xié)議書范本，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
同意調(diào)解協(xié)議書 篇1
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：
申請人：陳某某，男，19xx年x月x日出生，漢，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)xx鎮(zhèn)xx村x組。職業(yè)：拉絲廠操作工。
被申請人：鄭某某，男，19xx年x月x日出生，漢，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)xx鎮(zhèn)xx村x組。職業(yè)：拉絲廠經(jīng)營者。
糾紛簡要情況：20xx年12月15日晚7時左右，陳某某在拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計柒萬余元。鄭某某拒絕為其支付醫(yī)療費用。陳某某在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：
1)由鄭某某承擔(dān)所有的醫(yī)療費用;
2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計壹萬貳仟元;
3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點、期限：1)本協(xié)議簽定之時，由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現(xiàn)金壹萬貳仟元。2)在20xx年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫(yī)療費用。
本協(xié)議一式三份，當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)：
調(diào)解員(簽名)：
年 月 日 (人民調(diào)解委員會印)
同意調(diào)解協(xié)議書 篇2
甲方：
年齡，
姓名，
工作單位，
住址;
乙方：
年齡，
姓名，
工作單位，
住址;
甲乙雙方本系夫妻，因生活情趣不同，雙方本著友好的態(tài)度達成如下協(xié)議：
1、甲、乙雙方同意離婚。
2、婚生女__由甲方撫養(yǎng)，乙方每月支付撫養(yǎng)費肆佰元整(￥：400元)。撫養(yǎng)費以半年為單位支付，支付時間不遲于當年六月三十日、十二月三十日。
3、乙方有探視__的權(quán)利，每周末可視情況接女兒回乙方處居住。
4、雙方所欠肆萬元整(￥：40000元)債務(wù)，甲乙雙方各承擔(dān)貳萬元整(￥：__元)。甲方應(yīng)承擔(dān)的份額交乙方歸還債權(quán)人。
5、現(xiàn)住址處電器歸甲方所有，甲方自愿補償乙方貳仟元整(￥：__元)。
6、甲、乙雙方位于__區(qū)__花園207-301的房產(chǎn)一處，雙方同意由乙方配合甲方在三個月之內(nèi)出售，出售后10日內(nèi)甲方支付給乙方壹拾柒萬元整(￥：170000元)。
7、本協(xié)議第4項、第5項、第6項約定的款項在甲方售房后10日內(nèi)支付給乙方。如甲方到期后未支付，乙方可以申請法院強制執(zhí)行。
8、甲方自愿承擔(dān)本案訴訟費用170元。
雙方當事人一致同意本調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容，自雙方在調(diào)解協(xié)議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。
甲方
乙方：
20xx年5日4日
同意調(diào)解協(xié)議書 篇3
當事人：（肇事方）身份證號：
聯(lián)系方式： （以下簡稱甲方）
當事人：（受害方）身份證號：
聯(lián)系方式： （以下簡稱乙方）
年 月 日，在發(fā)生交通事故造成 受傷，交通事故發(fā)生后，甲方立即采取積極搶救措施將乙方送到 醫(yī)院治療，經(jīng)診斷： 在此期間乙方共花費醫(yī)療費 元，乙方在醫(yī)院住院天進行康復(fù)休養(yǎng)．目前傷勢已經(jīng)基本痊愈，根據(jù)醫(yī)師的意見可以回家進行調(diào)養(yǎng)．乙方病情痊愈后，請求給予一次性處理．甲方同意乙方的請求．為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事?lián)p害賠償一事，經(jīng)過雙方充分的協(xié)商，協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復(fù)的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。
二、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費 元，由甲方承擔(dān)。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方兩萬元人民幣整（其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用）。
四、乙方在簽訂此協(xié)議書后，自愿放棄追究甲方的一切責(zé)任的權(quán)利．
五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)�、直接或間接與此次事故有關(guān)的索賠的費用最終和全部賠償數(shù)額。
六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后，甲方應(yīng)當一次性立即給付乙方兩萬元人民幣。
七、甲方在付清錢款后，乙方應(yīng)當將住院期間的醫(yī)療票據(jù)全部給付甲方．如果找不到原件票據(jù)應(yīng)當出具書面說明。
八、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。
九、（1）本協(xié)議甲乙雙方簽定后，一方出現(xiàn)反悔或違反此協(xié)議的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國合同法》的相關(guān)規(guī)定，違約方將承擔(dān)違約責(zé)任，將支付給對方違約金5000元。
�。�2）如果乙方違反此協(xié)議，應(yīng)當將原來甲方給付的錢款全額退回，并再給付甲方5000元的違約金。
十、本協(xié)議一式兩份，雙方簽字后生效，甲乙雙方各執(zhí)一份。
協(xié)議是自愿達成調(diào)解憑證，一經(jīng)簽定后不得反悔。
我們上述協(xié)議完全真實、合法，如果有虛假愿意承擔(dān)法律責(zé)任
甲方： 乙方：
見證人：
年 月 日
同意調(diào)解協(xié)議書 篇4
甲方：___________
身份證號碼：__________________________
乙方：___________
身份證號碼：__________________________經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就在___________________打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣______________元。（大寫：______________）
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的`方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方：（簽字）
乙方：（簽字）
見證人：
年 月 日
年 月 日
同意調(diào)解協(xié)議書 篇5
甲 方：
法定代表人：
地址：
乙 方：
委托代理人： 委托權(quán)限為特別授權(quán)(祥見授權(quán)委托書)
鑒于：
1、甲乙雙方均不服重慶市巴南區(qū)人民法院作出的[201 ] 民初字第 號建筑工程合同糾紛一案，并均作為上訴人提出上訴;
2、甲乙雙方在上訴過程中為妥善處理雙方之間的所有債權(quán)債務(wù)關(guān)系，有意和解。
為此，甲乙雙方在平等自愿，協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達成如下條款，以資共同遵守：
一、雙方一致同意：乙方一次性支付人民幣萬元給甲方，甲方自愿放棄一審判決書所認定的賠償金額;至此，雙方所有債權(quán)債務(wù)結(jié)清，且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主張其他任何費用(包括但不限于賠償、稅款、管理費、補償、返還、訴訟費以及因該工程項目所產(chǎn)生的其他債務(wù))。
二、雙方一致同意，一審時所產(chǎn)生的訴訟費及其他費用由甲方承擔(dān)，上訴費的減退自行辦理和承擔(dān)。
三、自本協(xié)議書簽訂之日起，乙方承諾當天將上述款項匯入甲方以下帳戶：
戶名：
開戶行：
帳號：
四、甲乙雙方承諾在上述款項支付后2日內(nèi)內(nèi)向重慶市第五中級人民法院提交撤銷上訴的書面申請。
五、雙方確認關(guān)于因承包合同所產(chǎn)生的糾紛遵照本和解協(xié)議書執(zhí)行。本和解協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后，所確認的款項支付完畢時生效，效力均等。
甲方：(簽章) 乙方：(簽章)
代表人: 代表人：
年 月 日 年 月 日
同意調(diào)解協(xié)議書 篇6
申請執(zhí)行人（下稱甲方）：張XX，男，漢族，XX公司職工，xx年10月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路XX號5棟3-2-2。
被執(zhí)行人（下稱乙方）：李XX，男，漢族，農(nóng)民，xx年11月12日生，云南省大理市XX鎮(zhèn)人，住云南省大理市XX鎮(zhèn)XX村委會XX村XX號。
甲方與乙方為交通事故賠償糾紛一案，經(jīng)大理市人民法 院（XX）XX民一初字第XXX號民事判決，()判決生效后，雙方自愿協(xié)商，達成和解協(xié)議，共同信守，決不反悔。
一、XX市XX區(qū)人民法院（XX）XX民一初字第X號民事判決書判令：乙方賠償甲方因交通事故造成的經(jīng)濟損失XX元，并承擔(dān)案件受理費XX元，訴訟保全費XX元，合計XXX元。現(xiàn)乙方一次性支付給甲方XXX元即案結(jié)事了，其他費用均由甲方負責(zé)，甲方完全同意，并自愿放棄不足部份。
二、上述款項在簽訂本協(xié)議書時當場付清，雙方不得再為此事發(fā)生糾紛。
三、本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字確認從簽定之日起生效。
四、本協(xié)議書一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報XXX人民法院終結(jié)本案執(zhí)行程序一份，內(nèi)容相同，具有同等效力。
甲方：張XX 乙方：李XX
同意調(diào)解協(xié)議書 篇7
甲方：
代理人：
身份證號：
乙方：
身份證號：
乙方于年月為甲方提供勞動。
年 月 日 ，乙方在工作時不慎受傷。
乙方經(jīng)治療共花去醫(yī)療費用元(含住院費、交通費、護理費等各種法定費用和其他相關(guān)必要支出費用)，已由甲方先行墊付伍仟元。
為解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四條產(chǎn)生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協(xié)商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達成和解協(xié)議和《工傷保險條例》的相干規(guī)定規(guī)定，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計人民幣肆萬壹仟元整(￥41000.00);扣除甲方先行墊付的醫(yī)療款，實際應(yīng)向乙方支付賠償款叁萬陸仟元整(￥36000.00)。
甲方于本協(xié)議簽定之日當場一次付清。
二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第一項中。
三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄其他各項權(quán)力。
關(guān)于本次工傷賠償及勞動關(guān)系解除事宜全部解決完畢，以后互不干擾。
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系產(chǎn)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權(quán)力。
五、以上協(xié)議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是雙方真實意思表示，不存在欺詐、威脅等情況。
本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。
本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，見證人一份。
甲方：
代理人：
身份證號：
乙方：
身份證號：
見證人：
身份證號：
同意調(diào)解協(xié)議書 篇8
甲方：xxx百貨公司；
法定代表人：xxx，系該公司董事長。
乙方：xx鎮(zhèn)xxx村民委員會；
法定代表人：xxx，系該村村委會主任。
甲、乙雙方因土地權(quán)屬發(fā)生爭議，經(jīng)過縣信訪局、xx鎮(zhèn)政府、縣國土資源局、縣商貿(mào)辦及縣政府法制辦等部門和單位的協(xié)調(diào)下，現(xiàn)達成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方一致同意甲方XX縣商貿(mào)辦所占土地四至范圍以xx縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準，見本協(xié)議附件。甲乙雙方所爭議的土地使用權(quán)歸甲方。
二、本協(xié)議的附件為xx縣百貨公司占地現(xiàn)狀平面圖。
三、甲方自愿在公司固定資產(chǎn)處理后一次性付給乙方人民幣xxxxx萬元整(￥xxxxxx元)。
四、甲方今后在xx縣百貨公司現(xiàn)狀占地范圍內(nèi)(以xx縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準)重建時，乙方不得阻擋。
五、如一方反悔，不履行本協(xié)議及附件的義務(wù)，自行承擔(dān)法律責(zé)任。
六、本協(xié)議及協(xié)議附件一式九份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)調(diào)部門和單位各執(zhí)一份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字后發(fā)生法律效力。
甲方：xxxx百貨公司 乙方：xxx
協(xié)調(diào)單位簽字：xxx
20xx年十二月六日
同意調(diào)解協(xié)議書 篇9
立協(xié)議人：
__建筑工程公司(下稱甲方)
__百貨公司(下稱乙方)
__建筑工程公司訴____百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__區(qū)人民法院主持下，雙方當事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書已于___年10月16日送達。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于___年10月16日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息;雙方互不追究其他責(zé)任�，F(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達成協(xié)議如下：
(一)甲方同意變更__區(qū)人民法院(___)_法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于___年10月26日前一次付清”的決定。
(二)乙方于___年12月30日前，付款43209. 26 iG;于20__年3月 0日付款40000元。
(三)甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計 算滯納金。
(四)本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。
甲方：__建筑工程，A公司(公章) 乙方：_ _百貨公司(公章)
法定代表人：_ _ _(章) 法定代表人：_ _ _(章)
20__年__月__日
同意調(diào)解協(xié)議書 篇10
甲方：_________________，男，
________年_____月_____日出生，_____族，
__________有限責(zé)任公司職工
現(xiàn)住_________________________
乙方：____________________大酒樓
地址____________________________號。
負責(zé)人：____________，該酒樓經(jīng)理。
丙方：_____________物業(yè)管理有限公司
地址____________________________號。
法定代表人：___________，該公司董事長。
_______年_______月_______日凌晨，______________酒樓雇員______________、______________、______________、______________與人斗毆誤將在酒樓就餐的______________打傷，造成______________右眼永久性失明。事件發(fā)生后，______________等四人潛逃至今下落不明。經(jīng)人民調(diào)解委員會主持調(diào)解，甲乙丙三方就______________傷害賠償事宜達成以下協(xié)議條款：
一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認為除直接肇事者外，自身也有一定責(zé)任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。
二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣______________元整，主要為醫(yī)療費、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費等�？紤]到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償要求。
三、乙方付款方式為：全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后，六月底以前向甲方交付現(xiàn)金_______萬元，其中五天內(nèi)先付_______萬元(含以前已交付部分)，余下_______萬元六月底前付清。七月_______日前付_______萬元，八月_______日前付_______萬元，九月_______日前付完最后_______萬元。逾期未付，乙方應(yīng)承擔(dān)未付部分的違約金每日千分之一。
四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔(dān)保本協(xié)議的執(zhí)行。
五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權(quán)提起訴訟。
六、乙方及擔(dān)保人有權(quán)追究本案幾名肇事者的民事責(zé)任。但乙方是否追究，不影響本協(xié)議執(zhí)行。
七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調(diào)解委員會各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)：_____________
乙方(蓋章)：_____________
丙方(蓋章)：_____________
調(diào)解員(簽字)：_____________
同意調(diào)解協(xié)議書 篇11
甲方：
乙方：男漢族xx歲xx省xx縣xx鄉(xiāng)xx村人。
女漢族xx歲xx省xx縣xx鄉(xiāng)xx村人。
20xx年月日，乙方、 、人乘坐甲方
縣公司的號大客車，大客車在路段發(fā)生交通事故，(詳情見公交認(20xx)第號)造成乙方人不同程度受傷，現(xiàn)乙方根據(jù)運輸合同的有關(guān)規(guī)定向甲方提起索賠，經(jīng)雙方協(xié)商一致達成協(xié)議如下：
1、乙方于20xx年月日住院至20xx年月日出院，住院天，共花去醫(yī)療費：元，住院期間護理費：x =元，伙食補助費x15=元，誤工費：出院后按個月計算x =元，合計人民幣元大寫：萬仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。
2、乙方于20xx年月日住院至20xx年月日出院，住院天，共花去醫(yī)療費：元，住院期間護理費：x =元，伙食補助費x15=元，誤工費：出院后按個月計算x =元，合計人民幣元大寫：萬仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。
3、乙方、 、人將向本次事故第三方追究賠償責(zé)任的權(quán)力移交給甲方，由甲方全權(quán)負責(zé)。
4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無關(guān)。
甲方：乙方：
20xx年月日
同意調(diào)解協(xié)議書 篇12
調(diào)解主持人：________，________律師事務(wù)所律師。
被調(diào)解人(立約人)：張________，男，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。
被調(diào)解人(立約人)：李________，女，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。
被調(diào)解人張________、李________在________律師事務(wù)所________律師主持下，就雙方離婚糾紛，達成協(xié)議如下：
一、被調(diào)解人張________、李________均自愿解除婚姻關(guān)系。
二、被調(diào)解人張________、李________的女兒張________由李________撫養(yǎng)，張________每月給付女兒張小芳生活費、教育費、醫(yī)療費共計________元，到張________大學(xué)畢業(yè)為止。
三、位于________市________小區(qū)________號樓________單元________室住房的使用權(quán)及所有權(quán)，均歸李________所有。由李________支付張________住房補償費一萬元整。
五、原家中所有的電器、家具等用品，歸李________所有。
六、本協(xié)議簽署之日以前，張________、李________各自所負的債務(wù)，由各自負責(zé)償還。
七、本協(xié)議一式四份，張________、李________各持一份，交________人民一份，________律師事務(wù)所存檔一份。
甲方(公章)：
乙方(簽名)：
代表簽字：
年 月 日
同意調(diào)解協(xié)議書 篇13
當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：
申請人：xxx，男，xx年x月x日出生，漢，現(xiàn)住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)xx村x組。職業(yè)：xx廠操作工。
被申請人：xxx，男，xx年x月x日出生，漢，現(xiàn)住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)xx村x組。職業(yè)：xx廠經(jīng)營者。
糾紛簡要情況：xx年xx月xx日晚7時左右，xxx在xx廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫(yī)療費共計x萬余元。xxx拒絕為其支付醫(yī)療費用。xxx在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請，要求對此事進行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：
1）由xxx承擔(dān)所有的醫(yī)療費用；
2）xxx一次性補償xxx誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計x萬x仟元；
3）xxx與xxx即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點、期限：
1）本協(xié)議簽定之時，由xxx一次性支付給申請人xxx現(xiàn)金x萬x仟元。
2）在xx年xx月xx日前，由xxx為xxx付清所有的醫(yī)療費用。
本協(xié)議一式三份，當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。
當事人（簽名或蓋章）
調(diào)解員（簽名）
xx年x月x日（人民調(diào)解委員會�。�
同意調(diào)解協(xié)議書 篇14
甲方：_______
乙方：_______身份證號：_______
乙方兒子：_______身份證號：_______
乙方兒媳：_______身份證號：_______
乙方于_______年_______月_______日，在甲方大棚上班時，因工作失誤，造成右大腿受傷，導(dǎo)致“右側(cè)股骨下段骨折”。
雙方均認可該次事故為工傷。
為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(￥62000.00)元，于____年____月____日打入乙方貴州農(nóng)村信用社賬戶622893 000100160636 1。
該賠償金包括：
�、僖曳揭蚬９ち粜狡诖鲂浇稹�
�、谏钭o理費用、
�、圩≡夯锸逞a助費、
�、芤淮涡詡麣堁a助金、
�、菀淮涡怨t(yī)療補助金、
�、迋麣埦蜆I(yè)補助金、
⑦營養(yǎng)費、
⑧繼續(xù)醫(yī)療費用、
�、崞渌虮敬问鹿蕬�(yīng)當支付的費用。
二、在支付上述費用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。
乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元(￥25000.00)元(出院時退回8666.71元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用，該費用由甲方承擔(dān)。
其他醫(yī)療費用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補償。
五、如有：
①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、
②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會、巖腳村村民調(diào)解委員會蓋章后生效
八、本協(xié)議一式四份，雙方各持一份、滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會、巖腳村村民調(diào)解委員會各持一份。
甲方：_______ (簽名)乙方：_______ (簽名)
滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會：_______ (蓋章) (簽名)
巖腳村村民調(diào)解委員會：_______ (蓋章) (簽名)
簽訂日期：____年____月____日
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