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外科臨床實習(xí)指導(dǎo)目的要求
外科臨床畢業(yè)實習(xí)是外科專業(yè)教學(xué)的最后階段。其目的在于加深鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和外科專業(yè)基本理論知識，掌握最基本的外科醫(yī)療技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，并養(yǎng)成良好醫(yī)德和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。
在畢業(yè)實習(xí)階段必須要十分重視實踐，要在上級醫(yī)師的具體指導(dǎo)下，積極參加外科醫(yī)療實踐工作，努力在實踐中學(xué)習(xí)和進行刻苦的基本技能訓(xùn)練。要運用所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識，結(jié)合臨床實際，進行思考、分析、指導(dǎo)診療工作;也要結(jié)合醫(yī)療中的實際問題，認真復(fù)習(xí)相關(guān)理論，查閱有關(guān)參考書刊、文獻，拓寬理論知識領(lǐng)域，更好地指導(dǎo)醫(yī)療實踐c要十分注意理論聯(lián)系實際，善于思考，勤學(xué)苦練。
在為病人服務(wù)中，應(yīng)該做到以下幾點：
1.嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范。對病人要有高度的同情心和責(zé)任感，培養(yǎng)自己一切為病人的高尚品德。
2.對病人既要和藹可親，又要嚴肅認真、細致，體格檢查和診療操作時動作要敏捷輕巧，以減少病人痛苦。
3.在診療工作中，特別是在外科手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查等可為病人帶來痛苦、并發(fā)癥、甚至有生命危險的重要診療手段以前，應(yīng)耐心向病人和家屬解釋，以期解除思想顧慮，取得信任和配合。
4.嚴格執(zhí)行上級醫(yī)師制定的檢查、治療方案。積極提出有利于病人診療的建議，但須經(jīng)上級醫(yī)師同意，才能施行。
5.在病人診療過程中，特別是圍手術(shù)期和重癥病人，應(yīng)嚴密觀察，做好各種檢查記錄，及時向上級醫(yī)師反映病情變化，以利及時處理。
6.對急、危病人應(yīng)積極熱情、及時地進行搶救。
7.應(yīng)多方面關(guān)心病人，了解其心理狀態(tài)、思想顧慮、社會因素等，幫助病人建立樂觀主義精神，共同對抗疾病的危害。
8.結(jié)合診療，積極介紹疾病防治、康復(fù)和自我保健知識，努力促進病人恢復(fù)心身健康。
在畢業(yè)實習(xí)期間，實習(xí)醫(yī)師要積極參加政治學(xué)習(xí)，自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，熱愛勞動，愛護公物;業(yè)余時間，積極參加體育鍛煉和有益的文體活動。
病房工作須知
1.實習(xí)醫(yī)師在上級(住院)醫(yī)師直接領(lǐng)導(dǎo)下進行工作和學(xué)習(xí)，并具體分管一定數(shù)量的病人。
2.實習(xí)醫(yī)師對新入院的病人，應(yīng)及時進行采集病史、體格檢查，書寫住院病歷，制定進一步檢查計劃和處理措施，在上級醫(yī)師同意和指導(dǎo)下執(zhí)行。并于入院當(dāng)日即開始在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，執(zhí)行檢查計劃，開醫(yī)囑及給予必要的處理，并寫病程記錄。
3.除手術(shù)及科內(nèi)規(guī)定的時間以外，實習(xí)醫(yī)師應(yīng)多在病室中工作或自學(xué)，并與護士保持聯(lián)系。若病人病情需要或病情變化應(yīng)立即到病室查視病人，進行處理，必要時立即報請上級醫(yī)師。要積極參加病房危重病人的搶救工作。
4.按科室規(guī)定及時書寫完成住院病歷、病程記錄、出院記錄等由實習(xí)醫(yī)師負責(zé)的各項資料。
5.在主任、主治醫(yī)師查房或請院內(nèi)外醫(yī)師會診時，要作好充分準(zhǔn)備，報告病史、病情、各項檢查結(jié)果、治療經(jīng)過及處理意見。
6.細心觀察了解病人的病情變化、心理狀態(tài)和思想情況等，對圍手術(shù)期及危重病人更要密切觀察，并隨時向上級醫(yī)師反映，取得指示予以處理。對病人及家屬、組織提出的技術(shù)問題，以及預(yù)后惡劣、后果嚴重病情的告知問題，未經(jīng)上級醫(yī)師確定，不能自行作答，但已確定的則應(yīng)積極進行解釋。
7.實習(xí)醫(yī)師在病房要聽從護士長的指導(dǎo)，加強與護士工作的配合和聯(lián)系。
8.嚴格執(zhí)行交接班制度，術(shù)后病人及危重病人的病情應(yīng)向值班實習(xí)醫(yī)師專門交班。
外科病歷書寫規(guī)定
病歷是病人診療工作的全面記錄和總結(jié)，是具有法律效用的醫(yī)療文件。實習(xí)醫(yī)師對病人的病歷、病程記錄、出院記錄等病歷資料，必須按統(tǒng)一的規(guī)格和要求，認真、準(zhǔn)確、規(guī)范、及時書寫完成，要求字跡端正，整齊清潔，切勿潦草，不得自創(chuàng)簡體字，不得涂改。
一、住院病歷
1.實習(xí)醫(yī)師在接到新病人住院通知后，應(yīng)及時采集病史和進行詳細的全身體格檢查，并在入院24小時內(nèi)、完成住院病歷書寫。急診、危重住院病人，則在接到通知后立即采集病史和進行體格檢查，及時完成住院病歷書寫。病情危重者有時須根據(jù)病情，邊處理、搶救，邊進行，可以有選擇地做重點檢查，以后再補做系統(tǒng)全身檢查。但必須書寫首次病程記錄和搶救記錄。待搶救告一段落后及時補寫病歷。
2.不論是敘述式還是表格式病歷，外科住院病歷的最后一項為“外科情況”。其書寫內(nèi)容主要記錄與此次就診疾病有關(guān)的體征和檢查結(jié)果，以及與其鑒別診斷直接有關(guān)的陰性體征。
3.從病人入院當(dāng)天開始，實習(xí)醫(yī)師即應(yīng)書寫病程記錄，一般為每天寫1次。對急診、危重、搶救病人，則應(yīng)按情況每日多次寫病程記錄，忠實、準(zhǔn)確地記錄病情變化和具體處理措施。
4.其他科轉(zhuǎn)入外科或外科轉(zhuǎn)至他科的病人，實習(xí)醫(yī)師應(yīng)另寫轉(zhuǎn)科病歷，其內(nèi)容包括在他科或外科住院情況，體格檢查及輔助檢查陽性結(jié)果，診斷及轉(zhuǎn)科原因，外科情況，病史小結(jié)等。
5.病人出院前應(yīng)完成出院記錄。
6.實習(xí)醫(yī)師書寫的上述病歷資料，須經(jīng)上級醫(yī)師核查、修改并簽名。實習(xí)醫(yī)師書寫的醫(yī)囑，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽名后執(zhí)行。
二、門診病歷
1.總的要求 ①簡潔扼要，重點突出。②勿遺漏重要的陽性或陰性資料。③有關(guān)病情、處理、操作、手術(shù)意見，以及重要的解釋說明與建議、告知等，均需及時記載。④各項內(nèi)容按序排列整齊，字跡清楚。醫(yī)師簽名應(yīng)簽全名，并可認。
2.初診病歷要求 ①門診病歷首頁必須填寫姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、過敏史、住址。就診日期：包括年、月、日，急診及危重病人尚須寫上、下午及時、分。②病史：首句為主訴(主要癥狀及病期)，各項病史不必分開寫。③體檢：一般可只重點記載局部情況及有意義的相關(guān)體征。急診、重病則盡可能作系統(tǒng)的簡要記載。急、危、重病人必須記錄病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)。④處理：按處理的次序分行寫。急診、危重病人尚須記載每項處理的時間，及對病人、家屬、組織和陪伴者的解釋和告知的有關(guān)事項，尤其是可能發(fā)生的意外等。搶救無效死亡的病例，要記錄搶救經(jīng)過，死亡日期及時間，死亡診斷。⑤初步診斷：盡可能寫具體病名。確難診斷時才可用主要癥狀或體征名稱。已經(jīng)明確診斷者才可寫為“診斷”。⑥簽名：須簽全名并可認，還須經(jīng)上級醫(yī)師核查并簽全名。體檢、初步診斷、處理三項，書寫時須另起一段，并加標(biāo)題。
3.復(fù)診病歷要求 寫明日期，內(nèi)容同住院病歷的病程記錄，處理須另起一段，并加標(biāo)題。
4.急診室觀察病歷要求 必須隨時記載病情變化及對病情的推斷以及處理和處理意見。交班時必須全面小結(jié)性地記載一次。接班者如同意交班記載，可不寫接班記錄。
5.操作或手術(shù)記錄要求 凡清潔手術(shù)，污染手術(shù)，各種診斷或治療性穿刺、操作及內(nèi)鏡檢查等，均需及時將施行的日期、時間、體位、麻醉及操作方法，發(fā)現(xiàn)的病變、經(jīng)過情況，創(chuàng)內(nèi)填塞紗布或放置引流的種類和數(shù)量，以及進一步處理意見、建議，有否送病理切片檢查等扼要記載，并簽全名。如記載和簽名者不是手術(shù)或操作者，應(yīng)寫明手術(shù)或操作者姓名。
具體實習(xí)要求:
一、實習(xí)時間16周
普通外科8周，矯形外科4周，外科門診1周，創(chuàng)外病房2周(含急診室)，選科1周。
實習(xí)期間每個學(xué)生分管6~8張床，書寫4~5份完整病歷，急診病人的病歷均于當(dāng)班或急診手術(shù)前完成;參加手術(shù)后學(xué)會寫手術(shù)記錄。
樹立嚴格的無菌觀點，掌握無菌技術(shù)操作，掌握洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套的方法，手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪無菌巾等
二、病種要求：
1.掌握下列疾病的的診斷、鑒別診斷及處理
軟組織急性化膿性感染(癤、癰、急性蜂窩組織炎、丹毒、急性淋巴管炎、急性淋巴結(jié)炎)手部化膿性感染(甲溝炎、化膿性指頭炎、急性化膿性腱鞘炎)、破傷風(fēng)、燒傷、甲狀腺囊腫、急性乳腺炎、闌尾炎及闌尾周圍膿腫、急性彌漫性腹膜炎、急性腸梗阻、上消化道出血、腹股溝疝、髂窩膿腫、下肢靜脈曲張、痔、肛裂、鞘膜積液、包皮過長、急性尿潴留，四肢骨折、急性骨髓炎、脊椎骨折、腰腿痛、頸肩痛。
2. 基本掌握下列病癥的診斷、鑒別診斷及處理：
胃十二指腸潰瘍、膽道感染、膽石癥、甲狀腺機能亢進、氣胸、門靜脈高壓、乳癌、肝膿腫、顱腦外傷、前列腺炎、附睪炎、慢性骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、敗血癥、輸尿管結(jié)石、 膀胱結(jié)石。
3.了解下列疾病的診斷、鑒別診斷及處理
食道癌、胃癌、腸癌、肝癌、腎結(jié)石、急性胰腺炎、胰頭癌，氣性壞疽。學(xué)會頸部腫塊、皮膚和皮下腫塊、乳房腫塊、腹部腫塊和骨關(guān)節(jié)病(椎間盤突出癥、半月板損傷等)的正規(guī)檢查方法。
三、熟練掌握一般外科基本操作技術(shù)和常用診療技術(shù)：
1. 備皮、軟組織切開、止血、縫合、打結(jié)、拆線、更換敷料、清創(chuàng)、體表膿腫切開引流、表淺腫瘤切除、胃腸減壓、直腸指檢、前列腺按摩、導(dǎo)尿、骨折牽引、頭顱四肢包扎。
2.在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，參加所管病人的手術(shù)，協(xié)助或施行闌尾切除術(shù)、疝修補術(shù)、大隱靜脈結(jié)扎術(shù)、靜脈切開、包皮環(huán)切術(shù)、簡單石膏包扎和夾板固定以及大中小型手術(shù)的助手。
3.掌握外科常用化驗正常值的臨床意義，熟悉抗菌素及常用藥物的應(yīng)用，學(xué)會開處方、醫(yī)囑。
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