- 相關推薦
衛(wèi)生院病危通知書范文
病危通知書該怎么寫呢，下面YJBYS小編為大家搜集的一篇“衛(wèi)生院病危通知書范文”，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友!
姓名：________性別：____年齡：____病歷號：________
尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護人及授權委托人：
您好!您的家人________現(xiàn)在我院________科治療。
目前診斷為：
雖然經醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進一步惡化，隨時可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況：①肺性腦病、嚴重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;②上消化道出血導致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;③感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;④彌散性血管內凝血(DIC);⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷;⑦其他難以預料的意外情況(如回家后出現(xiàn)突發(fā)意外等)。
上述情況發(fā)生會嚴重威脅患者生命，醫(yī)護人員將竭盡全力搶救，在我國法律中規(guī)定，為搶救患者生命，醫(yī)師可以在不征得您的同意，依據救治需要對患者進行搶救，并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器，然后履行告知義務，請您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。
如果您有需要了解的問題，請您在接到此通知后主動向醫(yī)生詢問;此外，盡管我院醫(yī)護人員已全力搶救患者，但是由于目前醫(yī)學科學技術條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請家屬予以理解。
醫(yī)師陳述：
我已經將患者目前的病情危重，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時進行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護人、授權委托人詳細告知。
醫(yī)師/士簽名：____ 簽名日期：____年____月____日____時____分
患者家屬或法定監(jiān)護人、授權委托人的意見：
關于患者目前的危重病情，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時的救治措施，醫(yī)護人員已向我及家屬詳細告知并囑轉上級醫(yī)院進一步診治，我及家屬已經了解患者目前的病情危重，并同意醫(yī)護人員對患者進行搶救、但拒絕轉上級醫(yī)院，對拒絕救治，轉院所發(fā)生的一切責任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護人、授權委托人自行承擔。
患者家屬/法定監(jiān)護人/授權委托人簽字：________ 與患者關系：________ 簽字日期：____年____月____日____時____分
注：此通知書為一書兩份，家屬和醫(yī)院各持一份。
【衛(wèi)生院病危通知書】相關文章：
病危通知書07-13
醫(yī)院病危通知書03-06
病危通知書模板07-26
病危通知書15篇03-04
病危通知書14篇03-04
病人病危通知書范文10-13
病危通知書13篇07-14
病危通知范文集合六篇10-20