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醫(yī)療授權(quán)委托書(精選5篇)
委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益,被委托人在行使權(quán)力時(shí)需出具委托人的法律文書叫委托書。在我們平凡的日常里,委托書在我們處理事務(wù)上出現(xiàn)的頻率越來越高,寫起委托書來就毫無頭緒?下面是小編為大家整理的醫(yī)療授權(quán)委托書(精選5篇),希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療授權(quán)委托書1
___市___區(qū)衛(wèi)生局:
茲授權(quán)(身份證號職務(wù))為我單位辦理(具體行政許可事項(xiàng))辦理人。授權(quán)范圍:
□接受行政機(jī)關(guān)依法告知的`權(quán)利
□代為提交申請材料、更正、補(bǔ)正、補(bǔ)充材料的權(quán)利
□代理申請人行政許可審查中的陳述和申辯的權(quán)利
□簽收衛(wèi)生行政許可文書及許可批件的權(quán)利
□其他權(quán)利
委托期限:自___年___月___日至___年___月___日。
授權(quán)人(簽名):職務(wù):身份證號:聯(lián)系電話:工作單位(章):
附授權(quán)人、被授權(quán)人身份證復(fù)印件
醫(yī)療授權(quán)委托書2
委托人于___年___月___日,因“”(主訴)住入自貢恒博醫(yī)院科床住院號,F(xiàn)委托代我行使在住院期間診療中涉及病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院實(shí)施保護(hù)性措施時(shí)等事宜的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)等,作為本人的全權(quán)代理人,其有權(quán)進(jìn)行以下事項(xiàng):
1、了解本人病情,對本人檢查、治療方案做出選擇;
2、病情變化需要搶救時(shí);
3、使用自費(fèi)藥物或使用貴重藥物時(shí);
5、需要采用對身體有害的特殊檢查、操作時(shí);
6、需要輸注血液及血液制品時(shí);
7、需要手術(shù)治療,制定、決定手術(shù)方案時(shí);
8、搶救或手術(shù)過程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、接扎重要血管時(shí);
9、手術(shù)治療和診治需要的其他情況。
受委托人作出的'上述決定,等同委托人意見,所有法律責(zé)任均由委托人承擔(dān),并豁免醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此的任何責(zé)任。
委托人簽名:(手印)(附身份證或有效證件復(fù)印件)
___年___月___日時(shí)分受委托人簽名(手。ǜ缴矸葑C或有效證件復(fù)印件)
醫(yī)療授權(quán)委托書3
__司法鑒定中心:
委托人:___,男,生于1974年12月1日,住______,身份證號碼:________
委托人:___醫(yī)院,住_________,組織機(jī)構(gòu)代碼:_________。委托人___和委托人___醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)患糾紛,為明確雙方責(zé)任,醫(yī)患雙方共同委托貴所對___醫(yī)院為___進(jìn)行診療的診療過程進(jìn)行鑒定,鑒定內(nèi)容為___醫(yī)院對___的診療過程是否存在過錯(cuò);如有過錯(cuò),該過錯(cuò)是否與___的'治療結(jié)果存在因果關(guān)系;若存在因果關(guān)系,該因果關(guān)系的大小及程度。
委托人:委托人:
___年___月___日
醫(yī)療授權(quán)委托書4
茲委托________(身份證號___)負(fù)責(zé)___事宜,委托人必須嚴(yán)格遵守國家器械管理的各項(xiàng)政策法規(guī)和有關(guān)器械管理的各項(xiàng)規(guī)定,并保證不從事銷售假劣醫(yī)療器械等違法活動。在經(jīng)營活動中,因本公司所銷售醫(yī)療器械質(zhì)量問題由本公司負(fù)責(zé)。
委托授權(quán)期限從20______年___月___日至___。
特此委托!
。ǜ缴矸葑C復(fù)印件)
___公司
20______年___月___日
醫(yī)療授權(quán)委托書5
委托人:_________,性別,民族,年齡,身份證號碼,職業(yè),住址,聯(lián)系電話,
受委托人:_________,性別,民族,年齡,身份證號碼,職業(yè),住址,聯(lián)系電話,
委托事項(xiàng)
現(xiàn)委托_________在我與_________,______糾紛一案中,作為我方的委托代理人。
委托權(quán)限
一般授權(quán)委托代理:參與訴訟,提供法律幫助。(或:特別授權(quán)委托代理:代為立案,代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求,代為和解,代為接收法律文書,代為接收履行款項(xiàng),代為上訴。)
委托人:_________(簽字手。
受委托人:_________(簽字手印)
___年___月___日
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