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行政復(fù)議委托書

時間:2022-08-31 20:33:04 委托書 我要投稿

行政復(fù)議委托書

  如果被委托人沒有做出違背國家法律的任何權(quán)益,委托人無權(quán)終止委托協(xié)議。在當今社會生活中,委托書在處理事務(wù)上的使用越來越廣泛,你所見過的委托書是什么樣的呢?以下是小編整理的行政復(fù)議委托書,歡迎大家分享。

行政復(fù)議委托書

行政復(fù)議委托書1

  委托人:

  (姓名) 性別 出生年月 身份證號

  碼 住所 (聯(lián)系地址) 郵政編碼

  聯(lián)系電話

  委托單位:

  (名稱) 住所 (聯(lián)系地址) 郵政編碼

  聯(lián)系電話

  法定代表人或主要負責(zé)人(姓名) 職務(wù)

  代理人:(姓名) 性別 出生年月 身份證號碼

  工作單位 住所 (聯(lián)系地址)郵政編碼 聯(lián)系電話

  我(們/單位)不服 (被申請人)(具體行政行為) ,向國家食品藥品監(jiān)督管理局提出行政復(fù)議申請,現(xiàn)委托 (代理人姓名) 在我(們/單位)與 (被申請人全稱) 一案中,作為我(們/單位)參加行政復(fù)議的代理人。

  委托期限為:

  代理權(quán)限如下:

  委托人 (簽字或者蓋章):

  (委托單位法定代表人或主要負責(zé)人簽字或者蓋章):

  代理人(簽字或者蓋章):

  年 月 日

  (委托單位公章)

  填寫說明:

  1.一般授權(quán)委托書只授予代理人代為進行行政復(fù)議程序的權(quán)利,而無權(quán)處分實體權(quán)利,在委托書上只需寫明“一般委托”即可。特別授權(quán)代理,還授予代理人一定的處分實體權(quán)利的權(quán)利,如撤回、變更行政復(fù)議請求、進行和解、調(diào)解,提出、放棄、變更行政賠償請求等。特別授權(quán)要對所授予的實體權(quán)利作出列舉性的明確規(guī)定,否則視為一般委托。

  2.授權(quán)委托書須由委托人、代理人雙方簽名或者蓋章。

  3.以律師身份代理的,需同時提交所在律師事務(wù)所相關(guān)證明材料。

行政復(fù)議委托書2

  委托人:__________

  受托人:__________

  我(們/單位)不服(被申請人)(具體行政行為),向國家食品藥品監(jiān)督管理局提出行政復(fù)議申請,現(xiàn)委托(代理人姓名)在我(們/單位)與(被申請人全稱)一案中,作為我(們/單位)參加行政復(fù)議的代理人。

  委托期限為:_________________

  代理權(quán)限如下:_________________

  委托人:__________受托人:__________

  日期:___________日期:___________

行政復(fù)議委托書3

  委托人: 地址:

  負責(zé)人: 職務(wù):

  受委托人:(填寫代理機構(gòu))地址:

  聯(lián)系人:(代理機構(gòu)的聯(lián)系人) 電話:

  現(xiàn)委托上述受委托人在我方與國家工商行政管理總局商標局(作出該具體行政行為的行政機關(guān)為被申請人)因“xxxxxx”號商標xxxx案件不予受理一案中,作為我方一般授權(quán)代理人。

  受委托人的代理權(quán)限為:代為提交證據(jù)材料;代為進行行政復(fù)議;代收相關(guān)法律文書。期限以行政復(fù)議完成為限。(如果需要其他權(quán)限的,要寫明)

委托人:

  年 月 日

行政復(fù)議委托書4

  委托人:___________(公民姓名或單位全稱)

  身份證號碼:_________(法人或其他組織申請復(fù)議的,不列此項)

  住(地)址:________________

  法定代表人(或主要負責(zé)人):_________(公民申請復(fù)議的,不列此項)

  代理人(受委托人):___,聯(lián)系方式:_____

  單位:___________,職務(wù):_____

  現(xiàn)委托上述代理人在本人(或本單位)與____________一案中,作為本人(或本單位)代理人。

  代理人___的代理權(quán)限為:__________________________________。

  代理時限:自____年_月_日起至____年_月_日止。

  委托人:___(簽名或單位蓋章)

  ____年__月__日

行政復(fù)議委托書5

  委托人(公民):(姓名) ,性別:___,出生年月:______,住所:______,聯(lián)系電話:______。

  委托人(法人/其他組織):(名稱),法定代表人:(姓名),職務(wù):_____, 住所:______,郵編:______,聯(lián)系電話:_____ 。

  被委托人:(姓名),身份證號碼(其他有效證件):______,律師執(zhí)業(yè)證書號碼:______,工作單位: ,住所: , 郵政編碼:______,聯(lián)系電話:______。

  委托人不服被申請人(名稱)_____年___月___日作出的(具體行政行為),于_____年___月___日向(行政復(fù)議機關(guān))申請行政復(fù)議,F(xiàn)委托(被委托人姓名)作為我(們/單位)參加行政復(fù)議的代理人。

  代理權(quán)限:__________________________________________。

  附件:

  1、委托人證明材料或其他有效證件復(fù)印件三份;

  2、委托代理人身份證或其他有效證件(律師還需提供律師執(zhí)業(yè)證書)復(fù)印件三份。

  委托人(簽字/公章):_____

  法定代表人(簽字并加蓋公章):_____

  被委托人(簽字):_____

  ___年___月___日

  注:特別授權(quán)代理要對所代理的實體權(quán)利作出列舉性的明確規(guī)定,否則視為一般代理。

行政復(fù)議委托書6

  委托人:________交通運輸局

  委托代理人:______性別:__出生年月:________年______月

  身份證(其他有效證件)號碼:________________

  工作單位:______交通運輸局聯(lián)系地址:______________

  郵政編碼:______聯(lián)系電話:________ 、________

  現(xiàn)委托______在與______涉嫌未取得道路運輸許可擅自從事

  道路旅客運輸一案中,作為參加行政復(fù)議的委托代理人。

  委托人(簽名或者蓋章):____________

  ________________年__月__日

行政復(fù)議委托書7

  委托人:XXXX交通運輸局

  委托代理人:XXX

  性別:X

  出生年月:XXXX年XXX月

  身份證號碼:XXXXXXXX

  工作單位:XXX交通運輸局

  聯(lián)系地址:XXXXXXX

  郵政編碼:XXX

  聯(lián)系電話:XXXX 、XXXX

  現(xiàn)委托XXX在與XXX涉嫌未取得道路運輸許可擅自從事道路旅客運輸一案中,作為參加行政復(fù)議的委托代理人。

  委托人(簽名或者蓋章):XXXXXX

  20xx年X月X日

行政復(fù)議委托書8

  委托人: (委托單位名稱)

  住所:

  郵政編碼: 聯(lián)系電話:

  法定代表人或者主要負責(zé)人: 職務(wù):

  委托代理人: 性別: 出生年月:

  身份證(其他有效證件)號碼:

  律師證號碼:

  工作單位: 聯(lián)系電話:

  住所: 郵政編碼:

  我單位對 (被申請人) (具體行政行為) 不服,向(復(fù)議機關(guān)名稱) 提出行政復(fù)議申請,現(xiàn)委托(委托代理人姓名)作為我單位參加行政復(fù)議的代理人。

  委托期限:

  代理權(quán)限如下:

  委托單位名稱(公章)

  委托單位法定代表人或主要負責(zé)人(簽字):

  委托代理人(簽字):

  年 月 日

行政復(fù)議委托書9

  委托人:(姓名) 性別 出生年月 身份證號

  碼 住所 (聯(lián)系地址) 郵政編碼

  聯(lián)系電話

  委托單位:(名稱) 住所 (聯(lián)系地址) 郵政編碼

  為推進依法行政,規(guī)范政務(wù)服務(wù),根據(jù)平政發(fā)(20xx)5號文件精神要求,現(xiàn)將我單位以下行政審批(管理服務(wù))事項全部授權(quán)到本單位駐縣政務(wù)大廳的窗口集中辦理,相關(guān)文件將使用行政審批專用章。

  聯(lián)系電話

  法定代表人或主要負責(zé)人(姓名) 職務(wù)

  代理人:(姓名) 性別 出生年月 身份證號碼

  工作單位 住所 (聯(lián)系地址)郵政編碼 聯(lián)系電話

  我(們/單位)不服 (被申請人)(具體行政行為) ,向國家食品藥品監(jiān)督管理局提出行政復(fù)議申請,現(xiàn)委托 (代理人姓名) 在我(們/單位)與 (被申請人全稱) 一案中,作為我(們/單位)參加行政復(fù)議的代理人。

  委托期限為:

  代理權(quán)限如下:

  委托人 (簽字或者蓋章):

  □申請注冊;□注銷;□信息變更;□證書掛失;□補辦;□更新;□證書與密碼信封領(lǐng)取;□其他____________事項(入選項打“√”,不選項打“×” ):

  (委托單位法定代表人或主要負責(zé)人簽字或者蓋章):

  代理人(簽字或者蓋章):

  現(xiàn)委托(受委托人)與我(單位)與_____________的'行政復(fù)議案中,作為我方委托代理人參加行政復(fù)議。 委托權(quán)限如下:

  年 月 日

  (委托單位公章)

行政復(fù)議委托書10

  地址:

  法定代表人:

  二、受委托單位:

  地址:

  法定代表人:

  為做好賦予XX管理區(qū)(或開發(fā)區(qū))部分經(jīng)濟社會管理權(quán)限工作,依法確立行政執(zhí)法委托單位與受委托單位的權(quán)利義務(wù),依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第十八條、十九條, 及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定,常德市食品藥品監(jiān)督管理局就食品、藥品、醫(yī)療器械、化妝品監(jiān)管行政執(zhí)法權(quán)進行委托。

  委托執(zhí)法范圍

  轄區(qū)內(nèi)。

  四、委托期限

  從至止。

  五、委托執(zhí)法事項和權(quán)限

  受托單位在委托權(quán)限范圍內(nèi)以常德市XX局的名義行使下列食品藥品監(jiān)督管理事權(quán):

  (一)行政審批事權(quán)。

  1、承擔(dān)法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的賦予縣局實施的以及省、市局下放的行政審批事項審批工作;

  2、承擔(dān)對法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定需由縣局轉(zhuǎn)報市局審批的行政審批事項申報材料的受理、初審工作;

  3、承擔(dān)市局委托的有關(guān)行政審批(含現(xiàn)場核查及整改復(fù)核等部分環(huán)節(jié))工作;

  (二)監(jiān)督檢查事權(quán)

  依照《中華人民共和國食品安全法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《湖南省藥品和醫(yī)療器械流通管理條例》、《保健食品管理辦法》、《化妝品衛(wèi)生條例》等法的有關(guān)規(guī)定,對轄區(qū)內(nèi)食品生產(chǎn)企業(yè)、食品經(jīng)營企業(yè)、餐飲服務(wù)單位、保健食品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、化妝品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營使用單位貫徹實施情況進行日常監(jiān)督檢查。

  承擔(dān)市局下達的抽樣檢驗工作計劃任務(wù),對抽檢不合格品種進行核查;組織開展快速檢測工作,按有關(guān)規(guī)定公布縣級食品抽樣檢驗結(jié)果。

  (三)行政處罰事權(quán)

  組織實施稽查辦案工作制度,組織查處以下食品藥品行政處罰案件:

  1、上級局交辦的案件;

  2、負責(zé)辦理本轄區(qū)的食品藥品行政處罰案件;

  3、配合上級局直接查處的本轄區(qū)案件的調(diào)查處理工作。

  (四)其他事權(quán)

  1、負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)食品藥品投訴舉報的受理、辦理工作,負責(zé)辦理上級局交辦和其他部門轉(zhuǎn)辦的投訴舉報。

  2、協(xié)助有關(guān)審評與現(xiàn)場認證工作。

  3、負責(zé)根據(jù)法律法規(guī)等要求對轄區(qū)內(nèi)縣級及以下媒體發(fā)布藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告進行監(jiān)測檢查,移送違法廣告。

  4、負責(zé)食品風(fēng)險監(jiān)測。上報有關(guān)風(fēng)險監(jiān)測數(shù)據(jù)信息,通報監(jiān)測情況;組織開展本轄區(qū)食品安全隱患調(diào)查。

  5、負責(zé)轄區(qū)內(nèi)藥品、化妝品不良反應(yīng)、藥物濫用和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測的管理工作。

  6、依法上報食品藥品安全突發(fā)事件,并根據(jù)有關(guān)規(guī)定,按照職責(zé)分工開展相應(yīng)的應(yīng)急處置工作。

  7、負責(zé)處置可能引起社會關(guān)注,需要監(jiān)管部門密切注意,防止危害擴大、形成輿論熱點的食品藥品安全藍色及其一般性輿情信息;配合上級局處置發(fā)生在本轄區(qū)內(nèi)的黃色、橙色和紅色輿情信息。

  8、承擔(dān)同級政府或者上級局交辦的重大活動餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理工作。

  9、負責(zé)轄區(qū)內(nèi)食品藥品安全信用體系建設(shè)推進、實施工作。

  10、按上級局要求,組織本區(qū)域食品藥品從業(yè)人員崗位培訓(xùn)工作。

  五、委托行政執(zhí)法的法律依據(jù)

  1、《中華人民共和國行政處罰法》

  2、《中華人民共和國食品安全法》

  3、《中華人民共和國藥品管理法》

  4、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》

  5、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》

  6、《湖南省藥品和醫(yī)療器械流通監(jiān)督管理條例》

  7、《保健食品管理辦法》

  8、《化妝品衛(wèi)生條例》

  9、《湖南省食品生產(chǎn)加工小作坊和食品攤販管理條例》

  10、《湖南省酒類管理條例》

  六、委托機關(guān)的責(zé)任

  1、對受委托單位在受委托期間從事委托權(quán)限內(nèi)的一切執(zhí)法活動進行指導(dǎo)和監(jiān)督,對受委托單位違法或者不適當?shù)男姓䦂?zhí)法行為予以糾正或者撤銷。

  2、承擔(dān)受委托單位在委托權(quán)限范圍內(nèi)實施行政執(zhí)法行為所產(chǎn)生的法律責(zé)任。委托單位承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任后,可以依法追究受委托單位和相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

  3、委托機關(guān)可以根據(jù)法律規(guī)定和受委托單位的實際情況決定終止或解除委托。

  4、委托單位應(yīng)組織受委托單位執(zhí)法人員進行執(zhí)法業(yè)務(wù)培訓(xùn),并提供規(guī)范的行政執(zhí)法文書、表格及其它相關(guān)資料。

  七、受委托單位的責(zé)任

  1、受委托單位必須以委托機關(guān)的名義、在委托的權(quán)限范圍內(nèi)實施行政執(zhí)法,受委托單位依法不得再委托其他單位或個人從事行政執(zhí)法活動。如果以受委托單位自己的名義或者超過委托的權(quán)限和范圍執(zhí)法,或者將委托機關(guān)委托給自己的權(quán)限再委托給其他單位或個人行使的,所產(chǎn)生的法律責(zé)任由受委托組織承擔(dān)。

  2、受委托單位在實施行政執(zhí)法行為時,必須出示有效的行政執(zhí)法證件,并按法定程序?qū)嵤┬姓䦂?zhí)法行為。

  3、受委托單位嚴格按照委托執(zhí)法的有關(guān)規(guī)定,以委托機關(guān)的名義制作行政執(zhí)法文書。

  4、因受委托單位的執(zhí)法行為引起的行政復(fù)議或者行政訴訟,受委托單位應(yīng)以委托機關(guān)名義為主答辯或者應(yīng)訴,委托機關(guān)給予協(xié)助與配合。產(chǎn)生行政賠償?shù),由受委托單位承?dān)賠償后果。

  5、受委托單位應(yīng)加強對本單位執(zhí)法人員的教育與培訓(xùn),同時,嚴格實行行政執(zhí)法責(zé)任制和行政執(zhí)法過錯責(zé)任追究制度,切實加強對執(zhí)法人員執(zhí)法行為的監(jiān)督、檢查、考核。

  八、本委托書一式三份,委托機關(guān)、受委托單位各持一份,另一份由委托機關(guān)報市政府法制辦備案。

  九、本委托書自委托機關(guān)和受委托組織法定代表人雙方簽字并加蓋公章后生效,按簽訂的委托期限執(zhí)行。

  十、行政執(zhí)法委托書一年一簽,委托期滿后,委托機關(guān)因工作需要繼續(xù)委托行政執(zhí)法的,委托機關(guān)對受委托組織在委托期限內(nèi)的行政執(zhí)法活動進行評議后,再行委托事項。

  委托機關(guān)(公章) 受委托組織(公章)

  法定代表人(簽名) 法定代表人(簽名)

  時間: 時間:

行政復(fù)議委托書11

  委托人:_________________(姓名)性別:_____出生_____年_____月身份證號碼_______________住所:_____(聯(lián)系地址)郵政編碼_______________聯(lián)系電話:__________

  委托單位:_________________(名稱)住所:_____(聯(lián)系地址)郵政編碼__________聯(lián)系電話:__________法定代表人或主要負責(zé)人_______________(姓名)職務(wù):_______________

  代理人:_________________(姓名)性別:_____出生_____年_____月身份證號碼:_____工作單位住所:_____(聯(lián)系地址)郵政編碼_______________聯(lián)系電話_______________

  我(們/單位)不服 (被申請人) (具體行政行為),向國家食品藥品監(jiān)督管理局提出行政復(fù)議申請,現(xiàn)委托 (代理人姓名)在我(們/單位)與( 被申請人全稱)一案中,作為我(們/單位)參加行政復(fù)議的代理人。

  委托期限為:_________________

  代理權(quán)限如下:_________________

  委托人(簽字或者蓋章):_________________

 。ㄎ袉挝环ǘù砣嘶蛑饕撠(zé)人簽字或者蓋章):_________________

  代理人(簽字或者蓋章):_________________

  _____年_____月_____日

行政復(fù)議委托書12

  復(fù)議申請人: ,女,日出生,漢族,聯(lián)系地址: 。

  復(fù)議被申請人: ,住所地為 。

  復(fù)議請求:

  依法撤銷 市 區(qū)(20xx) 第號執(zhí)行裁定書。

  復(fù)議理由:

  一、原審法院作出裁定時適用《中華人民共和國民事訴訟法》第225條是錯

  誤的,應(yīng)該適用第227條的法律規(guī)定。

  《中華人民共和國民事訴訟法》第225條規(guī)定:“當事人、利害關(guān)系人認為

  執(zhí)行行為違反法律規(guī)定的,可以向負責(zé)執(zhí)行的人民法院提出書面異議。當事人、利害關(guān)系人提出書面異議的,人民法院應(yīng)當自收到書面異議之日起十五日內(nèi)審查,理由成立的,裁定撤銷或者改正;理由不成立的,裁定駁回。當事人、利害關(guān)系

  人對裁定不服的,可以自裁定送達之日起十日內(nèi)向上一級人民法院申請復(fù)議。”這是對“當事人、利害關(guān)系人”對執(zhí)行異議的規(guī)定。而第227條規(guī)定:“執(zhí)行過程中,案外人對執(zhí)行標的提出書面異議的,人民法院應(yīng)當自收到書面異議之日起十五日內(nèi)審查,理由成立的,裁定中止對該標的的執(zhí)行;理由不成立的,裁定駁回。案外人、當事人對裁定不服,認為原判決、裁定錯誤的,依照審判監(jiān)督程序辦理;與原判決、裁定無關(guān)的,可以自裁定送達之日起十五日內(nèi)向人民法院提起訴訟。”這是對“案外人”執(zhí)行異議的規(guī)定。本案中,復(fù)議申請人作為該案的案外人,原審法院作出執(zhí)行異議裁定時,應(yīng)適用民訴法第227條的法律規(guī)定。

  二、原審法院在沒有鑒定的情況下,以申請復(fù)議人未提供相應(yīng)證據(jù)為由認定

  復(fù)議申請人為 股東,事實不清,證據(jù)不足。

  所謂被冒名股東,是指虛構(gòu)法律主體或盜用他人名義登記股東。被冒名股東從未作出過持有股權(quán)的意思表示,不應(yīng)被視為法律上的股東,不應(yīng)賦予其股東權(quán)利,更不能追究其股東責(zé)任。對此,最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國公司法〉若干問題的規(guī)定(三)第二十九條規(guī)定:“冒用他人名義出資并將該他人作為股東在公司登記機關(guān)登記的,冒名登記行為人應(yīng)當承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;公司、其他股東或者公司債權(quán)人以未履行出資義務(wù)為由,請求被冒名登記為股東的承擔(dān)補

  第 1 頁 共 2 頁

  足出資責(zé)任或者對公司債務(wù)不能清償部分的賠償責(zé)任的,人民法院不予支持”。原判在沒有對申請復(fù)議人簽名的真?zhèn)芜M行司法鑒定的前提下,不能排除申請復(fù)議人是被冒名股東,因此原審裁定復(fù)議申請人為 股東,事實不清,證據(jù)不足。

  綜上,原審法院裁定復(fù)議申請人與上海鏡靜物貿(mào)有限公司承擔(dān)連帶責(zé)任,事

  實不清,證據(jù)不足,違反法律程序,且適用法律錯誤。因此,原審法院作出的 號執(zhí)行裁定書是錯誤的。為維護法律的尊嚴,維護復(fù)議申請人的合法權(quán)益,特向人民法院申請復(fù)議,請求法院撤銷這一裁定!

  此致

行政復(fù)議委托書13

  委托人(單位):_________________

  法定代表人姓名:_________________職務(wù):_________________

  聯(lián)系電話:_________________通訊地址:_________________受委托人姓名:_________________工作單位:_________________聯(lián)系電話:_________________通訊地址:_________________受委托人姓名:_________________工作單位:_________________聯(lián)系電話:_________________通訊地址:_________________現(xiàn)委托(受委托人)與我(單位)與的行政復(fù)議案中,作為我方委托代理人參加行政復(fù)議。

  委托權(quán)限如下:

  □1、代為發(fā)表行政復(fù)議代理意見

  □2、代為放棄、變更或撤回行政復(fù)議請求

  □3、代為簽收行政復(fù)議法律文書

  □4、其他事項:_________________

此致

  __________人民法院

  申請人:________________

  _____________年_____月_____日

行政復(fù)議委托書14

  委托人:_________________姓名:_________________性別:_________________出生年月:_________________身份證號碼:_________________

  工作單位:_________________住址:_________________郵政編碼:_________________電話:_________________

  委托代理人:_________________姓名:_________________性別:_________________出生年月:_________________身份證號碼:_________________工作單位:_________________住址:_________________郵政編碼:_________________電話:_________________

  我對(被申請人作出的具體行政行為)不服,向(復(fù)議機關(guān)名稱)提出行政復(fù)議申請,現(xiàn)委托(委托代理人姓名)作為我參加行政復(fù)議的代理人。

  委托期限:

  代理權(quán)限如下:

  1、代為提出行政復(fù)議申請;

  2、參加行政復(fù)議聽證會;

  3、放棄、承認、變更行政復(fù)議請求;

  4、進行和解;

  5、代收法律文書;

  6、提出、放棄、承認、變更行政賠償請求等。

  委托人(簽字或者蓋章):_________________

  委托代理人(簽字):_________________

  _________________年_________________月_________________日

行政復(fù)議委托書15

  委托人(單位):____________

  法定代表人姓名:____________

  職務(wù):______________________

  聯(lián)系電話:__________________

  通訊地址:__________________

  受委托人姓名:______________

  工作單位:__________________

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  現(xiàn)委托______(受委托人)與我(單位)與______的行政復(fù)議案中,作為我方委托代理人參加行政復(fù)議。

  委托權(quán)限如下:

  1、代為發(fā)表行政復(fù)議代理意見

  2、代為放棄、變更或撤回行政復(fù)議請求

  3、代為簽收行政復(fù)議法律文書

  4、其他事項:__________________

  (委托人)

  簽章

  ________年____月____日

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