個人擔(dān)保協(xié)議書范本（通用10篇）
在我們平凡的日常里，協(xié)議在生活中的使用越來越廣泛，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責(zé)任。想寫協(xié)議卻不知道該請教誰？下面是小編整理的個人擔(dān)保協(xié)議書范本，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
個人擔(dān)保協(xié)議書 1
甲方：_________
乙方：_________
為確保甲、乙雙方簽訂的'_________年_________字第_________號合同(以下稱主合同)的履行，雙方經(jīng)協(xié)商一致，就定金擔(dān)保事宜達成如下協(xié)議：
第一條依據(jù)主合同，甲、乙雙方應(yīng)履行如下義務(wù)：_________。
第二條甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起_________日內(nèi)向乙方交付定金_________元整。
第三條本合同生效后，甲、乙任何一方不得擅自變更或解除，除非使雙方協(xié)商一致并達成書面協(xié)議。
第四條甲方履行主合同義務(wù)后，乙方應(yīng)返還定金或以該定金沖抵甲方應(yīng)付乙方款項。
第五條甲方不履行主合同，無權(quán)要求返還定金；乙方不履行主合同，應(yīng)當(dāng)雙倍返還定金。定金罰則的執(zhí)行，不影響任何一方要求賠償?shù)臋?quán)利。
第六條本合同經(jīng)雙方簽章自定金交付之日起生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點：_________簽訂地點：_________
個人擔(dān)保協(xié)議書 2
甲方（債權(quán)人）：__________________
乙方（債務(wù)人）：__________________
甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商，就乙方作為擔(dān)保人承諾替?zhèn)鶆?wù)人歸還債權(quán)人甲方的所有欠款金額的有關(guān)事項，協(xié)議如下：
第一條 還款內(nèi)容
1、甲方同意乙方償還人民幣___________元整，大寫___________以解決上述欠款問題。
2、還款期限：自簽訂此協(xié)議之日起乙方需在___________年___________月___________日前還清所有欠款。
第二條 抵押物
乙方將___________作為抵押，以還清欠甲方的所有欠款。該抵押物抵押期限自本協(xié)議生效之日起至乙方還清甲方與本合同有關(guān)的全部款項為止。
第三條 甲乙雙方的義務(wù)
�。ㄒ唬┘追降牧x務(wù)：
1、甲方應(yīng)在乙方到期還清所有本協(xié)議規(guī)定的款項后，將抵押物相關(guān)憑證完整交還給乙方。
（二）乙方的義務(wù)：
1、乙方應(yīng)按照本協(xié)議規(guī)定時間主動償還對甲方的.欠款。
2、乙方應(yīng)按本協(xié)議約定準(zhǔn)時償還甲方的所有欠款。
第四條 違約責(zé)任
乙方如因本身責(zé)任不按合同規(guī)定支付給甲方欠款的，乙方應(yīng)負責(zé)違約責(zé)任，甲方有權(quán)要求乙方用其它方式償還欠款及追究法律責(zé)任。
第五條 其他事項
1、本合同經(jīng)雙方確認無誤簽字后生效。
2、本合同一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
3、本合同未盡事宜有甲、乙雙方協(xié)商解決。
甲方（公章）：_______________乙方（公章）：_______________
________年________月________日________年________月________日
個人擔(dān)保協(xié)議書 3
被擔(dān)保人姓名：____________性別：____________，身份證號碼：____________；入職時間：_______年____月___日；入職部門：__________，工作崗位：____________。
擔(dān)保人姓名：____________性別：____________，身份證號碼：____________；家庭住址：____________，工作單位：____________；
聯(lián)系電話：____________，與被擔(dān)保人關(guān)系：____________。
一、擔(dān)保人擔(dān)保被擔(dān)保人到公司工作，擔(dān)任職務(wù)，特作以下?lián)＃篲___________
1、擔(dān)保被擔(dān)保人所提供的一切資料屬實，不存在虛假不實之處。擔(dān)保人鄭重承諾，被擔(dān)保人所提供的個人資料真實有效，沒有偽造或篡改的情況。擔(dān)保人將對被擔(dān)保人提供的資料進行核實，確保其真實性。
2、擔(dān)保被擔(dān)保人在公司工作期間遵紀(jì)守法，遵守單位的規(guī)章制度，并服從工作分配。擔(dān)保人保證被擔(dān)保人將遵守公司的各項規(guī)章制度，遵守國家法律法規(guī)，并按時完成工作任務(wù)。
3、被擔(dān)保人在公司上班期間，如有不能勝任工作，違反公司的規(guī)定或國家法律，被貴公司辭退時，或是離職辭職時，本人保證負責(zé)督促其將公司所發(fā)物品以及欠款歸還公司，協(xié)助辦理好相關(guān)離職手續(xù)。擔(dān)保人承諾在被擔(dān)保人離職時，將積極配合被擔(dān)保人完成公司物品和欠款的歸還，并協(xié)助辦理離職手續(xù)，確保離職過程順利進行。
4、被擔(dān)保人在上班期間因其工作失職、瀆職、丟失以及損毀公司財物等個人原因造成公司損失按規(guī)定需要進行賠償?shù)模ＷC督促其進行賠償。擔(dān)保人承諾在被擔(dān)保人因工作失職、瀆職、丟失或損壞公司財物等造成公司損失時，將督促被擔(dān)保人按規(guī)定進行賠償，確保公司的'利益不受損害。
5、擔(dān)保被擔(dān)保人在貴公司履行職務(wù)或工作期間，不以盜竊、商業(yè)侵占、挪用公司資金、收受賄賂等任何手段侵犯貴公司或貴公司客戶利益，不做有損于貴公司形象和聲譽的事。擔(dān)保人鄭重承諾，被擔(dān)保人將遵守職業(yè)道德和行為準(zhǔn)則，不從事任何損害公司或客戶利益的行為，并且不會做出影響公司形象和聲譽的舉動。
6、擔(dān)保被擔(dān)保人在職期間不出資經(jīng)營或不從事與貴公司相同或相似的營業(yè)，不做任何兼職工作。擔(dān)保人承諾被擔(dān)保人在任職期間不會從事與公司相同或相似的經(jīng)營活動，也不會從事任何兼職工作，確保能夠全身心地投入到公司工作中。
7、被擔(dān)保人如因以上事項給公司造成損失的，擔(dān)保人愿意承擔(dān)相關(guān)的連帶經(jīng)濟賠償責(zé)任。擔(dān)保人表示，如果被擔(dān)保人因上述擔(dān)保事項給公司造成經(jīng)濟損失，擔(dān)保人將承擔(dān)相應(yīng)的連帶經(jīng)濟賠償責(zé)任，確保公司的利益得到保護。
8、本擔(dān)保書項下的連帶責(zé)任保證不因貴公司與被擔(dān)保人的勞動關(guān)系解除、終止而撤銷或變更。擔(dān)保人明確表示，本擔(dān)保書所承擔(dān)的連帶責(zé)任保證不會因公司與被擔(dān)保人的勞動關(guān)系解除、終止而撤銷或變更，始終有效。
9、擔(dān)保人以株洲市荷塘區(qū)新塘路1599號金色荷塘3棟房產(chǎn)證號（1000437255）為被擔(dān)保人做擔(dān)保。擔(dān)保人將以其位于株洲市荷塘區(qū)新塘路1599號金色荷塘3棟的房產(chǎn)作為擔(dān)保，確保擔(dān)保責(zé)任的履行。
二、其他說明：____________
1、擔(dān)保人必須是具備完全民事行為責(zé)任能力的人，持有當(dāng)?shù)貞艨�，有一定的�?jīng)濟償還能力。擔(dān)保人必須具備完全民事行為能力，擁有當(dāng)?shù)貞艨冢⒕邆湟欢ǖ慕?jīng)濟償還能力。
2、擔(dān)保人提交擔(dān)保人身份證復(fù)印件并交驗原件。擔(dān)保人需提供身份證的復(fù)印件，并需要出示身份證的原件進行核驗。
3、本擔(dān)保書一式三份，擔(dān)保人、被擔(dān)保人和公司各執(zhí)一份。本擔(dān)保書共有三份，擔(dān)保人、被擔(dān)保人和公司各執(zhí)一份，確保各方權(quán)益得到保障。
被擔(dān)保人（簽名）：____________擔(dān)保人（簽名）：____________
20__年__月__日20__年__月__日
個人擔(dān)保協(xié)議書 4
擔(dān)保人：_________
被擔(dān)保人：_________
擔(dān)保人工資：_________
被擔(dān)保金額：_________
一、擔(dān)保人__愿意為__作欠款擔(dān)保，并承擔(dān)相應(yīng)的.違約責(zé)任。
二、被擔(dān)保人__在寧夏林森汽車銷售服務(wù)有限公司維修車輛產(chǎn)生了未結(jié)款項。為了保證欠款的還款，雙方簽訂了欠款違約協(xié)議。在此期間，如果被擔(dān)保人無力償還欠款，擔(dān)保人自愿承擔(dān)償還責(zé)任，并支付相應(yīng)的違約金。
三、擔(dān)保人概況如下：
姓名：_________
身份證號碼：_________
家庭地址：_________
郵編：_________
聯(lián)系電話：_________
個人擔(dān)保協(xié)議書 5
擔(dān)保人：______，性別______，生日____________，身份證地址____________，身份證號碼：____________
被擔(dān)保人信息：
被擔(dān)保人：______，性別______，生日____________，身份證地址____________，身份證號碼：____________
擔(dān)保人______，系被擔(dān)保人______的____________。擔(dān)保人______和被擔(dān)保人共同出資購買了由_________房地產(chǎn)開發(fā)的坐落于____________單元樓號，建筑面積______的成套住宅。該房屋的買賣合同簽約備案號為：____________，房產(chǎn)證號為：____________，土地使用證號為：____________。他們支付了該房屋的首付款人民幣(大寫)____________元整，房屋總價款為人民幣(大寫)__________。擔(dān)保人占據(jù)房屋產(chǎn)權(quán)份額的______%，被擔(dān)保人占據(jù)房屋產(chǎn)權(quán)份額的______%。
現(xiàn)在，被擔(dān)保人______準(zhǔn)備向北川住房公積金中心申請住房公積金貸款，以支付上述房屋的購房余款。擔(dān)保人自愿將擁有的房屋產(chǎn)權(quán)全額作為被擔(dān)保人______申請住房公積金貸款的`抵押擔(dān)保。擔(dān)保人在此聲明對房產(chǎn)抵押的有關(guān)事宜作出如下保證：
1、擔(dān)保人對個人住房公積金貸款抵押借合同的全部內(nèi)容予以認可。
2、擔(dān)保人同意將所有的房產(chǎn)份額全部抵押給被擔(dān)保人，以向北川住房公積金管理處申請個人住房公積金貸款。
3、如被擔(dān)保人不能按期支付貸款本息，擔(dān)保人自愿承擔(dān)上述房屋的住房公積金貸款本息的償還責(zé)任，并承擔(dān)因抵押擔(dān)保所引起的一切法律責(zé)任。如果被擔(dān)保人有其他違約行為導(dǎo)致處分抵押房產(chǎn)，擔(dān)保人也將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
擔(dān)保人：____________
____年____月____日
個人擔(dān)保協(xié)議書 6
借款人(以下稱甲方)：_________
擔(dān)保人(以下稱乙方)：_________
根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，經(jīng)以上雙方當(dāng)事人充分協(xié)商一致，特訂立本合同，共同遵守。
第一條、甲方因需要向銀行支行申請銀行借款人民幣(大寫)，借款期限自 年 月 日至 年 月 日止。經(jīng)甲方申請，乙方同意為該筆借款提供保證擔(dān)保，擔(dān)保金額為人民幣(大寫) 。甲方保證嚴(yán)格按照借款合同和本協(xié)議約定履行義務(wù)，承擔(dān)責(zé)任。
為了確保乙方與甲方簽訂借款擔(dān)保協(xié)議書的切實履行，保障乙方的利益，另簽訂的編號為南港[ ]年反擔(dān)保字第號《反擔(dān)保保證合同》作為本合同的組成部分，具有同等的法律效力。
第二條、乙方一次性向甲方收取擔(dān)保費，擔(dān)保費標(biāo)準(zhǔn)：擔(dān)保額___擔(dān)保月數(shù)___% 。
第三條、甲方應(yīng)按與銀行簽訂的借款合同約定使用借款，不得改變用途。否則乙方有權(quán)通知貸款人停止發(fā)放新貸款，直至收回已發(fā)放的貸款；發(fā)現(xiàn)貸款在使用中產(chǎn)生風(fēng)險，乙方有權(quán)通知貸款人提前收回貸款。
第四條、甲方保證按借款憑證所訂期限按時歸還貸款本息。如需延期，甲方應(yīng)該在借款到期前20天，提出延期申請，經(jīng)乙方和貸款人同意，辦理延期手續(xù)。延期期間的擔(dān)保費標(biāo)準(zhǔn)：借款擔(dān)保額___延期擔(dān)保月___ %。
第五條、甲方如不按期歸還借款本息，貸款人又不同意辦理延期手續(xù)，乙方將按如下標(biāo)準(zhǔn)向甲方收取違約金：【借款擔(dān)保額+利息+罰息】___逾期擔(dān)保月數(shù)___ 30%，直至甲方清償借款本息及逾期罰息為止；若甲方不能償付借款本息及逾期罰息款，則乙方有權(quán)依法定程序處置甲方所有財產(chǎn)，并亨有優(yōu)先受償權(quán)，收回包括但不限于代甲方償還的借款本息，逾期罰息以及追償費用和擔(dān)保違約金。
第六條、甲方需提供第三人為乙方提供的擔(dān)保進行反擔(dān)保，當(dāng)乙方承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任后，有權(quán)向第三人主張第五條權(quán)利。反擔(dān)保合同另行簽訂，作為本合同的組成部分，具有同等的法律效力。
第七條、在借款合同履行期間，若發(fā)現(xiàn)：
(一)甲方所作的'陳述、保證或提供的相關(guān)資料虛假。
(二)甲方改變借款用途。
(三)甲方經(jīng)營不善，不能履行其它到期債務(wù)等情形之一，則乙方有權(quán)要求甲方提供進一步的反擔(dān)�；蛐惺共话部罐q權(quán)采取財產(chǎn)保全的訴訟措施。
第八條、其他事項
1、在本合同履行過程中發(fā)生爭議，由甲、乙雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成可向乙方所在地人民法院提起訴訟。
第九條、本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。
第十條、本協(xié)議書一式貳份，雙方當(dāng)事人各一份。
第十一條、提示
本協(xié)議書為非格式合同，雙方當(dāng)事人均有權(quán)協(xié)商修改。乙方已提請甲方對本合同各條款作全面、準(zhǔn)確的理解，并應(yīng)甲方的要求作了相應(yīng)的條款說明。簽約雙方對本協(xié)議含義認識一致。
甲方：_________
乙方：_________
簽約日期： _____年 ______月 _________日
個人擔(dān)保協(xié)議書 7
擔(dān)保人（甲方）：_________________
身份證號：_________________
聯(lián)系電話：_________________
地址：_________________
被擔(dān)保人（乙方）：_________________
身份證號：_________________
聯(lián)系電話：_________________
地址：_________________
鑒于乙方與債權(quán)人______之間的______或______，甲方自愿為乙方提供連帶責(zé)任擔(dān)保，現(xiàn)雙方達成以下協(xié)議：
一、擔(dān)保內(nèi)容
甲方為乙方與債權(quán)人之間的______元（大寫：______）的債務(wù)提供連帶責(zé)任擔(dān)保。
二、擔(dān)保期限
擔(dān)保期限自本協(xié)議簽訂之日起至乙方完全履行債務(wù)之日止。
三、擔(dān)保責(zé)任
1、甲方對乙方與債權(quán)人之間的債務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任擔(dān)保，即當(dāng)乙方不履行債務(wù)時，甲方需代為清償。
2、甲方承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任后，有權(quán)向乙方追償。
四、違約責(zé)任
1、若甲方未按照本協(xié)議約定履行擔(dān)保責(zé)任，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償因此給乙方造成的所有損失。
2、若乙方未按照約定履行債務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。
五、爭議解決
因執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關(guān)的.一切爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。
六、其他
本協(xié)議自雙方簽字之日起生效；
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：_________________
日期：_________________
乙方（簽字）：_________________
日期：_________________
個人擔(dān)保協(xié)議書 8
擔(dān)保人（甲方）：_________________
身份證號：_________________
聯(lián)系電話：_________________
地址：_________________
債權(quán)人（乙方）：_________________
身份證號：_________________
聯(lián)系電話：_________________
地址：_________________
鑒于債務(wù)人______與乙方之間的______或______，甲方自愿為債務(wù)人提供連帶責(zé)任擔(dān)保，現(xiàn)與乙方達成以下協(xié)議：
一、擔(dān)保內(nèi)容
甲方為債務(wù)人與乙方之間的______元（大寫：______）的.債務(wù)提供連帶責(zé)任擔(dān)保。
二、擔(dān)保期限
擔(dān)保期限自本協(xié)議簽訂之日起至債務(wù)人完全履行債務(wù)之日止。
三、擔(dān)保責(zé)任
1、甲方對債務(wù)人與乙方之間的債務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任擔(dān)保，即當(dāng)債務(wù)人不履行債務(wù)時，甲方需代為清償。
2、甲方承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任后，有權(quán)向債務(wù)人追償。
四、違約責(zé)任
1、若甲方未按照本協(xié)議約定履行擔(dān)保責(zé)任，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償因此給乙方造成的所有損失。
2、若債務(wù)人未按照約定履行債務(wù)，甲方將按照本協(xié)議承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任。
五、通知與送達
1、雙方確認本協(xié)議中提供的聯(lián)系地址、電話等信息均真實有效。
2、任何一方變更聯(lián)系地址、電話等信息，應(yīng)及時通知對方。
3、雙方之間的所有通知、函件等均采用書面形式，并按照本協(xié)議提供的聯(lián)系地址、電話等信息進行送達。
六、爭議解決
因執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向乙方所在地的人民法院提起訴訟。
七、其他
1、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
2、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：_________________
日期：_________________
乙方（簽字）：_________________
日期：_________________
個人擔(dān)保協(xié)議書 9
擔(dān)保人（甲方）：______________
身份證號：__________________
聯(lián)系電話：__________________
地址：______________________
債權(quán)人（乙方）：______________
身份證號：__________________
聯(lián)系電話：__________________
地址：______________________
為確保乙方與債務(wù)人（以下簡稱“主債務(wù)人”）于____年____月____日簽訂的_________號合同（以下簡稱“主合同”）的履行，在債務(wù)人不能履行債務(wù)時，甲方愿意按照約定履行債務(wù)或者承擔(dān)責(zé)任�，F(xiàn)甲乙雙方經(jīng)過平等協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、擔(dān)保內(nèi)容
甲方愿意為主債務(wù)人在主合同項下的債務(wù)提供連帶責(zé)任保證。主合同項下的債務(wù)本金為人民幣_________元（大寫_________]）。
二、擔(dān)保范圍
甲方保證擔(dān)保的范圍包括主合同項下的債務(wù)本金、利息、罰息、違約金、損害賠償金和乙方為實現(xiàn)債權(quán)而發(fā)生的費用（包括但不限于訴訟費、仲裁費、財產(chǎn)保全費、差旅費、執(zhí)行費、評估費、拍賣費等）。
三、保證方式
甲方在本合同項下提供的保證為連帶責(zé)任保證。如主債務(wù)人在主合同約定的債務(wù)履行期屆滿沒有履行債務(wù)的，乙方可以要求主債務(wù)人履行債務(wù)，也可以要求甲方在其保證范圍內(nèi)承擔(dān)保證責(zé)任。
四、保證期間
甲方保證期間為主合同約定的債務(wù)人履行債務(wù)期限屆滿之日起二年。
五、違約責(zé)任
1、甲方違反本合同約定，未按時履行擔(dān)保責(zé)任的，應(yīng)賠償由此給乙方造成的損失。
2、甲方違反本合同約定，擅自處置擔(dān)保財產(chǎn)的，應(yīng)賠償由此給乙方造成的`損失。
六、爭議解決
因本協(xié)議產(chǎn)生的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。
七、其他
1、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
2、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：__________________
日期：__________________
乙方（簽字）：__________________
日期：__________________
個人擔(dān)保協(xié)議書 10
擔(dān)保人（甲方）：______________
身份證號：__________________
聯(lián)系電話：__________________
地址：______________________
債權(quán)人（乙方）：______________
身份證號：__________________
聯(lián)系電話：__________________
地址：______________________
鑒于債務(wù)人_________（以下簡稱“主債務(wù)人”）與乙方之間的_________，甲方自愿為主債務(wù)人向乙方提供保證擔(dān)保，現(xiàn)甲乙雙方達成如下協(xié)議：
一、擔(dān)保內(nèi)容
甲方愿意為主債務(wù)人向乙方所負的債務(wù)提供連帶責(zé)任保證，擔(dān)保金額為人民幣_________元（大寫：_________）。
二、擔(dān)保期限
本擔(dān)保協(xié)議的.擔(dān)保期限為自本協(xié)議簽署之日起至主債務(wù)人完全履行債務(wù)之日止。
三、擔(dān)保責(zé)任
1、若主債務(wù)人未按照約定履行債務(wù)，甲方將承擔(dān)連帶責(zé)任，即甲方有義務(wù)向乙方支付主債務(wù)人未履行的債務(wù)。
2、甲方承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任后，有權(quán)向主債務(wù)人追償。
四、保證方式
甲方提供的擔(dān)保為連帶責(zé)任保證，即甲方與主債務(wù)人承擔(dān)連帶責(zé)任。
五、違約責(zé)任
1、若甲方未按照本協(xié)議約定履行擔(dān)保責(zé)任，應(yīng)向乙方支付違約金，并賠償乙方因此遭受的所有損失。
2、若甲方違反本協(xié)議其他條款，應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任。
六、保密條款
雙方應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容及履行過程中所知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方泄露。
七、爭議解決
因本協(xié)議產(chǎn)生的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。
八、其他
本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：__________________
日期：__________________
乙方（簽字）：__________________
日期：__________________
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