傷殘鑒定申請書

時間：2024-07-13 11:40:07 秀雯常用申請書我要投稿

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傷殘鑒定申請書范文（通用11篇）

　　在人們越來越重視發(fā)展的今天，申請書出現(xiàn)的次數(shù)越來越多，申請書是我們平時提出請求的一種書信。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧！以下是小編精心整理的傷殘鑒定申請書范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

傷殘鑒定申請書范文（通用11篇）

　　傷殘鑒定申請書 1

______交警支(大、中)隊(根據(jù)處理的機關(guān)書寫)：

　　我叫_________，男、______歲，�。篲__________________________。

　　今年______月______日___時___分許，我在______街______處被一輛______車碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經(jīng)過，可摘抄事故認(rèn)定書)，經(jīng)______市人民醫(yī)院診斷為：

　　1、____________；

　　2、 ____________(按醫(yī)院診斷書書寫)，通過______天治療，現(xiàn)在______處仍然______(所留下的殘疾)，該殘疾將在______年內(nèi)無法恢復(fù)，特向______交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。

　　申請內(nèi)容：

　　1、_________傷殘等級(如有兩處以上傷，應(yīng)考濾相加計算)。

　　2、護(hù)理依賴程度(如傷殘等級高，調(diào)解或訴訟時，要求護(hù)理費的`依據(jù))。

　　申請人：_________(本人親筆簽名)

　　____________年______月______日

　　傷殘鑒定申請書 2

　　申請人：

　　手機：

　　申請事項

　　請求對申請人進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。

　　事實和理由

　　20_____年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點工，在陽臺上擦玻璃時摔下，導(dǎo)致腰椎骨折。現(xiàn)申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委托相關(guān)鑒定機構(gòu)進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。

申請人：_________

　　____________年___月______日

　　傷殘鑒定申請書 3

　　申請人：

　　請求事項：

　　請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費進(jìn)行鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人與張千萬機動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能，為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護(hù)理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。

此致

_____市港北區(qū)人民法院

申請人：_________

　　____________年___月______日

　　傷殘鑒定申請書 4

______人民法院：

　　申請人：____，男，______年______月______日生，漢族，農(nóng)民，____。

　　聯(lián)系電話：______。

　　請求事項

　　請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人的傷殘等級、出院后的護(hù)理人數(shù)、護(hù)理天數(shù)、后期營養(yǎng)費、后續(xù)治療費進(jìn)行鑒定。

　　事實與理由

　　申請人王杜輝機動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的.需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級進(jìn)行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮

　　申請人：_________

　　20______年______月______日

　　傷殘鑒定申請書 5

　　申請人：______姓名______性別______民族______出生______年______月______日，住址____________聯(lián)系電話____________

　　申請事項：

　　傷殘等級鑒定

　　事實與理由：

　　貴院依法受理的申請人與_________、_________等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請貴院委托相關(guān)鑒定機構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級（賠償指數(shù)）進(jìn)行鑒定。

此致

敬禮

　　申請人：_________

　　20______年______月______日

　　傷殘鑒定申請書 6

　　申請人：_________，男，____________歲，身份證號：__________________，住址：__________________，聯(lián)系電話：_______________。

　　申請事項：

　　1、傷殘等級鑒定；

　　2、后續(xù)治療費用鑒定。

　　事實與理由：

　　關(guān)于我訴____________機動車事故責(zé)任糾紛一案，貴院已受理。為準(zhǔn)確計算殘疾賠償金及后續(xù)治療費的數(shù)額，特申請人民法院委托相關(guān)部門對____________在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費用進(jìn)行鑒定，請委托為盼！

此致

______區(qū)人民法院

　　申請人：____________

　　______年___月___日

　　傷殘鑒定申請書 7

____勞動能力鑒定委員會：

　　申請人：_______，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯(lián)系電話：________________

　　申請事項：傷殘等級鑒定

　　申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：

　　1、球結(jié)膜裂傷

　　2、結(jié)膜多發(fā)異物留存

　　3、視神經(jīng)挫傷，為工傷

　　申請人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

此致

敬禮！

申請人：____

　　__年__月__日

　　傷殘鑒定申請書 8

____勞動能力鑒定委員會：

　　申請人：_________，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯(lián)系電話：________________

　　申請事項：傷殘等級鑒定

　　1、球結(jié)膜裂傷；

　　2、結(jié)膜多發(fā)異物留存；

　　3、視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

　　申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認(rèn)定決定書》晴人社工傷認(rèn)定字（20___）070號）認(rèn)定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護(hù)申請人的合法權(quán)益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！

此致

敬禮！

　　申請人：_________

　　20______年______月______日

　　傷殘鑒定申請書 9

　　申請人：________

　　法定代表人：________

　　地址：____________

　　請求事項：

　　請求仲裁機構(gòu)對王____的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

　　事實與理由：

　　王____系申請人公司的.職工，在生產(chǎn)崗位工作。20____年____月____日上班時間，王____因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王____進(jìn)行治療。王____于20____年____月____日自行委托________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王____在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

　　據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機構(gòu)對王____的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

　　申請人：________

　　____年____月____日

　　傷殘鑒定申請書 10

　　申請人：______，男，漢族，20______年______月______日生。

　　監(jiān)護(hù)人：______，男，漢族，20______年______月______日生。

　　被申請人：____市優(yōu)撫醫(yī)院，負(fù)責(zé)人地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。

　　申請事項：傷殘等級鑒定，護(hù)理等級鑒定，護(hù)理期限，誤工時間申請事實與理由

　　20______年______日______日下午二點多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過中心醫(yī)院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應(yīng)靈敏，完全不能自理�，F(xiàn)在申請人已經(jīng)出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護(hù)理等級、護(hù)理期限、誤工時間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請，請法院批準(zhǔn)。

　　申請人：

　　日期：

　　傷殘鑒定申請書 11

______市人力資源和社會保障局：

　　本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號碼為______；家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話____________。

　　本人于_____年___月___日16：30左右，在______工作過程中，本人__________________（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進(jìn)______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折�，F(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

　　現(xiàn)本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！

　　申請人：

　　日期：

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