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病危通知書模板
在現(xiàn)在社會,我們越來越需要通知,通知是一種下行性常用公文,其使用不受機(jī)關(guān)級別的限制,可用于發(fā)布規(guī)章、轉(zhuǎn)發(fā)公度文,布置工作、傳達(dá)事項等。大家知道正式的通知怎么寫嗎?以下是小編收集整理的病危通知書模板,歡迎大家分享。
姓名:________性別:____年齡:____病歷號:________
尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護(hù)人及授權(quán)委托人:
您好!您的家人________現(xiàn)在我院________科治療。
目前診斷為:
雖然經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治,但目前患者病情仍然極其危重,并且可能進(jìn)一步惡化,隨時可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況:
、俜涡阅X病、嚴(yán)重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;
、谏舷莱鲅獙(dǎo)致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;
③感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;
、軓浬⑿匝軆(nèi)凝血(DIC);
⑤多器官功能衰竭
、尢悄虿⊥Y酸中毒,低血糖昏迷、高滲性昏迷;
、咂渌y以預(yù)料的意外情況(如回家后出現(xiàn)突發(fā)意外等)。
上述情況發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命,醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力搶救,在我國法律中規(guī)定,為搶救患者生命,醫(yī)師可以在不征得您的同意,依據(jù)救治需要對患者進(jìn)行搶救,并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器,然后履行告知義務(wù),請您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。
如果您有需要了解的問題,請您在接到此通知后主動向醫(yī)生詢問;此外,盡管我院醫(yī)護(hù)人員已全力搶救患者,但是由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的限制,患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能,請家屬予以理解。
醫(yī)師陳述:
我已經(jīng)將患者目前的病情危重,可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對患者病情危重時進(jìn)行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。
醫(yī)師/士簽名:____ 簽名日期:____年____月____日____時____分
患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人的'意見:
關(guān)于患者目前的危重病情,可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對患者病情危重時的救治措施,醫(yī)護(hù)人員已向我及家屬詳細(xì)告知并囑轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治,我及家屬已經(jīng)了解患者目前的病情危重,并同意醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行搶救、但拒絕轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,對拒絕救治,轉(zhuǎn)院所發(fā)生的一切責(zé)任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人自行承擔(dān)。
患者家屬/法定監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人簽字:________
與患者關(guān)系:________
簽字日期:____年____月____日____時____分
注:此通知書為一書兩份,家屬和醫(yī)院各持一份。
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