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大病救助申請(qǐng)書(shū)

時(shí)間:2023-12-09 13:30:10 常用申請(qǐng)書(shū) 我要投稿

大病救助申請(qǐng)書(shū)精品(12篇)

  在這個(gè)高速發(fā)展的時(shí)代,申請(qǐng)書(shū)與我們不再陌生,請(qǐng)注意不同種類的申請(qǐng)書(shū)有著不同的格式。但是你知道怎樣才能寫(xiě)的好嗎?下面是小編為大家整理的大病救助申請(qǐng)書(shū),僅供參考,歡迎大家閱讀。

大病救助申請(qǐng)書(shū)精品(12篇)

  大病救助申請(qǐng)書(shū) 篇1

xx市退休辦:

  申請(qǐng)人:xxx,男,今年x歲,家住xx。系xx老職工,于xx年x月退休。

  因患重病,于xx年x月在xx醫(yī)院xx科檢查,被確診為xx。(之前的檢查到確診的經(jīng)過(guò)可以簡(jiǎn)單描述)

  自x月份及隨后兩個(gè)多月住院治療期間,共計(jì)已用(除醫(yī)保墊付)自付費(fèi)用xx元。截止到x月x日申請(qǐng)人宋純偉及其家庭,實(shí)在無(wú)法再行支付后期巨額治療費(fèi)用。

  目前申請(qǐng)人的病情還在發(fā)展中,一直入院在xx醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)院告知需要放射性化學(xué)治療x次,現(xiàn)已做過(guò)x次化療,每次需要自付費(fèi)用xx元。除了化療費(fèi)用,申請(qǐng)人還需xx(每日打針吃藥以維持生命,把實(shí)際情況自己寫(xiě)寫(xiě))。申請(qǐng)人及家庭在目前的治療費(fèi)用上實(shí)在無(wú)法支撐下去,需要退休辦及民政部門(mén)給予大力救濟(jì)以解決申請(qǐng)人的`困難。

  申請(qǐng)人及家庭有五人,妻子xxx5歲,是xxx老職工,退休x年。申請(qǐng)人退休金xx元,妻子退休金xx元,家中兒子收入微薄,兒媳在家里帶孫女還沒(méi)有收入。本來(lái)申請(qǐng)人的退休金還可以補(bǔ)貼一下子女,維持日常生活還尚可,所以也一直都沒(méi)有存款。之前兩個(gè)月的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù),無(wú)法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用,還有后期的化療治療更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用,F(xiàn)在因癌癥治療,無(wú)法支付后期巨額醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)在無(wú)法延續(xù)生命。

  申請(qǐng)人為xxx工作已達(dá)三四十年,并且兢兢業(yè)業(yè),無(wú)怨無(wú)悔。卻在剛剛退休,頤養(yǎng)天年的時(shí)候,病魔纏身,倍感痛心和絕望。申請(qǐng)人家屬xxx,目前不是因丈夫患重病無(wú)法生存,也不會(huì)向退休辦及政府提出請(qǐng)?zhí)岢錾暾?qǐng)救濟(jì),實(shí)屬?zèng)]有辦法解決現(xiàn)實(shí)困難。

  懇請(qǐng)退休辦領(lǐng)導(dǎo)支持、關(guān)心恩施救濟(jì),使得申請(qǐng)人能繼續(xù)治療下去。本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將感激不盡!

  申請(qǐng)人:xxx

  xx年xx月xx日

  大病救助申請(qǐng)書(shū) 篇2

尊敬的民政局、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo):

  你好!

  我、67歲、患直腸癌晚期。家住文化路106號(hào)二單元2-4號(hào)。在20xx年3月24日確診為直腸癌晚期。經(jīng)近三年的治療、住院報(bào)銷后自已還得承擔(dān)自費(fèi)52000元左右、造成家庭經(jīng)濟(jì)崩潰!給兒造成嚴(yán)重的`經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、唉、我實(shí)在對(duì)不起我兒。造成經(jīng)濟(jì)困難的主要原因是我家經(jīng)濟(jì)一直都十分困難。從1994年我們單位經(jīng)濟(jì)效益差、我每月只能領(lǐng)取基本工資的百分之三十、即月工資只有不到200元。我愛(ài)人在市針織廠上班也只有200元月工資。我們要養(yǎng)兩小孩上學(xué)。在1992年愛(ài)人查出患糖尿病、在1996年我得嚴(yán)重甲亢病、當(dāng)時(shí)巳周癱。我的病還未好、愛(ài)人病情加重、送她到川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院搶救、于1996年12月去世。我的病養(yǎng)了兩年才好轉(zhuǎn)。為供養(yǎng)兩千小孩上小學(xué)(當(dāng)時(shí)兩個(gè)小孩才上小學(xué)四五年級(jí))、中學(xué)、和上大學(xué)、我巳是負(fù)債累累。

  南充首批低保時(shí)、居委會(huì)主任和居民小組組長(zhǎng)來(lái)找我說(shuō):你供養(yǎng)兩個(gè)小孩上學(xué)很困難到社區(qū)來(lái)寫(xiě)個(gè)申請(qǐng)吃低保。直到20xx年我辦退休后才終止低保。為了供兒在成都川師大文理學(xué)院讀大學(xué)、四年大學(xué)學(xué)費(fèi)就要三萬(wàn)多元。20xx年我只好到成都大街拉二胡賣(mài)藝。記得當(dāng)時(shí)我到成都后無(wú)錢(qián)坐工交車(chē)、就步行到市中心。身上只有20元錢(qián)、花10元錢(qián)找了個(gè)小旅錧住下后、就大街上拉二胡賣(mài)藝為兒奏大學(xué)學(xué)費(fèi)。第二天、四川電視臺(tái)新聞現(xiàn)場(chǎng)記者就來(lái)采訪我作了電視新聞報(bào)導(dǎo)。后來(lái)四川電視臺(tái)特別幫助欄目、四川教育電視臺(tái)、成都市電視臺(tái)都來(lái)對(duì)我作了專題采訪報(bào)導(dǎo)。經(jīng)過(guò)四年多的賣(mài)藝生涯才解決供兒讀完大學(xué)、完成學(xué)業(yè)。

  唉…剛松了一口氣、自巳又被查出是直腸癌晚期。沒(méi)錢(qián)治病只好四處借錢(qián)。除了住院報(bào)銷后自費(fèi)的52000多元外、還得吃些中藥豬苓、黃芪、黃精、西洋參等補(bǔ)氣血的中藥和一些中成藥。提高免疫力中針?biāo)幮叵匐囊驳么蛎酷?40多元一周打兩針、由于針?biāo)庂F沒(méi)錢(qián)沒(méi)法堅(jiān)持打。因做造瘺、還得買(mǎi)造口袋(一年要用1000多元)等這些都無(wú)法報(bào)也有20000多元。也就是說(shuō)這三年為治病負(fù)債近八萬(wàn)余元。由于我的病情嚴(yán)重、手術(shù)無(wú)法切除病灶(腫瘤)、后續(xù)治療還得花許多錢(qián)。就目前做介入每次得兩萬(wàn)元、毎隔兩個(gè)月做一次、醫(yī)生說(shuō)要繼續(xù)做啊。有經(jīng)濟(jì)條件還得上靶向藥、省腫瘤醫(yī)院多次要我用靶問(wèn)藥、靶向藥對(duì)我來(lái)說(shuō)是天價(jià)喲!每個(gè)療程要幾十萬(wàn)元呀、唉……

  故特向民政局申請(qǐng)大病救助、望能給予解決為聁!

  申請(qǐng)人:xxx

  20xx年11月23日

  大病救助申請(qǐng)書(shū) 篇3

________民政部門(mén):

  你好!本人xxx,女,xx族,現(xiàn)年xx歲,家住xxx村。

  我于________年____月份,突感心跳異常,并伴有頭暈等癥狀,后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病,心臟瓣膜鈣化病變,必須馬上做心臟手術(shù),換心臟瓣膜。于是,________年____月____日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院,并于________年____月____日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天,花去費(fèi)用9萬(wàn)余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物,后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無(wú)底洞。

  由于我家住農(nóng)村,沒(méi)有什么經(jīng)濟(jì)來(lái)源,之前的`手術(shù)治療已讓我的家庭負(fù)債累累,我又失去了勞動(dòng)能力,我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù),后續(xù)治療怎么辦呢萬(wàn)般無(wú)賴之下,我只有向民政部門(mén)求助,懇請(qǐng)市民政部門(mén)給予幫助!

  此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:xxx

  申請(qǐng)時(shí)間:

  大病救助申請(qǐng)書(shū) 篇4

xx街道:

  我叫xxx,男(女)xx年xx月出生。原系xxx公司職工,xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區(qū)。xx年xx月患尿毒癥,每周透析xx次,愛(ài)人、子女工作生活情況,由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析,家庭生活因病致貧,現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。

  附:醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)

此致

敬禮!

xxx

  xx年xx月xx日

  大病救助申請(qǐng)書(shū) 篇5

  尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo):

  我叫xxx,今年x歲,是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。我家有x口人,分別是。我于xx年x月患了嚴(yán)重的xx方面的疾病,先后在xx、xx等城市就醫(yī),現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)xx多元。目前仍在化療之中,化療一次的費(fèi)用是xx元。丈夫xxx,身體狀況不好,在建筑隊(duì)打工,靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢(qián)。婆母今年年事已高,身體也不好,患有x病,經(jīng)常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中,上了一段時(shí)間后因交不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣(mài)勞動(dòng)力得到的收入維持生活,特別是我還要繼續(xù)化療,需要大量的`錢(qián)。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬(wàn)六千元。下一步該咋辦?錢(qián)從哪兒來(lái)?我真是不敢想象。近段以來(lái),我是以淚洗面,飯吃不下,覺(jué)睡不著。在十分困難的情況下,我想到了黨,想到了政府,想到了民政局。在此,我大著膽子向民政局提出申請(qǐng):請(qǐng)求組織上的資助,以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激,我扶老攜幼向組織上致謝。

  此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:XXX

  申請(qǐng)日期:XXXX年XX月XX日

  大病救助申請(qǐng)書(shū) 篇6

  大病救助申請(qǐng)書(shū)范文xxx人民政府民政辦:

  申請(qǐng)人:xxx,男,壯族,現(xiàn)年55歲,家庭其他成員5人。家住xx鎮(zhèn)xx村民委xx小組14號(hào)。本人 因患有肺部腫瘤,且引起胸腔大量積液,抽干后又反復(fù)發(fā)作,先后各在xx醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院、xx縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在xx州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開(kāi)支如下:首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整,合幣:980元。其次在xx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合幣:1448.4元。再次在xx老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角,合幣:2307.9元。最后在xx州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬(wàn)壹千柒佰叁拾伍元整,合幣:11735元。其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右,合幣:3600元。病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣:16471.3元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣:3600元。兩項(xiàng)合幣:20071.3元。

  因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難,無(wú)力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的.,F(xiàn)無(wú)法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療,F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會(huì)開(kāi)支出更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。因此,本人特向xx寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請(qǐng)大病醫(yī)療救助,望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將感激不盡!

  此敬

敬禮 !

  申請(qǐng)人:xxx

  20xx年8月30日

  大病救助申請(qǐng)書(shū) 篇7

xx民政部門(mén):

  我叫xx,男,漢族,現(xiàn)年21歲,自幼患先天性心臟病,多年來(lái)一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來(lái),經(jīng)?人,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個(gè)月以來(lái),先后到xx縣醫(yī)院和xx州醫(yī)院住院治療,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。

  醫(yī)生建議,中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì),只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈,但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用,這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的'錢(qián)與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車(chē)薪。

  鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請(qǐng)民政局給予幫助!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:xxx

  申請(qǐng)時(shí)間:x年xx月xx日

  大病救助申請(qǐng)書(shū) 篇8

  尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我叫xxx,女,現(xiàn)年57歲,系xxx學(xué)校的一名普通教師。

  我家現(xiàn)在一共五口人。公公、婆婆沒(méi)有工作,年事已高,且身體不太好,需要專人陪護(hù)。女兒大學(xué)畢業(yè)但是一直沒(méi)有找到工作,因?yàn)橐疹櫦胰,只能在附近打打零工。我的?ài)人是原發(fā)電廠的一名普通員工,現(xiàn)年59歲,自從20xx年下崗以來(lái),一直待業(yè)在家,雖然在其間嘗試了不同的工作,但是因?yàn)槟挲g偏大和身患多種慢性疾病等原因,被用人單位多次辭退,感覺(jué)非?鄲。一家人的生活除了女兒打零工掙得一點(diǎn)零星的收入外,幾乎全靠我的一點(diǎn)微薄的工資。

  一個(gè)多月前,愛(ài)人的心臟病復(fù)發(fā),在市醫(yī)院住了一個(gè)多月的院,花費(fèi)3萬(wàn)多元錢(qián),愛(ài)人身體現(xiàn)在還沒(méi)有完全康復(fù),但因?yàn)楦恫黄鸩环频尼t(yī)療費(fèi)用,就只好從醫(yī)院搬回家中修養(yǎng)。除了心臟病外,愛(ài)人還患有其他的慢性疾病,但是因?yàn)榧彝ナ杖胧洲讚?jù),只好在家里忍受疾病的折磨,我感覺(jué)非常痛苦。公公、婆婆是多年的老病號(hào),藥不離身,還時(shí)常需要到醫(yī)院治療,花費(fèi)頗多,并且還需要我和女兒換班陪護(hù),很是讓人憂心。因?yàn)樯鲜龅囊恍┰颍抑猩钍制D難,欠賬累累。我每天想到家中艱難的現(xiàn)狀,只能暗自流淚。

  基于我家庭的.情況,我特向單位困難職工醫(yī)療補(bǔ)助,以解我家庭的燃眉之急,希望組織和尊敬的領(lǐng)導(dǎo)能夠同意我的申請(qǐng),幫我家度過(guò)眼前的難關(guān),我和家人不勝感激!

  懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)考慮為我家的實(shí)際情況,批準(zhǔn)為盼!

  申請(qǐng)人:xxx

  20xx年3月1日

  大病救助申請(qǐng)書(shū) 篇9

XXX人民政府民政所:

  本人XXX,男,xx歲,系xxx村民。因病災(zāi)造成家庭困難,請(qǐng)求給予大病補(bǔ)助。

  本人全家有7口人,由于沒(méi)有固定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源,家庭生活省吃儉用勉強(qiáng)度日。20xx年申請(qǐng)人身患肝癌,經(jīng)診斷需化療治療,每年需要花銷數(shù)十萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi),至今尚未痊愈。又于20xx在蘭州陸軍總院住院治療4次,住院期間花費(fèi)20余萬(wàn)元,東湊西借現(xiàn)負(fù)債18萬(wàn)元,造成本人的后期治療和家庭生活毫無(wú)保障,根據(jù)國(guó)家有關(guān)農(nóng)村貧困戶大病補(bǔ)助的.相關(guān)規(guī)定,本人的家庭情況符合大病補(bǔ)助條件。特向柴家門(mén)鎮(zhèn)人民政府民政所提出申請(qǐng),請(qǐng)求給予本人大病補(bǔ)助,以救助申請(qǐng)人后期治療為盼。xxx

申請(qǐng)人:xxx

  20xx年xx月xx日

  大病救助申請(qǐng)書(shū) 篇10

xx縣民政部門(mén):

  我叫xx,男,漢族,現(xiàn)年23歲,xx縣人,現(xiàn)居住于xx縣核桃窩村。

  我自幼患先天性心臟病,多年來(lái)一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來(lái),經(jīng)常咳嗽,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個(gè)月以來(lái),先后到xx縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。

  醫(yī)生建議,中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì),只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈,但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用,這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的`父母親長(zhǎng)期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢(qián)與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車(chē)薪。

  鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請(qǐng)民政局給予幫助!

此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:xxx

  xx年xx月xx日

  大病救助申請(qǐng)書(shū) 篇11

梁河縣民政部門(mén):

  我叫李茂省,男,漢族,現(xiàn)年23歲,梁河縣人,現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

  我自幼患先天性心臟病,多年來(lái)一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來(lái),經(jīng)?人裕抵袔а,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個(gè)月以來(lái),先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單中藥治療。

  醫(yī)生建議,中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì),只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈,但估計(jì)要用十多萬(wàn)元手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生其他費(fèi)用,這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁父母親長(zhǎng)期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下錢(qián)與昂貴醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車(chē)薪。

  鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請(qǐng)民政局給予幫助!

  此致

  敬禮!

  申請(qǐng)人:李茂省

  申請(qǐng)時(shí)間:x年xx月xx日

  大病救助申請(qǐng)書(shū) 篇12

尊敬的`領(lǐng)導(dǎo):

  我叫**,家中5口人。現(xiàn)住農(nóng)村。房屋是xxx年住房改革時(shí)購(gòu)買(mǎi)的公有住房。住房面積為46.1平方米。我家收入只有207元,家中生活困難,特申請(qǐng)低保。我的家庭情況是:我本人,xxx年生,慢性氣管炎哮喘病,長(zhǎng)年有病。

  曾在建筑陶瓷廠上班,于xxx年病退。工廠給生活費(fèi)207元,再無(wú)其它收入。妻子,王xx,xxx年生,沒(méi)有參加過(guò)工作,沒(méi)有任何收入。兒子,唐xx,1973年生,先天性呆傻,無(wú)工作無(wú)收入。 我還有一女兒叫唐xx,xxxx年生,F(xiàn)已出嫁。住河北小區(qū)X樓X門(mén)X室。在唐山第九瓷廠上班,月工資451元。其夫,是同廠的下崗工人。廠子開(kāi)下崗生活費(fèi)251元。她有一個(gè)女兒,2周。

  她家生活也很困難,不能給我生活費(fèi)用。請(qǐng)求政府根據(jù)《農(nóng)村低!方o予我最低生活保障。

  此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:XXX

  XX年XX月XX日

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