事故委托書(shū)

時(shí)間：2023-11-20 12:07:39 委托書(shū) 我要投稿

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　　委托人不得以任何理由反悔被委托人的委托書(shū)上的合法權(quán)益。在日常生活和工作中，委托書(shū)在處理事務(wù)上使用的情況越來(lái)越多，在寫(xiě)之前，可以先參考范文，以下是小編整理的事故委托書(shū)，希望能夠幫助到大家。

(推薦)事故委托書(shū)15篇

事故委托書(shū)1

　　委托人姓名：xxx（受害人母親），身份證號(hào)：5227328，地址：xxx，聯(lián)系電話：xxx，郵編：xxx

　　受委托人姓名：xxx，男，身份證號(hào)：xxx；地址：xxxx，聯(lián)系電話：xxx，郵編：xxx

　　具體委托事項(xiàng)、委托范圍：委托人委托上列受委托人在路段發(fā)生交通事故死亡一事由其代理權(quán)限為全權(quán)代理。

　　委托人：xxx

　　受委托人：xxx

　　20xx年xx月xx日

事故委托書(shū)2

　　編號(hào)：xxxx

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：xxx

　　法定代表人：xxx

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：xxx

　　郵政編碼：xxxx

　　機(jī)構(gòu)代碼：xxxx

　　鑒定申請(qǐng)：

　　代理人姓名：xxx

　　與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系：xx職業(yè)：xxxx職務(wù)：xxxx

　　性別：xxx身份證號(hào)：xxx聯(lián)系電話：xxx

　　年齡：xxx通訊地址：xxx

　　患者姓名：xxx病案號(hào)：xxx就診科室：xxx

　　委托鑒定事由(簡(jiǎn)要診治經(jīng)過(guò)，請(qǐng)求鑒定理由)：xxxxxxxx

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)：xxx(公章)

代理人簽名：xxx

　　日期：x年xx月xx日

事故委托書(shū)3

　　委托人：xxx(個(gè)人：姓名、性別、出生年月日、工作單位、身份證號(hào)碼、住址等基本情況;單位：名稱、法定代表人或負(fù)責(zé)人、住所或地址等基本情況)

　　受委托人：姓名：xxx，單位：xxx，職務(wù)：xxx，電話：xxx

　　委托事項(xiàng)：

　　現(xiàn)委托上列受委托人在本人(我公司)與xxx因xxx糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委托人xxx的代理權(quán)限為一般代理(特別代理)，包括_________________等。

　　委托人：(簽字、蓋章)

　　法定代表人：(簽字或蓋章)

事故委托書(shū)4

　　委托人：

　　姓名：_______________、性別：_______________、出生年月：_______________、民族：_______________、工作單位：_______________、職業(yè)：_______________、住址：_______________。

　　被委托人：

　　現(xiàn)委托在我與交通事故一案中，作為我參加訴訟的委托代理人，委托權(quán)限如下：

　　1、______________________________

　　2、______________________________

　　委托人：（簽名或蓋章）______________________________

　　被委托人：（簽名或蓋章）______________________________

　　_______年_______月________日

　　注：委托代理人須寫(xiě)明代理權(quán)限，特別授權(quán)的.，應(yīng)寫(xiě)明授權(quán)的具體范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書(shū)。

事故委托書(shū)5

　　委托單位名稱：

　　住所地：

　　法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名：

　　職務(wù)：

　　受委托人姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　工作單位：

　　職務(wù)：

　　住址：

　　電話：

　　現(xiàn)委托在我單位與交通事故一案中，作為我方參訴訟的.委托代理人，委托權(quán)限如下：

　　一、一般授權(quán)

　　二、特別授權(quán)：

　　授權(quán)范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書(shū)。

　　委托單位：(公章)

　　法定代表人：

　　日期：

　　注：

　　1、法人或其他組織授權(quán)委托書(shū)，是當(dāng)事人依法委托他人作為訴訟代理人，向人民法院提交的寫(xiě)明委托事項(xiàng)和權(quán)限的文書(shū)。

　　2、委托代理人須寫(xiě)明代理權(quán)限，特別授權(quán)的，應(yīng)寫(xiě)明授權(quán)的具體范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書(shū)。

　　3、上述兩種授權(quán)方式不能同時(shí)適用，只能擇一使用。

事故委托書(shū)6

　　1、醫(yī)療事故鑒定陳述書(shū)(包括患者姓名、年齡、住址、就醫(yī)經(jīng)過(guò)、鑒定理由、簽名、手印),向浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)提出申請(qǐng)(5份);

　　2、患者及代理人身份證印件、代理人委托書(shū)、死者戶口本;

　　3、門(mén)診、住院病歷及報(bào)告單及復(fù)印件;

　　4、鑒定費(fèi)4000元;

　　5、患者方聯(lián)系電話

　　本人作為_(kāi)_______公司法定代表人，在此授權(quán)_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義并代表我公司全權(quán)處理以下事宜：

　　醫(yī)療事故鑒定委托書(shū)

　　申請(qǐng)鑒定人

　　患者

　　情況

　　姓名

　　性別

　　年齡

　　病案號(hào)

　　乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的'賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

　　單位

　　聯(lián)系電話

　　住址

　　身份證號(hào)

　　記�。悍彩骂A(yù)則立，不預(yù)則廢。辦任何事情都要講究程序的，而且必須嚴(yán)格遵守，一環(huán)扣一環(huán)，來(lái)不得半點(diǎn)疏忽和遺漏，否則一定會(huì)出差錯(cuò)的。

　　郵編

　　就診科別

　　患者

　　代理人

　　(一)夫妻雙方協(xié)商一致將出資額部分或者全部轉(zhuǎn)讓給該股東的配偶，過(guò)半數(shù)股東同意、其他股東明確表示放棄優(yōu)先購(gòu)買(mǎi)權(quán)的，該股東的配偶可以成為該公司股東;

　　姓名

　　與患者關(guān)系

　　聯(lián)系電話

　　單位

　　證件號(hào)

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

　　名稱

　　法人代表

　　電話

　　機(jī)構(gòu)代碼

　　地址

　　郵編

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　代理人

　　姓名

　　與機(jī)構(gòu)關(guān)系

　　聯(lián)系電話

　　單位

　　證件號(hào)

　　甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費(fèi)用計(jì)人民幣20xx.00元，另人保財(cái)險(xiǎn)公司賠償給乙方各項(xiàng)費(fèi)用6000.00元人民幣，兩項(xiàng)共計(jì)金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。

　　就（患者）與（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）之間的醫(yī)患

　　糾紛，經(jīng)雙方協(xié)商，共同要求委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。有關(guān)醫(yī)

　　療經(jīng)過(guò)、爭(zhēng)議要點(diǎn)、鑒定要求、答辯材料等另附。

　　患方簽字：醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（蓋章）

　　醫(yī)方簽字：

　　年月日年月日

事故委托書(shū)7

　　委托代理人，委托權(quán)限如下：

　　委托人： (簽名或蓋章)

　　被委托人： (簽名或蓋章)

　　_______年_______月________日

　　本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方———元，余款在乙方配合甲方向保險(xiǎn)公司理賠后，支付給乙方。乙方的.具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項(xiàng)。

事故委托書(shū)8

　　委托人：______(個(gè)人：姓名、性別、出生年月日、工作單位、身份證號(hào)碼、住址等基本情況;單位：名稱、法定代表人或負(fù)責(zé)人、住所或地址等基本情況)

　　受委托人：姓名：______，單位：______職務(wù)：______，電話：______

　　委托事項(xiàng)：

　　現(xiàn)委托上列受委托人在本人(我公司)與______因______糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委托人______的代理權(quán)限為一般代理(特別代理)，包括_________________等。

　　委托人：(簽字、蓋章)

　　法定代表人：(簽字或蓋章)

事故委托書(shū)9

　　委托人姓名：

　　年齡：

　　身份證號(hào)碼：

　　住址及聯(lián)系方式：

　　受托人姓名：

　　工作單位：

　　身份證號(hào)碼：

　　住址及聯(lián)系方式：

　　現(xiàn)委托上述受托人作為我方委托代理人參與道路交通事故一案處理工作。

　　代理人：的代理事項(xiàng)及權(quán)限為：全權(quán)委托

　　委托人（簽名）：

　　受托人（簽名）：

　　備注：

　　1.附委托人身份證復(fù)印件。

　　2.全責(zé)方不可委托。

事故委托書(shū)10

人力資源和社會(huì)保障局：

　　本人（性別：XX，身份證號(hào)碼：XX）于XX年XX月XX日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（性別：XX，身份證號(hào)碼：XX；聯(lián)系電話：XX；送達(dá)地址：XX）前往貴局辦理本人的工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

　　委托事項(xiàng)：

　　□提交工傷事故報(bào)告；

　　□申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

　　□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；

　　□其他委托事項(xiàng)。

　　委托人簽章：（簽名、印指模）XX

　　日期：XX年XX月XX日

　　受委托人簽章：（簽名、印指模）XX

　　日期：XX年XX月XX日

　　備注：個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，如果有授權(quán)委托辦理的，請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū)。委托人應(yīng)出示身份證原件并提交身份證復(fù)印件。

事故委托書(shū)11

　　委托人：

　　姓名：

　　性別：

　　出生日期：

　　國(guó)籍：

　　工作單位：

　　職業(yè)：

　　地址：

　　受托人：

　　姓名：

　　性別：

　　出生日期：

　　國(guó)籍：

　　工作單位：

　　職業(yè)：

　　住址：

　　現(xiàn)委托我作為交通事故案件的委托代理人參加訴訟，權(quán)限如下：

　　委托人：(簽名或蓋章)

　　受托人：(簽名或蓋章)

　　xxxx年xx月xx日

　　注意：

　　委托代理人應(yīng)當(dāng)明確代理權(quán)限，特別授權(quán)的'，應(yīng)當(dāng)明確具體的授權(quán)范圍：起訴、陳述事實(shí)、參加辯論和調(diào)解、提出、承認(rèn)、放棄和變更訴訟請(qǐng)求、提出反訴、和解、撤回訴訟、上訴、簽署法律文書(shū)。

事故委托書(shū)12

委托人（或用人單位）：

　　委托人因（事由）�，F(xiàn)委托:姓名：

　　身份證號(hào)：為工傷事務(wù)代理人。授權(quán)其權(quán)限為：

　　1、負(fù)責(zé)提出（或辦理）工傷認(rèn)定申請(qǐng)、撤銷工傷認(rèn)定申請(qǐng)、提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)各種材料、提出（或辦理）勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)等。

　　2、負(fù)責(zé)簽收各種工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等法律文書(shū)。

　　委托人（或用人單位）：

　　受委托人（簽字蓋章）：

　　20xx年xx月xx日

事故委托書(shū)13

　　委托單位:

　　地址:

　　法定代表人:

　　受委托人姓名:

　　性別:

　　出生日期:

　　身份證號(hào)碼:

　　工作單位:

　　現(xiàn)委托上述授權(quán)責(zé)任人作為我單位在____日常管理上的全權(quán)代表，代表法人簽署相關(guān)文件，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　本授權(quán)有效期為此授權(quán)書(shū)簽發(fā)之日起至法人代表書(shū)面聲明本授權(quán)作廢為止。

　　后附法定代表人身份證復(fù)印件(加蓋人名章或簽名)和法人授權(quán)責(zé)任人身份證復(fù)印件(加蓋人名章或簽名)。

　　委托單位: (蓋章)

　　法定代表人: (簽名或蓋章)

　　受托人:(簽名或蓋章)

　　年月日

事故委托書(shū)14

　　委托人一：

　　性別：XX

　　年齡：XX

　　住址：XX

　　電話：XX

　　與XX的身份關(guān)系：XX

　　身份證號(hào)：XX

　　委托人二：

　　性別：XX

　　年齡：XX

　　住址：XX

　　電話：XX

　　與XX的`身份關(guān)系：XX

　　身份證號(hào)：XX

　　受委托人：XX

　　性別：XX

　　出生年月日：

　　職業(yè)：XX

　　住址：XX

　　電話：XX

　　身份證號(hào)：XX

　　與XX的身份關(guān)系：XX

　　現(xiàn)委托人一和委托人二共同全權(quán)授權(quán)受委托人處理XX的一切事宜，代理權(quán)限為特別授權(quán)（全權(quán)代理），具體權(quán)限包括但不限于請(qǐng)求社保機(jī)構(gòu)退還保險(xiǎn)金，工傷賠償相關(guān)單位進(jìn)行工傷賠償，接收各種賠償、撫恤款項(xiàng)，申請(qǐng)各種相關(guān)鑒定書(shū)、證明書(shū)，代為承認(rèn)、放棄或者變更訴訟請(qǐng)求，提起訴訟、反訴，進(jìn)行和解等。

　　委托人一：

　　委托人二

　　受委托人：XX

　　XX年XX月XX日