工傷委托書

時(shí)間：2023-01-07 15:17:58 委托書我要投稿

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工傷委托書15篇

　　委托書是被委托人在行使權(quán)力時(shí)需出具委托人的法律文書。在辦理事務(wù)和工作生活中，我們?cè)诤芏嗍聞?wù)中都會(huì)使用到委托書，那么，怎么去寫委托書呢？下面是小編收集整理的工傷委托書，希望對(duì)大家有所幫助。

工傷委托書15篇

工傷委托書1

_______人力資源和社會(huì)保障局：

　　我單位職工_______(身份證號(hào)：______________)于_______年____月____日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工_______(身份證號(hào)：______________;聯(lián)系電話：_________)前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

　　單位法人簽字：______________

　　受委托人簽字：______________

　　_______年____月____日

工傷委托書2

　　勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

　　我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：______________；聯(lián)系電話：______________；送達(dá)地地：______________）前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托事項(xiàng)：

　　□申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

　　□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；

　　□其他委托事項(xiàng)：

　　委托人簽章：_______公司

　　受委托人簽章：______________

　　_______年____月____日

工傷委托書3

　�。▎挝唬� 勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

　　我單位職工于年月日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：；聯(lián)系電話：；送達(dá)地址：）前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托事項(xiàng)：

　　□ 事故報(bào)告；

　　□ 代表單位接受有關(guān)調(diào)查；

　　□ 申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

　　□ 簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；

　　□ 其他委托事項(xiàng)：

　　單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：（單位公章）

　　受委托人簽章：

　　年月日備注：?jiǎn)挝簧暾?qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，請(qǐng)附上授權(quán)委托書，受委托人應(yīng)出示身

　　份證原件，并提交身份證復(fù)印件。

　　授權(quán)委托書

　　（個(gè)人）

　　勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

　　本人（身份證號(hào)碼：）

　　于年月日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：；聯(lián)系電話：；送達(dá)地址：；）前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托事項(xiàng)：

　　□ 事故報(bào)告；

　　□ 申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

　　□ 簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；

　　□ 其他委托事項(xiàng)：

　　委托人簽章：

　　受委托人簽章：

　　年月日備注：個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，如果有授權(quán)委托辦理的請(qǐng)附上授權(quán)委托書，受委托

　　人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。

工傷委托書4

　　工傷認(rèn)定授權(quán)委托書如下：

　　勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

　　我單位職工于年月日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼：;聯(lián)系電話：;送達(dá)地地：)

　　前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托事項(xiàng)：

　　□申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

　　□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書;

　　□其他委托事項(xiàng)：

　　委托人簽章：……………………公司

　　受委托人簽章：

　　20xx年8月18日

　　拓展閱讀：申請(qǐng)工傷認(rèn)定有哪些注意事項(xiàng)?

　　職工因公受傷需要申請(qǐng)工傷認(rèn)定，那么申請(qǐng)工傷認(rèn)定有哪些注意事項(xiàng)呢?

　　申請(qǐng)工傷認(rèn)定首先是要注意時(shí)效問題。《工傷保險(xiǎn)條例》明確規(guī)定：“職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)�！薄坝萌藛挝晃窗辞翱钜�(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。”

　　很多務(wù)工人員認(rèn)為在工作中受傷，單位就要認(rèn)定他為工傷，不知道要向有關(guān)部門提出申請(qǐng)工傷認(rèn)定。有些單位的老板在工人受傷后不及時(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，員工也不去申請(qǐng)，待時(shí)效過后工人才到處上訪。律師提醒，勞動(dòng)者通過行政復(fù)議、行政訴訟等法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益，或者申請(qǐng)工傷認(rèn)定、職業(yè)病診斷與鑒定等，一定要注意在法定的時(shí)限內(nèi)提出申請(qǐng)。如果超過了法定時(shí)限，有關(guān)申請(qǐng)可能不會(huì)被受理，致使自身權(quán)益難以得到保護(hù)。

　　申請(qǐng)工傷認(rèn)定其次是要與用人方訂立書面合同�！吨腥A人民共和國勞動(dòng)法》明確規(guī)定，勞動(dòng)合同是勞動(dòng)者與用人單位確立勞動(dòng)關(guān)系、明確雙方權(quán)利和義務(wù)的協(xié)議，建立勞動(dòng)關(guān)系應(yīng)當(dāng)訂立勞動(dòng)合同。一是由于雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同，勞動(dòng)者必須通過其他途徑證明其與用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系，如果勞動(dòng)者不能證明其與用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系，則其各種勞動(dòng)保障權(quán)益將難以得到保護(hù)。二是如果勞動(dòng)者與用人單位沒有簽訂勞動(dòng)合同，則勞動(dòng)者難以證明雙方有關(guān)工資等事項(xiàng)的一些口頭約定，致使這些雙方口頭約定的勞動(dòng)保障權(quán)益難以得到保護(hù)。

　　很多務(wù)工人員打工不知道要簽勞動(dòng)合同，律師提醒，盡管與用人單位存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，也依法享有勞動(dòng)保障權(quán)利，但是，如果勞動(dòng)者與用人單位之間沒有簽訂勞動(dòng)合同，勞動(dòng)者的權(quán)益仍然有可能難以得到全面保護(hù)。

　　申請(qǐng)工傷認(rèn)定第三是要注意保留相關(guān)證據(jù)。《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。此外，工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

　　勞動(dòng)者通過勞動(dòng)保障監(jiān)察、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁、行政復(fù)議等法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益，或者申請(qǐng)工傷認(rèn)定、職業(yè)病診斷與鑒定等，都需要提供證明自己主張或案件事實(shí)的證據(jù)。如果勞動(dòng)者不能提供有關(guān)證據(jù)，可能會(huì)影響自身權(quán)益。因此，法官提醒，勞動(dòng)者在平時(shí)的工作中應(yīng)注意保留有關(guān)證據(jù)包括：1、來源于用人單位的證據(jù)，如與用人單位簽訂的'勞動(dòng)合同或者與用人單位存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的證明材料、工資單、用人單位簽訂勞動(dòng)合同時(shí)收取押金等的收條、用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系通知書、出勤記錄等;2、來源于其他主體的證據(jù)，如職業(yè)中介機(jī)構(gòu)的收費(fèi)單據(jù);3、來源于有關(guān)社會(huì)機(jī)構(gòu)的證據(jù)，如發(fā)生工傷或職業(yè)病后的醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書、向勞動(dòng)保障行政部門寄出舉報(bào)材料等的郵局回執(zhí);4、來源于勞動(dòng)保障部門的證據(jù)，如勞動(dòng)保障部門告知投訴受理結(jié)果或查處結(jié)果的通知書等。

工傷委托書5

人力資源和社會(huì)保障局：

　　本人（身份證號(hào)碼：XXXXXX）于XXXX年X月X日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托代為申報(bào)工傷及領(lǐng)取認(rèn)定文書。委托事項(xiàng)：□申請(qǐng)工傷認(rèn)定；□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；□其他委托事項(xiàng)：

　　委托人簽章：XXXX

　　受委托單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：XXXX（單位公章）

　　XXXX年X月X日

工傷委托書6

　�。ü毠せ蚬B(yǎng)親屬）現(xiàn)委托xxxx（用人單位）的xxxxx（被委托人）辦理xxxxx（工傷職工）的工傷保險(xiǎn)待遇的事宜。

　　代理權(quán)限：全權(quán)代理，代領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇。

　　委托人：xxxxx（受傷人員簽字、手�。�

　　被委托人：xxxx（簽字、手印）

　　用人單位法人簽字、蓋公章

　　xxxx年x月x日

工傷委托書7

　　xx人力資源和社會(huì)保障局：

　　我單位職工 xxx（身份證號(hào)：110xxxxxxxxxxxxxxx）于xxxx年xx月xx日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工 xxx （身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxx）前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

　　單位法人簽字：

　　受委托人簽字：

　　xxxx 年 x x月 xx 日

工傷委托書8

　　委托人：XXXX

　　受委托人姓名：XXXX性別：XX職務(wù)：XXXX工作單位：XXXX電話：XXXX

　　現(xiàn)委托上列受委托人在我(單位)與XX因(工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定)糾紛一案中，作為我方的委托代理人。

　　代理人XX的代理權(quán)限為：(代為申請(qǐng)工傷認(rèn)定事宜代為申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定事宜;代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解，代收法律文書)等。

　　代理人XX的代理權(quán)限為：(代為申請(qǐng)工傷認(rèn)定事宜;代為申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定事宜;代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解，代收法律文書)等。

　　委托人：XXXX(簽章)

　　受委托人：XXXX(簽章)

　　XX年XX月XX日

工傷委托書9

　　一、單位名稱：中國水利水電第X工程局有限公司XXX工程項(xiàng)目部

　　二、經(jīng)濟(jì)類型：全民，水利水電工程施工

　　三、事故發(fā)生時(shí)間：20xx年x月x日16:30分

　　四、事故發(fā)生地點(diǎn)：貴州省六盤水市XX縣XX鄉(xiāng)XXX水電站

　　五、事故性質(zhì)、類別：輕傷事故、物體打擊

　　六、事故直接原因、間接原因：

　　直接原因：當(dāng)事人安全意識(shí)淡薄，思想麻痹大意，違反安全操作規(guī)程及項(xiàng)目部安全制度作業(yè)，是導(dǎo)致事故發(fā)生的直接原因。

　　間接原因：現(xiàn)場(chǎng)管理人員、安全員、廠隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)不重視對(duì)員工安全教育，檢查、監(jiān)督力度不足，是導(dǎo)致事故發(fā)生的間接原因。

　　七、事故嚴(yán)重程度：一名人員輕傷

　　八、傷亡人員情況：

　　九、本次事故經(jīng)濟(jì)損失：3萬元(預(yù)估計(jì)經(jīng)濟(jì)損失)

　　十、事故詳細(xì)經(jīng)過：

　　20xx年x月x日16:30綜合廠在進(jìn)行大模板修復(fù)作業(yè)時(shí)，施工人員王勝利、張國慶在打模板銷子，由張國慶手扶沖子，王勝利手持大錘打擊時(shí)失偏，擊到柳國慶手部，造成柳國慶左手受傷。

　　十一、事故責(zé)任分析和對(duì)事故責(zé)任者的處理意見：

　　(一)事故責(zé)任分析

　　1、施工人員王勝利、張國慶安全意識(shí)淡薄，思想麻痹大意，違反安全操作規(guī)程及項(xiàng)目部安全管理制度作業(yè)，是主要責(zé)任人。

　　2、綜合廠現(xiàn)場(chǎng)管理人員張雷對(duì)現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)控不到位，是次要責(zé)任人。

　　3、項(xiàng)目部安全員劉龍檢查巡視不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，不能及時(shí)糾正違章行為，負(fù)有連帶責(zé)任。

　　4、綜合廠廠長(zhǎng)楊林不重視對(duì)員工的安全教育，監(jiān)督、檢查、落實(shí)不到位，負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

　　(二)事件處理意見：

　　1、綜合廠施工人員張國慶、王勝利二位員工違反安全操作規(guī)程作業(yè)，各給予200元罰款。

　　2、綜合廠現(xiàn)場(chǎng)管理人員張雷監(jiān)護(hù)不到位，給予100元罰款。

　　3、項(xiàng)目部安全員劉龍檢查巡視不到位，給予100元罰款。

　　4、綜合廠廠長(zhǎng)楊林對(duì)安全管理工作重視不夠，給予150元罰款。

　　5、對(duì)事故相關(guān)責(zé)任人在20xx年4月21日項(xiàng)目部月安全例會(huì)上進(jìn)行通報(bào)批評(píng)及教育。

　　十二、糾正和預(yù)防措施：

　　1、從項(xiàng)目到班組層層落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，切實(shí)加強(qiáng)安全管理工作，配備足夠的現(xiàn)場(chǎng)安全管理人員，確�！耙粛忞p責(zé)”的有效落實(shí)。

　　2、進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)的制度建設(shè)。制定切實(shí)可行的安全操作規(guī)程，做好安全教育培訓(xùn)、交底工作，并在施工過程中不折不扣地貫徹落實(shí)，杜絕“三違”現(xiàn)象的重復(fù)出現(xiàn)。

　　3、按照“四不放過”原則深刻反思，查找事故的根源，防止同類事故重復(fù)發(fā)生。按照“四不放過”原則查清原因、處理責(zé)任人、落實(shí)整改措施，加強(qiáng)教育讓當(dāng)事人深刻吸取教訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)舉一反三，嚴(yán)格落實(shí)安全操作規(guī)程，提升員工安全保護(hù)意識(shí)，做好安全生產(chǎn)的監(jiān)督檢查工作。

　　4、加強(qiáng)員工的培訓(xùn)教育，努力提高員工的安全意識(shí)，開展安全生產(chǎn)的培訓(xùn)教育工作，使員工樹立“不傷害自己，不傷害別人，不被別人傷害”的安全意識(shí)，糾正只使用不教育培訓(xùn)的做法。

　　5、通過此次事故的發(fā)生給全體員工敲了一次警鐘，更加深刻的認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格按照操作規(guī)程施工的重要性，在今后工作中加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理。

　　十三、參加事故調(diào)查人員(單位、姓名、職務(wù))：

　　xx(常務(wù)經(jīng)理)、xx(副經(jīng)理)、xx(安全總監(jiān))、xx(物資部主任)、xx(工程部副主任)、xx(綜合部主任)、xx(綜合廠現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé))、xx(綜合廠廠長(zhǎng))、xx(現(xiàn)場(chǎng)安全員)

　　十四、報(bào)告附件材料：無

工傷委托書10

　　人力資源和社會(huì)保障局：

　　本人（性別：，身份證號(hào)碼：）于年月日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（性別：，身份證號(hào)碼：；聯(lián)系電話：；送達(dá)地址：）前往貴局辦理本人的工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

　　委托事項(xiàng)：

　　□提交工傷事故報(bào)告；

　　□申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

　　□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；

　　□其他委托事項(xiàng)。

　　委托人簽章：（簽名、印指模）

　　日期：

　　受委托人簽章：（簽名、印指模）

　　日期：

　　備注：個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，如果有授權(quán)委托辦理的，請(qǐng)附上授權(quán)委托書。委托人應(yīng)出示身份證原件并提交身份證復(fù)印件。

工傷委托書11

　　本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。

　　受委托人姓名：性別：

　　聯(lián)系電話：

　　工作單位及職務(wù)：

　　經(jīng)常居住地：

　　委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。

　　委托人：日期：年月日

　　受委托人：日期：年月日

工傷委托書12

　　申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。

　　法定代表人：×××任××職務(wù)

　　聯(lián)系電話：××××××

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第

　　十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　申請(qǐng)人(簽字)：××

　　××××年××月×× 日

工傷委托書13

xx人力資源和社會(huì)保障局：

　　我單位職工xxxx（身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxx）x于xxxx年xx月xx日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工xxxxx（身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxx）前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

　　單位法人簽字：xxx

　　受委托人簽字：xxx

　　xxxxx年xxxx月xxxx日