家庭寄養(yǎng)協(xié)議書范本
甲方：_________
乙方：_________
為了發(fā)揚中華民族愛幼護幼的優(yōu)良傳統(tǒng)，使不幸孤兒回歸家庭，融入社會，塑造兒童健康心理和性格，維護被寄養(yǎng)兒童合法權益，促進被寄養(yǎng)兒童健康成長，根據中華人民共和國《家庭寄養(yǎng)管理暫行辦法》，遵循平等自愿，公平和誠實信用的原則，雙方就孤兒家庭寄養(yǎng)事項協(xié)商一致，訂立本合同。
一、乙方的權利、義務及職責：
�。ㄒ唬┮曳酵饨邮占酿B(yǎng)甲方所屬兒童村孤兒一名：姓名：_________，性別：_________，出生：_________年_________月_________日，籍貫：_________。
�。ǘ┘酿B(yǎng)家庭必須具備以下條件：
1．有本市常住戶口和固定住所。被寄養(yǎng)兒童入住后，人均居住面積不低于當地人均居住水平。
2．有穩(wěn)定的經濟收入，家庭成員人均收入水平在當地人均收入處于中等水平以上。
3．家庭成員未患有傳染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄養(yǎng)兒童成長的疾病。
4．家庭成員無犯罪記錄，無不良生活嗜好，關系和睦，與鄰里關系融洽。
5．乙方的年齡必須在三十歲至四十五歲之間，身體健康，具有照料兒童的能力經驗，初中（或相當于）以上文化程度。
（三）乙方在寄養(yǎng)期間必須履行下列義務：
6．保障被寄養(yǎng)兒童的人身安全，無償撫養(yǎng)被寄養(yǎng)兒童。
7．對被寄養(yǎng)兒童提供生活照料，幫助其提高生活的自理能力。
8．培育被寄養(yǎng)兒童樹立良好的思想道德觀念。
9．按國家規(guī)定安排被寄養(yǎng)兒童接受學齡前教育和義務教育。負責與學校溝通，配合學校做好寄養(yǎng)兒童的教育工作。
10．定期向甲方反映被寄養(yǎng)兒童的`成長情況。
11．其他應當保障被寄養(yǎng)兒童權益的義務。
二、甲方的權利、義務與職責
�。ㄒ唬┘追蕉ㄆ谂嘤柤酿B(yǎng)家庭中的主要照料人，并指導寄養(yǎng)工作。
�。ǘ榧酿B(yǎng)家庭養(yǎng)育被寄養(yǎng)兒童提供技術性服務。
�。ㄈ┒ㄆ谔皆L被寄養(yǎng)兒童，及時解決存在的問題。
�。ㄋ模┍O(jiān)督評估寄養(yǎng)家庭的養(yǎng)育工作。
�。ㄎ澹┙⒔∪患酿B(yǎng)兒童和寄養(yǎng)家庭的文檔資料。
三、寄養(yǎng)協(xié)議的履行
�。ㄒ唬╇p方簽訂寄養(yǎng)協(xié)議后，必須對寄養(yǎng)兒童安排試寄養(yǎng)，實施試寄養(yǎng)的時間最長不得超過_________日。
（二）寄養(yǎng)協(xié)議中約定的主要照料人不得隨時變更。確需變更的，經甲方同意后在家庭寄養(yǎng)協(xié)議主要照料人一欄中變更。
（三）乙方因家庭經濟條件發(fā)生變化，不能繼續(xù)寄養(yǎng)被寄養(yǎng)兒童時，應與甲方解除寄養(yǎng)協(xié)議。寄養(yǎng)協(xié)議解除后，被寄養(yǎng)兒童由甲方另行安置。
（四）乙方不履行本協(xié)議約定的義務，由甲方負責向乙方所在民政部門報告，責令其改正，必要時可以解除寄養(yǎng)協(xié)議；對被寄養(yǎng)兒童造成人身侵害的，應當賠償并追究其法律責任。
�。ㄎ澹┢渌幢M之事，由雙方共同協(xié)商解決。
（六）本協(xié)議一式兩份甲乙方各執(zhí)一份。
（七）雙方簽字蓋章后生效。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________
負責人（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
附件
乙方需準備下列證明：
1．縣、市級醫(yī)院健康證明。
2．當地派出所戶籍證明和身份證復印件。
3．社區(qū)證明。
4．工作單位證明。
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