[熱]代理人委托書

　　委托書委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益時，委托人不得以任何理由反悔委托事項。在當今社會生活中，我們在生活中也會經(jīng)常用到委托書。你寫委托書時總是無從下手？以下是小編整理的代理人委托書，希望對大家有所幫助。

　　代理人委托書 篇1

　　本合同由山東及時雨律師事務(wù)所(稱甲方)和(以下稱乙方)根據(jù)《中華人民共和國律師法》和有關(guān)法律、法規(guī)協(xié)商訂立：

　　一、甲方接收乙方的委托，指派律師(以下簡稱經(jīng)辦律師)擔任其代理人承辦一案(法律事務(wù))階段，為其提供法律服務(wù)。

　　二、乙方授權(quán)甲方的代理權(quán)限為：(見授權(quán)委托書)

　　三、甲方指派的經(jīng)辦律師如調(diào)離或者因其他原因無法代理乙方辦理案件，甲方可以與乙方協(xié)商另行指派其他律師辦理案件。

　　四、乙方須向甲方支付律師費元人民幣，于合同簽訂之日付清。其他付款方式：

　　五、經(jīng)辦律師在辦案中發(fā)生的長途電訊費、郵遞費、材料復(fù)制費及有關(guān)部門收取的查證服務(wù)費等預(yù)計元人民幣，不包含在上述律師費內(nèi)，應(yīng)由乙方另行承擔，在辦理委托手續(xù)時預(yù)交，待結(jié)案后十五日內(nèi)據(jù)實結(jié)算。

　　六、甲方應(yīng)承擔的義務(wù)：

　　1、甲方及經(jīng)辦律師必須遵守律師職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀律。

　　2、甲方及經(jīng)辦律師應(yīng)當勤勉盡責，根據(jù)乙方授權(quán)結(jié)合案情認真開展工作，最大限度地保護乙方的合法權(quán)益。

　　3、甲方及經(jīng)辦律師無權(quán)超越乙方授權(quán)行事。如果確有需要，應(yīng)當由乙方另行給于明確的授權(quán)。

　　4、甲方及經(jīng)辦律師就本合同約定的律師費和其他費用以外，無權(quán)要求乙方支付任何其他款項。但是如有需律師代繳代付予其他機構(gòu)的費用除外。

　　5、甲方及經(jīng)辦律師在提供法律服務(wù)的過程中，一般不得直接收取乙方的正本資料、原始憑證，但如有需要收取，必須辦理交接手續(xù)。由甲方及經(jīng)辦律師代為保管的正本資料、原始證據(jù)，保管期限不超過兩年，逾期甲方及經(jīng)辦律師不承擔任何責任。

　　七、甲方及經(jīng)辦律師在乙方授權(quán)范圍內(nèi)如不適當履行職責，有下列情形之一，給乙方造成經(jīng)濟損失的，應(yīng)承擔賠償責任。

　　1、接受委托后，延誤起訴，以致超過法定訴訟時效的;

　　2、接受委托后，延誤上訴，使乙方喪失上訴權(quán)，已無法獲得其他司法救濟的;

　　3、因丟失、毀損乙方向其提供的能夠直接影響案件成功或勝訴的有效證據(jù)，導(dǎo)致司法、行政機關(guān)或仲裁機構(gòu)作出對乙方不利生效裁決后果的;

　　4、無正當理由，不準時出庭參加訴訟或仲裁活動，延誤有利時機，導(dǎo)致司法、行政機關(guān)或仲裁機構(gòu)作出對乙方不利裁決后果的;

　　5、與對方當事人惡意串通，向其披露與案件有關(guān)的秘密，為其制造有利抗辯條件，損毀乙方合法利益的。

　　八、乙方應(yīng)承擔的義務(wù)：

　　1、乙方必須與甲方誠實合作，如實的向甲方及經(jīng)辦律師陳述案情，提供相關(guān)證據(jù)等與案件有關(guān)的資料信息;

　　2、乙方按照本合同約定支付律師費及其他費用;

　　3、遇有與案件有關(guān)的事實和情況發(fā)生變化，應(yīng)及時告知甲方及經(jīng)辦律師;

　　4、無論在何種情況下，乙方向甲方提出的要求，均不得違反法律、法規(guī)及律師職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀律規(guī)范的規(guī)定。

　　九、甲方及經(jīng)辦律師在提供服務(wù)時，應(yīng)當就已存在的`或可能存在的，代理與乙方有利益沖突方的情況如實告知乙方。在發(fā)生利益沖突的情況下，乙方有權(quán)撤銷對甲方及經(jīng)辦律師的授權(quán)，甲方有權(quán)作出回避的安排或解除本協(xié)議。

　　十、甲方遇有乙方違反本合同第八條情形之一的，有權(quán)終止本合同的履行，所收律師費不予退回。

　　十一、乙方有權(quán)隨時書面通知甲方終止本合同的履行，但對依本合同的約定支付的律師費用除發(fā)生合同第七條約定的情形外無權(quán)要求免除或退回。

　　十二、乙方如要求甲方及經(jīng)辦律師為其提供本合同約定法律服務(wù)范圍外的法律服務(wù)，應(yīng)另行簽訂委托合同，并支付律師費用。

　　十三、甲方及經(jīng)辦律師已向乙方說明本案存在的風險，但向乙方提供的分析、判斷和意見，均不可理解為甲方及經(jīng)辦律師就案件作出了成功或勝訴的保證。十四、雙方同意，有關(guān)本合同在簽訂、履行過程中所發(fā)生的爭議，在無法通過協(xié)商解決的情況下，任何乙方均可向梁山縣人民法院提起訴訟。

　　十五、本合同由甲、乙雙方共同簽署后生效。

　　十六、本合同一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

　　甲方(簽署)乙方(簽署)山東及時雨律師事務(wù)所

　　20xx年XX月XX日

　　代理人委托書 篇2

　　委托人（公民）：（姓名） ，性別：___，出生年月：______，住所：______，聯(lián)系電話：______。

　　委托人（法人/其他組織）：（名稱），法定代表人：（姓名），職務(wù)：_____, 住所：______，郵編：______，聯(lián)系電話：_____ 。

　　被委托人：（姓名），身份證號碼（其他有效證件）：______，律師執(zhí)業(yè)證書號碼：______，工作單位： ，住所： ， 郵政編碼：______，聯(lián)系電話：______。

　　委托人不服被申請人（名稱）_____年___月___日作出的（具體行政行為），于_____年___月___日向（行政復(fù)議機關(guān)）申請行政復(fù)議�，F(xiàn)委托（被委托人姓名）作為我（們/單位）參加行政復(fù)議的代理人。

　　代理權(quán)限：__________________________________________。

　　附件：

　　1、委托人證明材料或其他有效證件復(fù)印件三份；

　　2、委托代理人身份證或其他有效證件（律師還需提供律師執(zhí)業(yè)證書）復(fù)印件三份。

　　委托人（簽字/公章）：_____

　　法定代表人（簽字并加蓋公章）：_____

　　被委托人（簽字）：_____

　　___年___月___日

　　注：特別授權(quán)代理要對所代理的實體權(quán)利作出列舉性的.明確規(guī)定，否則視為一般代理。

　　代理人委托書 篇3

　　委托人:姓名__________性別___年齡____身份證編號________________

　　受托人:姓名__________性別___年齡____身份證編號________________

　　茲委托受托人____________為我的'代理人，全權(quán)代表我辦理下列事項:

　　(寫明辦理的事項)

　　代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件，我均予承認，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔。

　　代理人有(或無)轉(zhuǎn)委托權(quán)。

　　委托人:____________(簽名或蓋章)

　　______年______月______日

　　代理人委托書 篇4

　　本人（姓名）系（投標人名稱）的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托（單位名稱）、（職務(wù)）、（姓名）女士/先生（身份證號）為我公司參加此次招商工作座談會議的授權(quán)委托代理人，我承認代理人全權(quán)代表我參加本次招商座談會議的各項內(nèi)容。

　　代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)，特此委托。

　　本授權(quán)書期限自起至止。

　　在此授權(quán)范圍和期限內(nèi)，被授權(quán)人所實施的`行為具有法律效力，授權(quán)人予以認可。

　　代理人：（簽字）

　　法定代表人：（蓋章）

　　授權(quán)委托日期：

　　年月日

　　代理人委托書 篇5

　　委托單位：

　　法定代表人：

　　職務(wù)：

　　董事長

　　受委托人：

　　姓名：

　　工作單位：

　　公司職務(wù)：經(jīng)理

　　授權(quán)范圍：

　　現(xiàn)委托上列受托人在我單位與 因返還財物糾紛一案中，作為我方執(zhí)行代理人。

　　代理人的代理權(quán)限為：申請恢復(fù)執(zhí)行、提交執(zhí)行相關(guān)的證據(jù)材料、代表我單位參加執(zhí)行工作并有權(quán)在執(zhí)行庭主持下以裁定形式與被執(zhí)行人和解）

　　委托單位：(公司蓋章）

　　法定代表人：（簽字或蓋章）

　　年 月 日

　　代理人委托書 篇6

　　委托人姓名：xxx

　　受委托人姓名：xxx性別：xxx工作單位：xxx電話：xxx住址：xxx

　　現(xiàn)委托xxx在我與xxx一案中，作為我參加訴訟的委托代理人。

　　委托權(quán)限如下：

　　1、xxx

　　2、xxx

　　委托人：xxx

　　x年xx月xx日

　　代理人委托書 篇7

　　委托書

　　委托人：張三，男，xxxx年08月25日出生，公民身份號碼：xxxxxxxx。

　　受托人：李四，男，xxxx年02月10日出生，公民身份號碼：xxxx。

　　現(xiàn)委托李四為我的代理人，代理人可以我的名義在委托期限：20xx年6月6日至20xx年6月5日內(nèi)到xx省xx市xx局辦理并領(lǐng)取我的《xxx證明》的'有關(guān)事項。

　　受托人在委托權(quán)限范圍和委托期限內(nèi)辦理上述事項簽署的文件和合法行為，我均予以承認。

　　受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。

　　委托人：張三

　　二〇xx年九月十三日

　　代理人委托書 篇8

　　委托人：__________，姓別：_____，年齡：_____，住址：_______________，電話：____________________

　　受委托人：____________，職務(wù)：______，工作單位：__________，電話：__________________。

　　受委托人：____________，職務(wù)：______，工作單位：__________，電話：__________________。

　　現(xiàn)委托上列受委托人在____________與____________________糾紛一案中，作為我方____________代理人。

　　代理人___________的代理權(quán)限為：___________________。

　　代理人__________的代理權(quán)限為：____________________。

　　委托人：____________

　　____年____月____日

　　代理人委托書 篇9

　　委托人： （委托單位名稱）

　　住所：

　　郵政編碼： 聯(lián)系電話：

　　法定代表人或者主要負責人： 職務(wù)：

　　委托代理人： 性別： 出生年月：

　　身份證（其他有效證件）號碼：

　　律師證號碼：

　　工作單位： 聯(lián)系電話：

　　住所： 郵政編碼：

　　我單位對 （被申請人） （具體行政行為） 不服，向（復(fù)議機關(guān)名稱） 提出行政復(fù)議申請，現(xiàn)委托（委托代理人姓名）作為我單位參加行政復(fù)議的代理人。

　　委托期限：

　　代理權(quán)限如下：

　　委托單位名稱（公章）

　　委托單位法定代表人或主要負責人（簽字）：

　　委托代理人（簽字）：

　　年 月 日

　　代理人委托書 篇10

　　委托人姓名：

　　受委托人姓名：_____ 性別：_____ 工作單位：_____ 住址：_____ 電話：_____

　　現(xiàn)委托_____在我與 _____一案中，作為我參加訴訟的委托代理人。

　　委托權(quán)限如下：

　　代為承認，放棄，變更訴訟請求，進行和解，提起反訴或者上訴等事項。

　　委托人：_____

　　_____年_____月_____日

　　注：

　　1、本委托書供公民當事人委托參加訴訟的委托代理人用，委托人應(yīng)按有關(guān)法律規(guī)定，寫明委托權(quán)限;

　　2、本件由委托人簽名或蓋章后提交人民法院。

　　代理人委托書 篇11

　　一、由_________牽頭，_________參加，組成聯(lián)合體共同進行本招標項目的投標工作。

　　二、為本次投標的主體單位，聯(lián)合體以主體方的.名義參加投標，聯(lián)合體中標后，聯(lián)合體各方共同與招標方簽訂合同，就本中標項目對招標方承擔連帶責任。

　　三、主體方_________負責_________等工作;參加方_________負責_________工作。

　　四、_________負責_________工作，具體工作范圍、內(nèi)容以合同為準。

　　五、_________負責_________等工作，具體工作范圍、內(nèi)容以合同為準。

　　六、各方對于分享項目成果和知識產(chǎn)權(quán)的約定為：_________。

　　七、各方的責任、權(quán)利、義務(wù)，在中標后經(jīng)各方協(xié)商后報招標方同意另行簽訂協(xié)議或合同。

　　八、各方不得再以自己名義在本項目中單獨投標。聯(lián)合投標的項目責任人不能作為其它聯(lián)合體或單獨投標單位的項目組成員。因發(fā)生上述問題導(dǎo)致聯(lián)合體投標成為廢標，聯(lián)合體的其他成員可追究違約行為。

　　主體方(公章)：_________ 參加方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　代理人委托書 篇12

　　委托物業(yè)幫辦協(xié)議

　　合同編號：

　　委托方(以下簡稱甲方)：

　　受托方(以下簡稱乙方)：

　　甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國委托合同法》，在平等、自愿的原則上簽定本協(xié)議。

　　一、乙方有義務(wù)對甲方的房屋及相關(guān)的資信嚴格保密。

　　二、甲方自愿將坐落于 的房屋(以下簡稱該房屋)，產(chǎn)權(quán)屬于 的房屋全權(quán)委托乙方辦理物業(yè)管理事宜,以后有關(guān)此房屋的物業(yè)管理事宜全部由乙方負責。

　　該房屋基本情況：家具,設(shè)施，租房合同，等見附件.

　　三、甲乙雙方商定的委托期為 , 自 年 月 日至 年 月 日止。在此期間，甲方需將該房屋的合法有效產(chǎn)權(quán)憑證復(fù)印件，房主本人的身份證等復(fù)印件,交給乙方保管或向乙方出示正本。

　　四、乙方負責按《租房合同》要求的日期，向租客收取房租(按租客需要提供收據(jù)或發(fā)票，如提供發(fā)票金額收取稅費10%)并將房租轉(zhuǎn)交給甲方。租客如不按時交租，乙方有責任按租約及時追討，直至租客交租或搬出。

　　五、當租客需要修理該房屋內(nèi)部的.設(shè)備。如潔具、水龍頭、水管，燈泡等。乙方應(yīng)及時趕到修理(所需費用由甲方負責)。

　　六、1.在委托期間，甲方應(yīng)支付委托費用 元/月，上述費用可從乙方代收的租金中扣除或由甲方直接交給乙方。直至合同終止。

　　2.如房客提前解除合同，甲方已付的費用不予退回，乙方應(yīng)協(xié)助甲方向房客追究違約責任。

　　3.如乙方?jīng)]有及時履行甲方指示的事宜，造成直接經(jīng)濟損失。甲方有權(quán)中止委托。

　　七、甲方應(yīng)保證房屋及承租人符合如下條件，否則造成一切糾紛及損失由甲方自行負責：

　　1.甲方應(yīng)保證此房屋沒有使用及產(chǎn)權(quán)糾紛。

　　2.甲方保證此房屋各項附屬設(shè)施無欠費、損壞。

　　3.甲方對承租人的信用負責。

　　4.甲方應(yīng)如期支付委托物業(yè)幫辦費用。

　　八、此合同委托期滿后，如不另行續(xù)約則自動終止。

　　甲方： 乙方：

　　代表人： 代表人：

　　地址： 地址:

　　代理人委托書 篇13

　　甲方：(出租方) 身份證號碼 乙方：(承租方) 身份證號碼 丙方：(代理方)

　　為明確甲、乙雙方的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同。

　　第一條：甲方將坐落在大連市 房屋一間，建筑面積 平方米，出租給乙方做 使用。

　　第二條：租賃期限

　　租賃期限為 個月，從 年 月 日起至 年 月 日收回 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方須在 年 月 日將房屋交給乙方使用。

　　第三條：租金和租金繳納期限及抵押金

　　1.該房屋月租金為￥元(大寫人民幣佰元整)。租金總額為￥ 元(大寫人民幣 萬 仟 佰 拾 元整)，乙方需在下一次房租到期前 日支付下一期房租。(付款方式為 付)

　　第一次乙方于 年 月 日向甲方支付房租人民幣 元整 甲方簽字確認： 第二次乙方于 年 月 日向甲方支付房租人民幣 元整 甲方簽字確認： 第三次乙方于 年 月 日向甲方支付房租人民幣 元整 甲方簽字確認： 第四次乙方于 年 月 日向甲方支付房租人民幣 元整 甲方簽字確認：

　　2.甲方于 年 月 日收取乙方抵押金人民幣 元整，保障房屋設(shè)施及家具、家電不受損害和各項費用及時支付。甲方應(yīng)于本合同期租賃期滿，乙方騰空并交還房屋時，扣除乙方使用所需繳納的費用后，將剩余金額返還給乙方，如果抵押金不足支付房屋的設(shè)施損壞及其它各項費用，乙方應(yīng)在交還房屋時承擔支付不足費用。

　　3.甲方在交付該房屋之前必須將該房屋的相關(guān)費用全部結(jié)清，關(guān)于本房屋在本次出租之前產(chǎn)生的'權(quán)屬糾紛、債務(wù)、稅項等事宜， 應(yīng)在房屋出租之前處理完畢，否則，因此而產(chǎn)生的一切損失由甲方負責。

　　4.租賃期間產(chǎn)生的 采暖費、物業(yè)費 中介費人民幣( )元 由甲方承擔。 水、電、煤氣、數(shù)字電視、電話、寬帶費、衛(wèi)生費 由乙方承擔。

　　第四條 租賃期間的房屋修飾和裝飾

　　1.修繕房屋時甲方的義務(wù)，甲方對出租房屋及其設(shè)備應(yīng)及時修繕，做到不漏、不淹、三通(戶內(nèi)上水、下水、照明電)和門窗完好，以保障乙方安全正常使用。

　　2.甲方修繕房屋時，乙方應(yīng)積極協(xié)助，不得阻撓施工。

　　3 乙方應(yīng)按時交納水、電、煤氣、有線(數(shù)字)電視、電話、寬帶等使用費，并保存好收據(jù)以備退租時結(jié)算。

　　4因使用不當或他人原因而造成房屋設(shè)施及家具家電損壞的，乙方負責賠償或修復(fù)，如不予修繕或修繕之后不合使用目的時，甲方有權(quán)終止本租賃合同及追究乙方賠償責任。 5乙方于房屋租賃期間不得非法使用或存放危險物品影響公共安全，因此造成一切后果，由乙方自行承擔。

　　第五條 租賃合同的變更

　　1.甲方若要出售房屋，須在三個月前書面通知乙方，在同等條件下，乙方有優(yōu)先購買權(quán)。

　　2.乙方若要轉(zhuǎn)租房屋時，應(yīng)事先征得甲方同意，并簽訂轉(zhuǎn)租合同，若未經(jīng)甲方同意擅自轉(zhuǎn)租并簽訂轉(zhuǎn)租合同，乙方須賠償一個月租金作為違約金，并無條件解除合同。

　　3.乙方若需要提前續(xù)簽合同，需在合同期滿前一個月通知通知甲方，若未按時通知甲方，視為乙方不再續(xù)租。

　　第六條 違約責任

　　1.乙方擅自將承租住房轉(zhuǎn)給他人使用，甲方有權(quán)責令停止轉(zhuǎn)讓行為，終止租賃合同，乙方所支付的抵押金作為違約金，并于次日倒房。

　　2.乙方入住后合同未到期，乙方提前退租時，押金及提前一個月房租作為違約金不予退還，并于次日倒房(水電費結(jié)清)。

　　3.合同簽訂及入住后，如甲方提前終止合同必須提前一個月通知乙方，并且甲方返還乙方剩余房屋租金及賠償乙方一個月房租作為違約金。

　　第七條 丙方的權(quán)利和義務(wù)

　　1.丙方對雙方提供的相關(guān)文件材料進行仔細核查，對提供無效或不真實證件的乙方，丙方有權(quán)終止提供服務(wù)。

　　2.非丙方原因造成合同無法執(zhí)行時，丙方已收取的中介費不予退還。

　　3.在合同期內(nèi)，若乙方違約，丙方在同等價格下免費為甲方提供二次租賃，高出本合同價格做為中介費。

　　第八條 免責條件

　　1.房屋如因不可抗拒的原因?qū)е聯(lián)p毀或造成損失的，甲乙雙方互不承擔責任。

　　2.因市政建設(shè)需要拆除或改造已租賃的房屋，使甲乙雙方造成損失，雙方互不承擔責任，因上訴原因而終止合同的，租金按實際使用天數(shù)計算。

　　第九條 相關(guān)約定事宜

　　1.乙方應(yīng)在租賃屆滿時，甲乙雙方驗收房屋后，將房屋返還，如需繼續(xù)承租，乙方應(yīng)在租賃期滿前一個月提出，經(jīng)甲方同意后，雙方重新簽訂租賃合同。

　　2.乙方在租賃期滿前一個月明確表示不再續(xù)租或未和甲方續(xù)租合同，甲方有權(quán)帶領(lǐng)新承租人前去看房，在早9至晚5時間段，乙方應(yīng)積極給予配合，若因乙方工作等原因在此時間段看不了房，甲乙雙方另行協(xié)商看房時間。

　　第十條 交屋時室內(nèi)設(shè)施及物品：甲方提供家具、家電等明細附表(后附驗房單) 第十一條 其它事項約定

　　若乙方在居住期間因為人為原因造成的一系列危險行為而造成的后果由乙方自行承擔，甲方不承擔連帶責任，外籍人士請在簽合同起24小時之日內(nèi)到轄區(qū)指定派出所登記。 補充條款： 第十二條 本合同三方簽字蓋章后生效，合同之附件及補充條款與本合同具有同等法律效力，本合同未盡事宜遵照國家法律法規(guī)和政府執(zhí)行

　　甲方： 乙方：

　　身份證號： 身份證號：

　　聯(lián)系方式： 聯(lián)系方式：

　　代理方：

　　代理人委托書 篇14

　　中國xx銀行 (網(wǎng)點全稱)： 我單位(公司)現(xiàn)委托下述受委托人作為我方代理人到你行辦理以下業(yè)務(wù)： 委托人：

　　法定代表人：

　　企業(yè)(單位)名稱：

　　受委托人之一：

　　姓名： 性別：

　　證件類型： 證件號碼：

　　受委托人之二：

　　姓名： 性別：

　　證件類型： 證件號碼：法人授權(quán)委托書一、授權(quán)權(quán)限：

　　現(xiàn)委托上述受委托人作為我方的代理人。代理權(quán)限為：

　　(一)代理我方辦理我方在你行開立的.以下賬戶的電子銀行業(yè)務(wù)

　　□申請注冊;□注銷;□信息變更;□證書掛失;□補辦;□更新;□證書與密碼信封領(lǐng)取;□其他____________事項(入選項打“√”，不選項打“×” )：

　　1、

　　2、

　　3、(二)代理我方向上述銀行領(lǐng)取我方企業(yè)網(wǎng)上銀行的管理員、操作員證書兩碼信封。需領(lǐng)取兩碼的管理員及操作員的相關(guān)信息如下： 管理員： (證件名稱： 證件號碼： ) 操作員： (證件名稱： 證件號碼： )

　　操作員： (證件名稱： 證件號碼： ) 操作員： (證件名稱： 證件號碼： ) 操作員： (證件名稱： 證件號碼： )

　　二、授權(quán)期限：

　　上述授權(quán)權(quán)限自簽發(fā)之日起至 年 月 日止。

　　三、特別聲明：

　　上述代理事項兩位受委托人均可獨立代理。各受委托人在權(quán)限內(nèi)代我方辦理的上述事項我方均予以承認。

　　委托人(公章)：

　　法定代表人：

　　年 月 日

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