2015上海市城鎮(zhèn)居民大病保險政策問答

　　1、哪些人適用于居民大病保險?

　　答：居民大病保險適用于參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全體參保人員(以下簡稱“參保居民”)。參保居民個人無需另行繳費(fèi)，所發(fā)生的符合居民大病保險支付范圍的自負(fù)費(fèi)用，可通過報銷形式享受居民大病保險待遇。

　　2、提供居民大病保險報銷服務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有哪些?

　　答：本市居民大病保險報銷采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的方式實施，具體為中國人壽保險股份有限公司上海市分公司、平安養(yǎng)老保險股份有限公司上海分公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司上海市分公司及中國太平洋人壽保險股份有限公司上海分公司。

　　參保居民首次申請居民大病保險報銷時選定的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，作為當(dāng)年本人辦理居民大病保險報銷的定點經(jīng)辦機(jī)構(gòu);一旦選定，年度內(nèi)原則上不要更改。

　　3、哪些疾病屬于居民大病保險的報銷范圍?

　　答：居民大病保險包括重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)。

　　4、居民大病保險的保障待遇是什么?

　　答：參保居民患上述大病，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診(含家庭病床)和住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的`、符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人自負(fù)部分，納入居民大病保險支付范圍，由居民大病保險資金報銷50%。

　　5、居民大病保險的具體啟動時間?

　　答：居民大病保險政策自2014年7月1日起試行，2015年1月30日起正式啟動。

　　對2014年7月1日至居民大病保險正式啟動之日期間發(fā)生的，符合居民大病保險支付范圍的自負(fù)費(fèi)用可申請補(bǔ)結(jié)算