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臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)目的及意義
實(shí)習(xí)目的
首先，實(shí)習(xí)的目的是將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程。學(xué)習(xí)的目的在于應(yīng)用，有了理論知識，并不等于認(rèn)識了疾病，并能治療疾病，只有把學(xué)到的理論應(yīng)用于臨床，用理論來指導(dǎo)實(shí)踐，用實(shí)踐來檢驗(yàn)理論，將理論和實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合才能真正了解疾病，治療疾病。這種從理論上的認(rèn)識疾病到真正解決臨床實(shí)際問題，就是一次飛躍。因此，作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，應(yīng)該把實(shí)習(xí)看成是從理論到實(shí)踐的橋梁，把自己對每一個(gè)疾病的認(rèn)識看成是自己在認(rèn)識論上的一次飛躍。這樣就能不斷地激勵(lì)自己，去認(rèn)識新的疾病，學(xué)到更多的治療疾病的方法。 其次，實(shí)習(xí)的目的是實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過程。這種轉(zhuǎn)變不僅僅是角色的轉(zhuǎn)變過程，而是包括思維方式，工作態(tài)度，責(zé)任，心理素質(zhì)等多方面的轉(zhuǎn)變。在實(shí)習(xí)中，我們遇到的一個(gè)突出問題是理論上頭頭是道，而面對實(shí)際病人卻不知所措。因此，作為實(shí)習(xí)醫(yī)生，在實(shí)踐過程中，應(yīng)有意識地使自己實(shí)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)變，把自己鍛煉成為一名合格的醫(yī)生。
實(shí)習(xí)總結(jié)
一年的時(shí)間過去了，實(shí)習(xí)帶給我的一切讓我覺得充實(shí)和滿足，雖然很累，但收獲頗多，主要有以下幾點(diǎn)：
(一)要重視臨床基本技能訓(xùn)練
作為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生來說，首先應(yīng)該搞好一些基本技能的訓(xùn)練，這是開展工作的基礎(chǔ)。像接觸病人、詢問病史、體格檢查、病歷書寫、申請單的書寫、處方的書寫、診斷分析、管理病人等等。這些都是作醫(yī)生必須具備的基本技能，而且這些技能不是通過看書或“見習(xí)”就能掌握的，必須通過不斷的鍛煉才能熟練掌握。因此，實(shí)習(xí)生應(yīng)該在練好這些技能上下功夫。
(二)要重視“方法”的學(xué)習(xí)
實(shí)習(xí)學(xué)什么?許多同學(xué)都認(rèn)為是學(xué)疾病，臨床上許多同學(xué)對于遇見一個(gè)少見病，發(fā)現(xiàn)一個(gè)少見的臨床體征而津津樂道，而很少思考這個(gè)少見病或體征是如何診斷或發(fā)現(xiàn)的，這實(shí)際上是實(shí)習(xí)中常常出現(xiàn)的誤區(qū)，關(guān)于實(shí)習(xí)學(xué)什么，我認(rèn)為實(shí)習(xí)學(xué)的主要是“方法”，而不是疾病。
理由很簡單，熟悉和掌握了一個(gè)疾病，終究只是一個(gè)疾病，而掌握了認(rèn)識疾病的方法，就可以發(fā)現(xiàn)更多的疾病，從而認(rèn)識和掌握更多的疾病。所以說學(xué)習(xí)和掌握認(rèn)識疾病的方法比認(rèn)識一個(gè)或幾個(gè)疾病更為重要。因此，我們實(shí)習(xí)應(yīng)該在掌握“方法”上下功夫。
(三)學(xué)會(huì)將矛盾分析法運(yùn)用于臨床
世界上千差萬別的事物，都有自己的特殊性，正是因?yàn)樗奶厥庑圆攀故挛镩g彼此區(qū)別開來，這種特殊性，也就是我們常說的特點(diǎn)，把握住事物的特點(diǎn)，就能幫助我們較好地認(rèn)識世界上的事物。臨床上同樣如此，每一疾病有其特點(diǎn)，每一學(xué)科有其特點(diǎn)，每一病人有其特點(diǎn)。如果能夠把握住這些特點(diǎn)，這對于正確認(rèn)識疾病，搞好實(shí)習(xí)，將起到很大的促進(jìn)作用。因此實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)該學(xué)會(huì)善于找特點(diǎn)。
1.找疾病的特點(diǎn)，認(rèn)識疾病的本質(zhì)
對疾病的學(xué)習(xí)和認(rèn)識的較好方法就是把握疾病的特點(diǎn)。例如，原發(fā)性腎病綜合癥，教材上介紹將腎病綜合癥描述為：腎病綜合癥的主要臨床表現(xiàn)為浮腫、可出現(xiàn)面色蒼白、食欲不振、可有尿少、查體可見全身浮腫，可出現(xiàn)腹水、胸水、陰囊水腫，輔助檢查，尿蛋白呈+++～++++，血漿總蛋白降低，膽固醇增高，可出現(xiàn)感染、電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥等等。事實(shí)上將該疾病的特點(diǎn)就是我們常說的“三高一低”，即高度水腫、高度蛋白尿、高膽固醇血癥和低蛋白血癥，而且這些特點(diǎn)中關(guān)鍵點(diǎn)在于“大量的蛋白從尿中喪失”。如果把握住了該疾病的“大量蛋白丟失”這一根本原因，再去理解該病的“三高一低”的特點(diǎn)，以及其它臨床表現(xiàn)如浮腫、腹水、胸水等等都變得很容易理解了。由此可以看出，把握疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)的重要性。
因此實(shí)習(xí)生在認(rèn)識疾病、學(xué)習(xí)疾病時(shí)，對每一疾病都要注意歸納、總結(jié)疾病的特點(diǎn)，找出疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)或疾病的本質(zhì)，這不僅能夠較好地掌握和認(rèn)識疾病，而且使學(xué)習(xí)認(rèn)識疾病顯得十分輕松和容易。
2.找學(xué)科的特點(diǎn)，把握學(xué)習(xí)方向
在實(shí)習(xí)中，頻繁地輪科實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)的特點(diǎn)之一，由于每一學(xué)科所研究的內(nèi)容以及研究方法的不同，對于實(shí)習(xí)同學(xué)來說，每一次輪科都需要一個(gè)適應(yīng)的過程，
我們每到一個(gè)新的科室實(shí)習(xí)，就應(yīng)該注意尋找該學(xué)科的特點(diǎn)，這包括研究內(nèi)容的特點(diǎn)，工作方法以及臨床思維方法上的特點(diǎn)。例如，在外科對需要手術(shù)病人的診治過程一般分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段，在術(shù)前，特別重視手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，術(shù)中重視醫(yī)生的操作能力，而術(shù)后則強(qiáng)調(diào)觀察和護(hù)理;而在內(nèi)科，對病人的診斷方面注重邏輯推理，在神經(jīng)內(nèi)科的診斷則強(qiáng)調(diào)定位和定性診斷等等，這些都是各個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)，如果我們能夠?qū)?shí)習(xí)的每一學(xué)科的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和歸納，并能較好地把握這些特點(diǎn)，就能較快地適應(yīng)環(huán)境，理解和了解學(xué)科研究的內(nèi)容，明確學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，把握實(shí)習(xí)的方向，在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識。
3.找病人的特點(diǎn)，確定診治措施
在臨床診治病人的過程中，同樣可以用找特點(diǎn)法，找出病人的特點(diǎn)這有利于病人的診斷和治療。 臨床上遇到的每一病人都有其臨床特點(diǎn)，在病歷討論及擬診分析時(shí)都要先歸納病人的臨床特點(diǎn)，這是因?yàn)�，把握住了病人的臨床特點(diǎn)，就能對病人所患疾病進(jìn)行較準(zhǔn)確地分析，抓住病人所患疾病的主要矛盾，有利于正確的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｒ虼�，我們在管理病人時(shí)抓住病人的特點(diǎn)，圍繞病人的特點(diǎn)采取相應(yīng)診斷和治療措施。
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