傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)15篇(優(yōu)秀)
我們眼下的社會(huì),很多事項(xiàng)都需要使用申請(qǐng)書(shū),我們?cè)趯?xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候要注意語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確。相信大家又在為寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)犯愁了吧!下面是小編精心整理的傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū),歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)1
申請(qǐng)人:__,男,漢族,20__年__月__日生。
監(jiān)護(hù)人:__,男,漢族,20__年__月__日生。
被申請(qǐng)人:濱州市優(yōu)撫醫(yī)院,負(fù)責(zé)人地址:長(zhǎng)江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請(qǐng)事項(xiàng):傷殘等級(jí)鑒定,護(hù)理等級(jí)鑒定,護(hù)理期限,誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由
20__年__日__日下午二點(diǎn)多,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側(cè)眉弓受傷,在被告處簡(jiǎn)單縫合,被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療,經(jīng)過(guò)中心醫(yī)院的治療,出院時(shí)不能自行小便,厭食,對(duì)光反應(yīng)靈敏,完全不能自理,F(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院,因人身?yè)p害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定,特向貴院申請(qǐng),請(qǐng)法院批準(zhǔn)。
此致
敬禮
申請(qǐng)人:___
20__年__月__日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)2
申請(qǐng)人:萬(wàn)xx,男,19xx年xx月xx日生,漢族
現(xiàn)住上海市浦東新區(qū)xx路xx號(hào)
申請(qǐng)事項(xiàng):
1. 申請(qǐng)貴院對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定;
2. 申請(qǐng)貴院對(duì)申請(qǐng)人休息期限、營(yíng)養(yǎng)期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:
被告A公司因安裝彩鋁門(mén)窗項(xiàng)目發(fā)包給被告上海南匯B公司。被告上海南匯B 公司雇傭原告萬(wàn)xx于20xx年2月14日到浦東大道xx號(hào)被告A公司處安裝彩鋁門(mén)窗。由于兩被告未能提供相應(yīng)的安全作業(yè)設(shè)施,原告于當(dāng)日上午在施工過(guò)程中不慎摔下。經(jīng)東方醫(yī)院搶救和診斷,原告多處摔傷:①L2椎體骨折;②右脛骨平臺(tái)骨折;③右跟骨骨折。其損害程度已經(jīng)達(dá)到傷殘狀況,現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、休息期限、營(yíng)養(yǎng)期限、護(hù)理期限進(jìn)行司法鑒定。
此 致
浦東新區(qū)人民法院
申請(qǐng)人:
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)3
申請(qǐng)人:____
被申請(qǐng)人:____
申請(qǐng)事項(xiàng):
1、申請(qǐng)法院指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)本案被申請(qǐng)人____的眼部coats病與本次交通事故是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。
2、如存在因果關(guān)系,本次事故對(duì)被申請(qǐng)人____的眼部coats病原因力大小進(jìn)行分析。
3、重新對(duì)傷殘等級(jí)進(jìn)行重新鑒定。
事實(shí)與理由
被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人機(jī)動(dòng)車(chē)交通肇事責(zé)任糾紛一案,貴院已開(kāi)庭審理。被申請(qǐng)人因眼部傷提出司法鑒定,經(jīng)____城市正骨醫(yī)院司法鑒定所鑒定,被申請(qǐng)人眼部因交通事故導(dǎo)致八級(jí)傷殘。申請(qǐng)人認(rèn)為傷殘鑒定存在重大疑點(diǎn),理由如下:
1、本次事故導(dǎo)致被申請(qǐng)人是腿部受傷,并沒(méi)有撞擊面部。住院期間均是骨科病房。
2、本次事故事發(fā)時(shí)間為20____年___月份,住院時(shí)進(jìn)行體格檢查時(shí)并未記載有眼部受傷,眼部檢查為正常。而病案記載眼部檢查出傷情是在20____年___月份,相差多達(dá)2月之久,完全可以推斷被申請(qǐng)人眼部傷情早已存在,被申請(qǐng)人只是借著本次交通事故一并進(jìn)行治療和檢查。
3、根據(jù)____城市中心醫(yī)院病案記載,以及根據(jù)醫(yī)療常識(shí),被申請(qǐng)人為眼部coats疾病,Coats病又稱(chēng)為外滲出性視網(wǎng)膜病變或外層出血性視網(wǎng)膜病變。病因尚不十分清楚。好發(fā)于青年男性,約占70%左右,大多數(shù)為兒童和青少年。1歲即可發(fā)病,也有報(bào)告70歲發(fā)現(xiàn)者。90%發(fā)病在20歲以下。常為單眼發(fā)病。其特點(diǎn)為眼底呈現(xiàn)大量白色或黃白色滲出,有成簇膽固醇結(jié)晶沉著和出血。血管呈梭形或球形擴(kuò)張。晚期可產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫離,并發(fā)性白內(nèi)障、甚至繼發(fā)性青光眼等。據(jù)此推斷,眼部coats疾病為病變引起,是慢性病,并非一次事故突發(fā)引起,因此被申請(qǐng)人的眼部coats疾病并非由本次事故引起。
4、____城市正骨醫(yī)院司法鑒定所在沒(méi)有任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明被申請(qǐng)人眼部疾病是由交通事故引起的情況下,主觀認(rèn)為被申請(qǐng)人眼部疾病是由事故引起,片面依據(jù)局部病情推斷傷殘等級(jí),違背交通事故鑒定的基本原則。需要注意的`是,原告出示的中國(guó)醫(yī)科大學(xué)這樣的權(quán)威醫(yī)院,也沒(méi)有認(rèn)定被申請(qǐng)人的眼部疾病是本次交通事故引起的。
5、鑒定結(jié)論依據(jù)規(guī)定“頭面部損傷致:a)一眼盲目4級(jí)以上;”的規(guī)定,評(píng)定付____為8級(jí)傷殘,申請(qǐng)人認(rèn)為鑒定報(bào)告對(duì)此傷殘的評(píng)定分析說(shuō)明不足,并沒(méi)有對(duì)一眼盲目4級(jí)以上的標(biāo)準(zhǔn)和界限進(jìn)行界定,也沒(méi)有對(duì)該盲目是交通事故所致的后遺癥進(jìn)行分析說(shuō)明。與眼部的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)還有以下規(guī)定:
4.8.2b)一眼視野接近完全缺損(直徑小于5°);
4.9.2頭面部損傷致:
a)一眼盲目3級(jí)以上;4.10.2頭面部損傷致:
a)一眼低視力1級(jí);
b)一側(cè)眼瞼下垂或畸形;
c)一眼視野中度缺損(直徑小于60°);
鑒定報(bào)告如不能進(jìn)行充分分析說(shuō)明,以排除其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的適用,難以讓人信服。
綜上,申請(qǐng)法院指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)本案被申請(qǐng)人付__的眼部coats病與本次交通事故是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。如存在因果關(guān)系,本次事故對(duì)被申請(qǐng)人付__的眼部coats病原因力大小進(jìn)行分析,并重新對(duì)傷殘等級(jí)進(jìn)行重新鑒定。
申請(qǐng)人:____
被申請(qǐng)人:____
日期:20____年____月____日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)4
xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):
申請(qǐng)人:,男,漢族,20xx年xx月xx日生,家住xxxx,身份證號(hào)碼xxxx,系xx工傷職工,聯(lián)系電話:xx申請(qǐng)事項(xiàng);傷殘等級(jí)鑒定
申請(qǐng)事由:申請(qǐng)人xx年xx月xx日在xx工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí),被鐵絲回彈打傷左眼,經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為:右足壓砸傷;左眼鈍挫傷:
1,球結(jié)膜裂傷;
2,結(jié)膜多發(fā)異物留存;
3,視神經(jīng)挫傷;
為工傷,申請(qǐng)人傷情基本穩(wěn)定,現(xiàn)已出院,至今,申請(qǐng)人頭部頭痛,左眼視物模糊(超過(guò)半米即徹底看不見(jiàn))勞動(dòng)能力明顯下降,給今后的生活和工作帶來(lái)極大不便。
申請(qǐng)人所受傷害經(jīng)xx縣人力資源和社會(huì)保障局(《工傷認(rèn)定決定書(shū)》晴人社工傷認(rèn)定字(x)070號(hào))認(rèn)定為工傷,特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng),誠(chéng)望貴會(huì)維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,對(duì)申請(qǐng)人所受傷害給予傷殘等級(jí)鑒定為謝!
此致
敬禮
申請(qǐng)人:
日期:
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)5
xxx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):
申請(qǐng)人:,男,漢族,xxxx年xxxx月xxxx日生,家住xxxxxxxx,身份證號(hào)碼xxxxxxxx,系xxxxxxxxxxxxxxx工傷職工,聯(lián)系電話:xxxxxxxxxxxxxxxx
申請(qǐng)事項(xiàng);傷殘等級(jí)鑒定
申請(qǐng)事由:申請(qǐng)人xxxx年xxxx月xxxx日在xxxx工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí),被鐵絲回彈打傷左眼,經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為:右足壓砸傷;左眼鈍挫傷:
1,球結(jié)膜裂傷,
2,結(jié)膜多發(fā)異物留存,
3,視神經(jīng)挫傷,為工傷,
申請(qǐng)人傷情基本穩(wěn)定,現(xiàn)已出院,至今,申請(qǐng)人頭部頭痛,左眼視物模糊(超過(guò)半米即徹底看不見(jiàn))勞動(dòng)能力明顯下降,給今后的生活和工作帶來(lái)極大不便。
申請(qǐng)人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì)保障局(《工傷認(rèn)定決定書(shū)》晴人社工傷認(rèn)定字(20xxx)070號(hào))認(rèn)定為工傷,特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng),誠(chéng)望貴會(huì)維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,對(duì)申請(qǐng)人所受傷害給予傷殘等級(jí)鑒定為謝!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:xx
xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)6
申請(qǐng)人:________________
申請(qǐng)事項(xiàng):
申請(qǐng)重新對(duì)________的傷情進(jìn)行司法鑒定。
事實(shí)與理由
案情簡(jiǎn)述:____________年________月________日________時(shí)________分左右,申請(qǐng)人與朋友去________娛樂(lè)城唱歌。凌晨4時(shí)許,申請(qǐng)人在與該店結(jié)賬時(shí),發(fā)覺(jué)所記帳目與實(shí)際消費(fèi)明顯不符,當(dāng)即向工作人員提出異議。歌廳老板_________上前推搡申請(qǐng)人,借故與申請(qǐng)人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。當(dāng)時(shí)申請(qǐng)人因飲酒無(wú)力。無(wú)法掙脫,為了擺脫他的糾纏,申請(qǐng)人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇_________。_________借機(jī)搶過(guò)申請(qǐng)人手中的啤酒瓶,重重地砸在申請(qǐng)人頭部,當(dāng)即血流不止,并掐住申請(qǐng)人的脖子往墻上猛撞,同時(shí)喊出該娛樂(lè)城打手。申請(qǐng)人在掙扎過(guò)程中,摸到一個(gè)啤酒瓶自衛(wèi)。_________仍然死死拽住申請(qǐng)人的.衣服,指使五六個(gè)手拿鋼管的打手,把申請(qǐng)人打—倒在地。_________趁機(jī)挖申請(qǐng)人的雙眼,申請(qǐng)人用雙手拼命自護(hù),避免遭受更大的傷害。而后,_________逃離現(xiàn)場(chǎng),申請(qǐng)人等待警察來(lái)處理。警察來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)后,申請(qǐng)人如實(shí)陳述案件經(jīng)過(guò)。經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)查明:申請(qǐng)人的傷情為輕傷以下。同時(shí),憑借_________的傷勢(shì)證明,鑒定_________為輕傷。____年12月17日,依____公刑保字(____)0201號(hào),申請(qǐng)人被決定取保候?qū),并先支付_____醫(yī)藥費(fèi)_______元。案發(fā)后,申請(qǐng)人為治療共花費(fèi)元。
申請(qǐng)人認(rèn)為,_________的傷情依法不構(gòu)成輕傷,理由如下:
1、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第三條,"鑒定損傷程度,應(yīng)該以外界因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據(jù),包括損傷當(dāng)時(shí)的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等,全面分析,綜合評(píng)定。"_____做鑒定時(shí),傷情不確定、后果無(wú)法預(yù)測(cè)。
2、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第四條第2款,"鑒定人有權(quán)了解案情、調(diào)閱案卷、病歷和勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng),有關(guān)單位有責(zé)任予以配合。"鑒定機(jī)構(gòu)沒(méi)有了解案情、查閱病歷、勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng),僅僅憑借_____的傷勢(shì)證明,就做出輕傷結(jié)論,證據(jù)材料單薄,難以讓申請(qǐng)人信服。
綜上所述,申請(qǐng)人根據(jù)《公安的機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》第二百四十一條規(guī)定,"公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將用作證據(jù)的鑒定結(jié)論告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人對(duì)鑒定結(jié)論有異議提出申請(qǐng),經(jīng)縣級(jí)以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,可以補(bǔ)充鑒定或者重新鑒定。"為了本案處理能夠客觀公正,申請(qǐng)人懇請(qǐng)貴機(jī)關(guān)核實(shí)案情,依法對(duì)_________的傷情重新進(jìn)行司法鑒定,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:______
____年____月____日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)7
申請(qǐng)人:________
請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求對(duì)____________________的傷殘程度進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由:______________________________________________________________________________________。
此致
____________________________________________
申請(qǐng)人:___(簽字或蓋章)
法定代理人:_____(簽字)
法定代表人:_____(簽字)
______年______月_______日
附:相關(guān)材料____份。
格式二:
____________:
因____年____月____日在____________發(fā)生了一起____________的學(xué)生傷害事故。雙方對(duì)受傷害學(xué)生的傷殘程度存在爭(zhēng)議,為妥善處理好這一事故,特申請(qǐng)對(duì)________的________依法進(jìn)行鑒定。
申請(qǐng)人:____(簽字或蓋章)
法定代理人:______(簽字)
法定代表人:______(簽字)
_______年______月_______日
附:相關(guān)材料____份。
注:
1.如果申請(qǐng)人是未成年學(xué)生,則應(yīng)由其法定代理人代為申請(qǐng)。如果申請(qǐng)人是學(xué)校,則應(yīng)注明法定代表人的基本情況。
2.寫(xiě)作“事實(shí)與理由”部分,一般分兩個(gè)層次來(lái)寫(xiě):先寫(xiě)傷害事故發(fā)生的基本情況,再說(shuō)明申請(qǐng)鑒定的理由和法律依據(jù)。對(duì)事實(shí)的敘述既要清楚明了,又要簡(jiǎn)明扼要;理由部分既要從事實(shí)出發(fā)提出為什么要申請(qǐng)鑒定,又要從法律的角度提供依據(jù)。
3.如果是申請(qǐng)司法鑒定,法院作出不予鑒定的.決定的,申請(qǐng)人不服,可以在收到不予鑒定的決定書(shū)后5日內(nèi)向作出原決定的機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議。復(fù)議機(jī)關(guān)收到復(fù)議申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)作出維持或撤銷(xiāo)原決定的決定。
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)8
申請(qǐng)人:XXX,男,37歲,戶(hù)籍地:河南省羅山縣。
申請(qǐng)事項(xiàng):
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行傷殘鑒定以及確定申請(qǐng)人的后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。
事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人訴許某某、貨運(yùn)有限公司、中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司支公司道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴于貴院,現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人因本案所涉交通事故受傷嚴(yán)重,花費(fèi)了巨額醫(yī)療費(fèi)用,仍需要進(jìn)一步的`治療。申請(qǐng)人已向貴院提起損害賠償訴訟,但沒(méi)有與粵XX號(hào)重型半掛牽引車(chē)(粵XX掛)方就傷殘鑒定機(jī)構(gòu)達(dá)成一致意見(jiàn),現(xiàn)根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特依法請(qǐng)求貴院委托鑒定部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定、確定后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi),以便確定賠償數(shù)額。
XXXX人民法院
申請(qǐng)人:XXX
20xx年XX月XX日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)9
申請(qǐng)人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯(lián)系電話。
請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動(dòng)不靈活,無(wú)法恢復(fù)正常功能,為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區(qū)人民法院
申請(qǐng)人:xxx
xxxx年x月xx日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)10
申請(qǐng)人:xxx
被申請(qǐng)人:xxx
申請(qǐng)事項(xiàng):
一、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人交通事故造成的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定;
二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行鑒定。事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案,已由貴院受理,為了確定賠償標(biāo)準(zhǔn)及后續(xù)治療費(fèi)用,特提出鑒定申請(qǐng),望法院批準(zhǔn)為盼。
申請(qǐng)人:xxx
被申請(qǐng)人:xxx
日期:20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)11
申請(qǐng)人:姓名,性別,出生年月,民族,工作單位,職業(yè),住址,聯(lián)系電話。
被申請(qǐng)人:?jiǎn)挝幻Q(chēng)(要寫(xiě)全稱(chēng)),地址,聯(lián)系電話。
法定代表人(負(fù)責(zé)人):姓名,職務(wù)。
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
xxxx年xx月xx日,申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診,因...............(寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由,可分兩段寫(xiě),第一段寫(xiě)事實(shí),第二段寫(xiě)明理由。)
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:xxx
xxx年xx月xx日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)12
xx人民法院:
申請(qǐng)人:xx,男,19xx年xx月xx日生,漢族,農(nóng)民,xx。
聯(lián)系電話:xxx。
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、出院后的護(hù)理人數(shù)、護(hù)理天數(shù)、后期營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人王杜輝機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害,導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的'需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定,以便確定傷殘賠償金,請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
人民法院
申請(qǐng)人:xx
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)13
申請(qǐng)人:xx,男,漢族,20xx年xx月xx日生。
監(jiān)護(hù)人:xx,男,漢族,20xx年xx月xx日生。
被申請(qǐng)人:濱州市優(yōu)撫醫(yī)院,負(fù)責(zé)人地址:長(zhǎng)江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請(qǐng)事項(xiàng):傷殘等級(jí)鑒定,護(hù)理等級(jí)鑒定,護(hù)理期限,誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由
20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側(cè)眉弓受傷,在被告處簡(jiǎn)單縫合,被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療,經(jīng)過(guò)中心醫(yī)院的治療,出院時(shí)不能自行小便,厭食,對(duì)光反應(yīng)靈敏,完全不能自理,F(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院,因人身?yè)p害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定,特向貴院申請(qǐng),請(qǐng)法院批準(zhǔn)。
此致
濱州市濱城區(qū)人民法院
申請(qǐng)人:xx
監(jiān)護(hù)人:xx
二0xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)14
_____省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):
我公司員工____________;性別:男/女;身份證號(hào):_______________________。于20____年_____月____日因工負(fù)傷,經(jīng)治療終結(jié)后20____年____月____日到_____州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定,綜合評(píng)定結(jié)果為傷殘____級(jí)。經(jīng)我公司了解,患者現(xiàn)在恢復(fù)很好,和正常人沒(méi)區(qū)別且正常工作,所以我公司對(duì)這次鑒定結(jié)果不認(rèn)可,特向________省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)對(duì)____________的勞動(dòng)能力重新鑒定,望批準(zhǔn)!
特此申請(qǐng)
此致
敬禮
申請(qǐng)人:
日期:
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)15
申請(qǐng)人:xxxxx
手機(jī):xxxxx
申請(qǐng)事項(xiàng)
請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行傷殘等級(jí)及三期鑒定。
事實(shí)和理由
20xx年7月20日、雇傭申請(qǐng)人到其家做鐘點(diǎn)工,在陽(yáng)臺(tái)上擦玻璃時(shí)摔下,導(dǎo)致腰椎骨折。現(xiàn)申請(qǐng)人已就此向貴院起訴,貴院已受理。因具體賠償項(xiàng)目無(wú)法確定,特申請(qǐng)法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘等級(jí)及三期鑒定。
申請(qǐng)人:xxxxx
20xx年xx月xx日
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