工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)（精選15篇）
在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天很多事項(xiàng)都需要使用申請(qǐng)書(shū)，我們?cè)趯?xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候要切忌長(zhǎng)篇大論。那么大家知道正規(guī)的申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)嗎？下面是小編精心整理的工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
工傷鑒定申請(qǐng)書(shū) 1
________________市人民法院：
你院受理的原告________________侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告________對(duì)鑒定結(jié)論有異議，依法對(duì)原告的`傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的依據(jù)是：1、________________；2、________________________；3、____________________。
在此，被告____________請(qǐng)求法院委托____________________________________________________法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
_____年________月________日
工傷鑒定申請(qǐng)書(shū) 2
申請(qǐng)人：____________，住所地：____________;法定代表人：________，聯(lián)系電話：________
被鑒定人：________，出生于20________年________月________日，住址：________;聯(lián)系電話：________
請(qǐng)求事項(xiàng)：再次對(duì)被鑒定人王___左食指?jìng)檫M(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
本申請(qǐng)人于20________年________月________日收到________勞動(dòng)鑒定委員會(huì)寄送的________《鑒定結(jié)論通知書(shū)》，因?qū)υ撹b定結(jié)論不服特申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。理由如下：
1、________
2、________
3、________
綜上所述，我們依法________《鑒定結(jié)論通知書(shū)》之"如對(duì)本鑒定結(jié)論不服，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)"的規(guī)定，依法向貴委申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。
特此申請(qǐng)，盼依法鑒定！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：________
20________年________月________日
工傷鑒定申請(qǐng)書(shū) 3
申請(qǐng)人：嚴(yán)___，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：_____。嚴(yán)___，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：________。被申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人法定代表人：法定代表人職務(wù)：，地址：電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)___在20________年9月26日的死亡為因工死亡。
申請(qǐng)人(簽字)：
_____年________月________日
工傷鑒定申請(qǐng)書(shū) 4
______市人力資源和社會(huì)保障局：
本人________，男，漢族，19____年____月____日出生；身份證號(hào)碼為_(kāi)_______；家住_______________，聯(lián)系電話________。
本人于20____年____月____日____:____左右，在________項(xiàng)目部工作過(guò)程中，本人________________（受傷經(jīng)過(guò)）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)________醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮
申請(qǐng)人：___________（簽字并按手�。�
____年____月____日
工傷鑒定申請(qǐng)書(shū) 5
申請(qǐng)人：_________，性別___，______年______月___日出生，民族___，住_________市_________街，身份證號(hào)碼：_________，是______公司職工。聯(lián)系電話_______________。
被申請(qǐng)人：______公司，地址：_____________________。
法定代表人：_________職務(wù)：
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_________（時(shí)間）受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是_________公司職工，于____________年______月簽訂勞動(dòng)合同（建立勞動(dòng)關(guān)系），在______崗位工作。在______年______月______日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生______工作事故，致使申請(qǐng)人______部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在______市______醫(yī)院治療，診斷為_(kāi)_____，現(xiàn)已住院治療______個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)______元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
______縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人（簽字）：______
____________年______月______日
工傷鑒定申請(qǐng)書(shū) 6
申請(qǐng)人：嚴(yán)___，性別男，19________年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：________________。嚴(yán)___，男，19________年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：________________。
被申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人法定代表人：法定代表人職務(wù)：，地址：；電話：；
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)___在20________年9月26日的死亡為因工死亡。
申請(qǐng)人（簽字）：
20________年________月________日
工傷鑒定申請(qǐng)書(shū) 7
申請(qǐng)人:________
法定代表人：________
地址：____________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王____的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
王____系申請(qǐng)人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20____年____月____日上班時(shí)間，王____因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人積極為王____進(jìn)行治療。王____于20____年____月____日自行委托________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上王____在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷，因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的'責(zé)任。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王____的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
此致
申請(qǐng)人：________
____年____月____日
工傷鑒定申請(qǐng)書(shū) 8
_____省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
我公司員工____________；性別：男/女；身份證號(hào)：_______________________。于20____年_____月____日因工負(fù)傷，經(jīng)治療終結(jié)后20____年____月____日到_____州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，綜合評(píng)定結(jié)果為傷殘____級(jí)。經(jīng)我公司了解，患者現(xiàn)在恢復(fù)很好，和正常人沒(méi)區(qū)別且正常工作，所以我公司對(duì)這次鑒定結(jié)果不認(rèn)可，特向________省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)對(duì)____________的勞動(dòng)能力重新鑒定，望批準(zhǔn)！
特此申請(qǐng)
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
日期：
工傷鑒定申請(qǐng)書(shū) 9
申請(qǐng)人：陳__，男/女，漢族，生于________年____月____日，住____。
被申請(qǐng)人：___公司。
法定代表人：___
委托代理人：___
請(qǐng)求事項(xiàng)：依法認(rèn)定申請(qǐng)人__的受傷為工傷。
事實(shí)及理由：___公司于__年____月____日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳____到該公司從事_____工作。陳___于________年____月____日在______工作過(guò)程中，因_____導(dǎo)致陳____________，造成申請(qǐng)人陳__受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：___________。
由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。
申請(qǐng)人：___
________年____月____日
工傷鑒定申請(qǐng)書(shū) 10
申請(qǐng)人：____________，_____年________月________日出生，漢族現(xiàn)住________________________
被申請(qǐng)人：____________，女，_____年________月________日出生，漢族，現(xiàn)住________________
申請(qǐng)事項(xiàng)：對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實(shí)與理由：因被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人身?yè)p害賠償一案，申請(qǐng)人不服________區(qū)人民法院的.一審判決，現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請(qǐng)人提交法庭________市法醫(yī)鑒定中心法檢字第________號(hào)《法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》之規(guī)定，將被申請(qǐng)人的傷殘程度定為六級(jí)。申請(qǐng)人認(rèn)為，本案被申請(qǐng)人的傷情是由于申請(qǐng)人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的，應(yīng)屬交通事故，其評(píng)殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來(lái)進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定，被申請(qǐng)人的傷情應(yīng)屬或級(jí)傷殘。因此，現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。
此致
________市中級(jí)人民法院
____________
20________年________月________日
工傷鑒定申請(qǐng)書(shū) 11
申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
___市港北區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：
_____年________月________日
工傷鑒定申請(qǐng)書(shū) 12
申請(qǐng)人：
____________，男，漢族，19________年1月10日出生，住安徽省宣城市________區(qū)________________，聯(lián)系電話：________________________
____________，女，漢族，19________年10月25日，住安徽省宣城市________區(qū)________辦事處________號(hào)，聯(lián)系電話________________
________訴申請(qǐng)人____________提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛一案業(yè)經(jīng)貴院立案受理，由于被申請(qǐng)人在事發(fā)后已經(jīng)到宣城市________醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)治療。且經(jīng)過(guò)宣城市________醫(yī)院治療后傷情已經(jīng)穩(wěn)定，所受傷害已經(jīng)得到修復(fù)，人民醫(yī)院建議保守治療為宜。申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人在無(wú)轉(zhuǎn)院治療的情況下，擅自到南京動(dòng)手術(shù)治療致其傷情進(jìn)一步惡化，并因手術(shù)致其韌帶損傷，申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人所受傷害不構(gòu)成傷殘，而安徽________司法鑒定所做出的'十級(jí)傷殘鑒定是基于手術(shù)后的傷殘情況所作出的，不客觀、不科學(xué)。為查明案件實(shí)際情況，特懇請(qǐng)貴院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘情況進(jìn)行重新鑒定。
____________
20________年________月________日
工傷鑒定申請(qǐng)書(shū) 13
尊敬的`工傷鑒定委員會(huì)：
我，_____，系_______的一名員工，現(xiàn)就我在_______在_______發(fā)生的工傷事故，申請(qǐng)進(jìn)行工傷鑒定。事故發(fā)生時(shí)，我正在執(zhí)行公司分配的工作任務(wù)，不慎從高處墜落，導(dǎo)致多處骨折及內(nèi)部器官受傷。事故后，我已在_______接受治療，并保留了相關(guān)醫(yī)療記錄。我深信此次事故符合工傷認(rèn)定條件，故特此申請(qǐng)工傷鑒定，望貴委員會(huì)予以公正、及時(shí)的處理。
申請(qǐng)人：_____
申請(qǐng)日期：_______
工傷鑒定申請(qǐng)書(shū) 14
尊敬的工傷鑒定委員會(huì)：
本人_____，在_______擔(dān)任_______，于_______在公司車(chē)間進(jìn)行機(jī)器操作時(shí)，因設(shè)備故障導(dǎo)致左手被嚴(yán)重夾傷。我已及時(shí)就醫(yī)，并接受了手術(shù)治療。此次事故對(duì)我的'生活和工作造成了嚴(yán)重影響，我認(rèn)為符合工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。因此，特向貴委員會(huì)申請(qǐng)工傷鑒定，并附上相關(guān)醫(yī)療證明和工作事故報(bào)告。懇請(qǐng)貴委員會(huì)盡快處理，并給予我應(yīng)有的工傷待遇。
申請(qǐng)人：_____
申請(qǐng)日期：_______
工傷鑒定申請(qǐng)書(shū) 15
工傷鑒定委員會(huì)：
我，_____，在_______從事_______工作。在_______，因工作場(chǎng)所的.地面濕滑，我不慎摔倒，導(dǎo)致右腳踝骨折。事故發(fā)生后，我已在_______進(jìn)行了治療，并獲得了醫(yī)生的診斷證明。我堅(jiān)信此次事故是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)發(fā)生的，符合工傷認(rèn)定條件。因此，我正式向貴委員會(huì)提交工傷鑒定申請(qǐng)，并附上所有必要的醫(yī)療文件和事故報(bào)告。敬請(qǐng)貴委員會(huì)予以審核并盡快作出認(rèn)定。
申請(qǐng)人：_____
申請(qǐng)日期：_______
【工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)】相關(guān)文章：
工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)06-10
工傷重新鑒定申請(qǐng)書(shū)07-12
工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)范本01-31
工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)范文03-30
工傷如何鑒定？工傷鑒定指南04-04
工傷傷殘等級(jí)重新鑒定申請(qǐng)書(shū)09-29
青島工傷鑒定11-25