醫(yī)療機構申請書
在當今社會高速發(fā)展的今天很多事項都需要使用申請書，申請書是我們平時提出請求的一種書信。我們該怎么寫申請書呢？下面是小編為大家整理的醫(yī)療機構申請書，歡迎大家分享。
醫(yī)療機構申請書1
_______市商務局：
__________________（公司名稱）申請變更法人，原法人_________（姓名）身份證號碼：________________，現(xiàn)法人_________（姓名）身份證號碼：_____________________.
_______市_______有限公司
20xx年5月31日
醫(yī)療機構申請書2
xx縣物價局：
xxx診所是經xx縣衛(wèi)生局許可、由xxx個人承辦的一所個體醫(yī)療機構（診所），為了診所的合法經營、管理和發(fā)展，本診所特向貴局提出辦理個體醫(yī)療機構收費許可證申請。同時承諾：本診所一定合法經營，嚴格執(zhí)行國家物價政策及xx縣個體醫(yī)療機構收費標準，履行各項責任和義務。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
醫(yī)療機構申請書3
成都市基本醫(yī)療保險
申請單位_______________ 村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用信息管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫(yī)療管理部門提供參合農民就診及費用發(fā)生等有關信息。
5、配備與新型農村合作醫(yī)療管理要求相適應的計算機信息管理系統(tǒng)。為今后能更好地支持新農合醫(yī)療制度的建設和發(fā)展，也為廣大農民的健康提供保障，我院自愿申請繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作，并作出以下承諾：
1.積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。
2.為新農合參與者提供優(yōu)質咨詢服務。
3.對患者反映的'問題及時向上級領導匯報。
4.不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫(yī)藥用品，不非法執(zhí)業(yè)，合理收費。
5.對違反新農合規(guī)定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。
新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領導做好今后的工作，我院特向您申請繼續(xù)被定為合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。
特此申請！
申請人：
20xx年xx月xx日
醫(yī)療機構申請書4
xxx衛(wèi)生局：
本人姓名xxx，性別男�，F(xiàn)年xx歲，身份證號碼xxxxxx，20xx年xx月畢業(yè)xxxxxx（學校）xxx（系專業(yè)），xxx文化程度。于20xx年xx月xx日取得xxx醫(yī)師資格。
本人擬于xxx（市縣鎮(zhèn)村）申請設置個體醫(yī)療診所，為進一不滿足設置區(qū)域內人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設置xx科個體診所，自籌資金總額xx萬元，其中注冊資金xx萬元；設置診所執(zhí)業(yè)地址位于xxxxxx，占地面積xx平方米，建筑面積xx平方米，其中業(yè)務用房面積xx平方，米，并購置了xxxxxxxxxx等診療儀器設備，除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員xx名，具備xxx專業(yè)技術資格。本醫(yī)療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關診療技術規(guī)范；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理。以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
醫(yī)療機構申請書5
xx衛(wèi)生局：
茲證明同志具備完全民事行為能力，符合《醫(yī)療機構管理條例》及《醫(yī)療機構管理條例實施細則》規(guī)定的條件，經正式任命（選舉、選聘）擬在擔任職務，是該醫(yī)療機構的法定代表人，按照規(guī)定代表醫(yī)療機構行使職權。該同志不屬（屬）黨和國家機關、事業(yè)單位、社會團體干部或離退休干部兼職。
兼任其他職務情況：
特此證明
人事主管部門（章）____
上級主管部門（章）____
____年____月____日
醫(yī)療機構申請書6
尊敬的縣衛(wèi)生局領導：
你們好！
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構申請�，F(xiàn)將基本情況報告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務范圍內群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，19xx年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)19年，行醫(yī)經驗較為豐富，患者和廣大農民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
醫(yī)療機構申請書7
西河口鄉(xiāng)民政辦：
我叫張先生，今年66歲，系我鄉(xiāng)河口村盧院組村民，老兩口一起生活，現(xiàn)兩人年老體衰，均有病纏身。
我于20xx年患腰椎第三、四節(jié)膨大，行走困難，喪失了基本的'勞動能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院，由于經濟困難，在醫(yī)院做手術將開支儉省到最低，也花去醫(yī)療費近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說，這無疑是一個巨大的開支。
懇請民政部門領導，給予貧困醫(yī)療救助，對所花去的醫(yī)療費給予報銷，為盼。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
醫(yī)療機構申請書8
阿克蘇市衛(wèi)生局：
隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)和人群生活質量的不斷提高，衛(wèi)生事業(yè)是西部大開發(fā)的一項重要組成部分，而個體診所是醫(yī)療衛(wèi)生不可缺少的.基層衛(wèi)生組織，要能對廣大市民的疾病進行規(guī)范化管理、分類、統(tǒng)計、并將傳染性疾病上報防疫部門，并對常見病時宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保護，對提高我市基層醫(yī)療工作地位起到了良好作用。 因此，我特申請在阿克蘇市教育路36號，設置一個基本功能(包括人力和設備)較為完善規(guī)范化的向王芳蓉婦科個體診所，為加快我市的衛(wèi)生建設貢獻一份力量，特請貴局予以審核、批準為盼!
此致
敬禮
申請人：xxx
二○一x年四月十六日
醫(yī)療機構申請書9
一、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證換證申請書的范文
醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證換證申請書
XXXX衛(wèi)生局：
我單位的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證已到期(即將到期)，現(xiàn)申請辦理換證，請予以核準批復，給予更換。同時承諾：所提交的文件、證件和相關證件真實、合法有效，復印文件與原件一致。
申請人：XXXXX
時間：XXXX年XXXX月XXXX日
二、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證更換需要的材料
1、填寫《醫(yī)療機構校驗申請書》，換證應同時填寫《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證有效期延續(xù)申請書》;
2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本及副本復印件一份;
3、醫(yī)療廢棄物處置協(xié)議書復印件;
4、科室設置平面圖;
5、執(zhí)業(yè)人員：法人(負責人)身份證原件及復印件一份;執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、藥劑人員、檢驗人員、醫(yī)技人員資格證、執(zhí)業(yè)證原件及復印件一份;
6、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為規(guī)范記錄本。
三、哪些是醫(yī)療機構
醫(yī)療機構，是指依法定程序設立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機構的總稱。這一概念的含義：第一，醫(yī)療機構是依法成立的`衛(wèi)生機構。第二，醫(yī)療機構是從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機構。第三，醫(yī)療機構是從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機構的總稱。我國的醫(yī)療機構是由一系列開展疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機構構成的。醫(yī)院、衛(wèi)生院是我國醫(yī)療機構的主要形式，此外，還有療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救站等，共同構成了我國的醫(yī)療機構。
(一)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復醫(yī)院;
(二)婦幼保健院;
(三)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站;
(四)中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院;
(五)療養(yǎng)院;
(六)綜合門診部、�？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結合門診部、民族醫(yī)門診部;
(七)診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站;
(八)村衛(wèi)生室(所);
(九)急救中心、急救站;
(十)臨床檢驗中心;
(十一)�？萍膊》乐卧骸？萍膊》乐嗡？萍膊》乐握�;
(十二)護理院、護理站;
(十三)其他診療機構。
醫(yī)療機構申請書10
尊敬的澠池縣衛(wèi)生局領導：
您好！
本人姓名：XX性別：XX現(xiàn)年：XX歲，身份證號：XX
XX年XX月畢業(yè)于XX學校，XX系專業(yè)，
XX文化程度.，于XX年XX月XX日取得醫(yī)師資格。曾在醫(yī)療機構從事本專業(yè)工作.，基本能掌握本專業(yè)的`臨床診療工作，有一定的診療水平和獨立工作能力。
本人擬于在xx鄉(xiāng)xx村（xx俱樂部對面）申請設置個體口腔診所。該區(qū)域常住人口xx萬人，外來人口x萬人，常住人口多、人流量大、現(xiàn)存口腔科診所較少。為進一步滿足設置區(qū)域內人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設置口腔科個體診所，自籌資金總額XX萬元，其中注冊資金XX萬元。設置診所執(zhí)業(yè)地址位于占地面積XX平方米,建筑面積XX平方米,其中業(yè)務用房面積XX平方米。并購置等診療儀器設備。除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員XX名,具備：口腔醫(yī)學執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師專業(yè)技術資格。
醫(yī)療機構申請書11
（1）該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實，其中涉及到的內容必須與相關部門頒發(fā)證件內容一致；
（2）“申請內容”一欄由醫(yī)療機構填寫申請定點資格的意向。
�。�3）機構類型為：醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、藥店、其它。
�。�4）“大型醫(yī)療設備清單”縣級及以上醫(yī)療機構填寫萬元以上設備件數(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫2000元以上設備件數(shù)，其他醫(yī)療機構填寫500元以上設備件數(shù)。
（5）醫(yī)療機構提交本申請書時，要附加以下材料：
1、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件；
2、特殊診療活動如：母嬰保健、放射治療等執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件；
2、醫(yī)療收費許可證副本及復印件；
3、大型設備使用登記（許可）證及復印件；
4、醫(yī)務人員花名冊、資格證書、執(zhí)業(yè)注冊證書及復印件；
5、上年度醫(yī)療機構基本情況書面材料一份及電子文檔（包含上年度門診人次和門診總費用、住院人次和住院總費用、床位使用率、平均住院日、每床日費用、大型醫(yī)療設備檢查項目陽性率等醫(yī)療機構運營基本情況、人員編制、定編床位數(shù)和實際開設床位數(shù)、各類專業(yè)技術人才配置情況、專科技術特色等情況）；
6、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門檢查合格的證明材料；
7、藥品經營品種、收費項目及價格清單（醫(yī)院提供電子文檔）；
8、內部管理各項主要規(guī)章制度；
9、房契或租房協(xié)議及復印件（公立醫(yī)院除外）；
（6）無衛(wèi)生技術類執(zhí)業(yè)資質、職稱的人員不列入統(tǒng)計范圍。
�。�7）根據(jù)本單位特色提供不少于十種的單病種種類、價格目錄。并提供各單病種詳細計算依據(jù)。
定點醫(yī)療機構的申請機構可以是醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院，也可以是藥店。醫(yī)保的參保人員在這些定點機構購買藥品，治療疾病可以獲得醫(yī)保的'報銷，如果不是在定點醫(yī)療機構治療，不能獲得保險的賠償。而成為定點醫(yī)療機構也應滿足一定的條件，如該機構醫(yī)務人員的行醫(yī)資格、設備是否符合規(guī)定等等。
醫(yī)療機構申請書12
阿克蘇市衛(wèi)生局：
隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)和人群生活質量的不斷提高，衛(wèi)生事業(yè)是西部大開發(fā)的一項重要組成部分，而個體診所是醫(yī)療衛(wèi)生不可缺少的基層衛(wèi)生組織，要能對廣大市民的疾病進行規(guī)范化管理、分類、統(tǒng)計、并將傳染性疾病上報防疫部門，并對常見病時宜行防治，使人民的`身心健康得到有效的保護，對提高我市基層醫(yī)療工作地位起到了良好作用。
因此，我特申請在阿克蘇市教育路36號，設置一個基本功能（包括人力和設備）較為完善規(guī)范化的向王芳蓉婦科個體診所，為加快我市的衛(wèi)生建設貢獻一份力量，特請貴局予以審核、批準為盼！
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
醫(yī)療機構申請書13
衛(wèi)生局：
本人擬于x_(市縣鎮(zhèn)村)申請設置個體醫(yī)療診所，為進一不滿足設置區(qū)域內人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設置x科個體診所，自籌資金總額x萬元，其中注冊資金x萬元;設置診所執(zhí)業(yè)地址位于xxx，占地面積x平方米，建筑面積x平方米，其中業(yè)務用房面積x平方，米，并購置了xxxxx等診療儀器設備，除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員x名，具備x_專業(yè)技術資格、本醫(yī)療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關診療技術規(guī)范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理、以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。
申請人：xxx
20xxx年xx月xx日
醫(yī)療機構申請書14
申請醫(yī)療機構名稱 (章)
法 定 代 表 人 (章)
(主要負責人)
登 記 號
(醫(yī)療機構代碼)
申請日期 年 月 日
醫(yī)療機構申請書15
尊敬的市合管中心領導：
你們好！
我是武廟鄉(xiāng)xx村衛(wèi)生室。新型農村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的`利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向市合管中心提出自愿參加新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構申請。
我室在市衛(wèi)生局、鄉(xiāng)衛(wèi)生院的正確引導支持下，將不斷完善硬件設施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務。積極參加公共衛(wèi)生服務項目的初級保健，宣傳預防保健、康復科普知識及重點人群的隨訪、預防接種等；我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。特向市新型農村合作醫(yī)療管理中心提出申請。望批準為感！
申請人：xxx
申請單位：簡陽市xx鄉(xiāng)xx村衛(wèi)生室
二○一六年三月二十五日
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