未成年學(xué)生監(jiān)護委托書

　　委托人：___________

　　受托人：___________

　　雙方經(jīng)協(xié)商一致，就學(xué)校________班未成年學(xué)生________的監(jiān)護事宜達成如下協(xié)議：

　　第一條委托人委托受托人對________代為履行監(jiān)護職責(zé)。

　　第二條受托人履行監(jiān)護職責(zé)的'權(quán)限與具體要求：__________________。

　　第三條委托期限自____年____月____日至____年____月____日止。

　　第四條委托人允許（不允許）受托人將監(jiān)護職責(zé)轉(zhuǎn)委托給第三人。

　　第五條受托人有將履行職責(zé)情況向委托人報告的義務(wù)。

　　第六條委托人應(yīng)當(dāng)支付的報酬、支付時間及方式：_________________。

　　第七條本協(xié)議解除的條件：_____________________________________。

　　第八條違約責(zé)任：_____________________________________________。

　　第九條協(xié)議爭議的解決方式：本協(xié)議在履行過程中發(fā)生爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，按下列第____種方式解決：

　�。ㄒ唬┨峤籣_______仲裁委員會仲裁；

　�。ǘ�）依法向人民法院起訴。

　　第十條其他約定事項：_________________________________________。

　　第十一條本合同未作規(guī)定的，按相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。

　　委托人：___（簽字）受托人：______（蓋章）

　　住址：____________地址或住所：__________

　　聯(lián)系電話：________法定代表人：__（簽字）

　　郵政編碼：________聯(lián)系電話：____________

　　郵政編碼：____________

　　協(xié)議簽訂時間：________年________月________日

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