索賠申請(qǐng)書(通用15篇)

　　在人們物質(zhì)精神需求不斷增長(zhǎng)的今天，我們每個(gè)人都可能要用到申請(qǐng)書，在寫作上，申請(qǐng)書也具有一定的格式。那么申請(qǐng)書應(yīng)該怎么寫才合適呢？以下是小編收集整理的索賠申請(qǐng)書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

索賠申請(qǐng)書1

　　一、交通事故索賠申請(qǐng)書

　　道路交通事故損害賠償調(diào)解申請(qǐng)書

　　當(dāng)事人于年月日時(shí)在 地方發(fā)生交通事故，現(xiàn)請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費(fèi)用

　　申請(qǐng)人(代理人)：

　　年月日

　　二、車禍后索賠程序怎么走

　　交通事故各種情況的索賠方法技巧，包括1、己方全責(zé)2、對(duì)方全責(zé)3、責(zé)任對(duì)等或“肇事方”逃逸等幾種情況。

　　1、己方全責(zé)

　　并線時(shí)沒(méi)有避讓直行車輛造成事故，你應(yīng)負(fù)全責(zé)。這時(shí)找交警開責(zé)任認(rèn)定書，有可能被扣分罰款，所以300元以下的小剮小碰強(qiáng)烈建議私了。如果你實(shí)在不想再掏錢修車，可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴(yán)重，當(dāng)然只能請(qǐng)交警同志了，然后扣分罰款開事故單報(bào)案，雙方一起去保險(xiǎn)公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上，那就是名正言順的的`單方事故了，立刻報(bào)案。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，會(huì)通過(guò)電話讓你把車開到事故現(xiàn)場(chǎng)，然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片，后面就是正常的定損理賠程序。

　　2、對(duì)方全責(zé)

　　正常行駛突然被從胡同中拐出來(lái)的車撞到，對(duì)方又自認(rèn)全責(zé)，第一選擇是和肇事方私了，由對(duì)方現(xiàn)場(chǎng)掏修車錢然后一拍兩散，以后抽個(gè)時(shí)間自己把車修好，這也是最理想的解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險(xiǎn)公司走單方事故，反而利用事故賺了錢，這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過(guò)來(lái)后，要積極指認(rèn)對(duì)方的違章行為，然后和肇事車一起去對(duì)方的保險(xiǎn)公司定損。

索賠申請(qǐng)書2

中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣州分公司：

　　我司已向貴司投保險(xiǎn)，

　　保險(xiǎn)單號(hào)為：。[查詢保單]

　　次保險(xiǎn)事故的估計(jì)損失金額共計(jì)(大寫)()。

　　(詳細(xì)損失項(xiàng)目另附清單)

　　特此向貴司提出索賠。

　　XXX公司

　　年月日

索賠申請(qǐng)書3

　　一、什么是機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書？

　　保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書是一份書面申請(qǐng)資料，由被保險(xiǎn)車輛的車主提交給財(cái)保公司的，而定損單則是由財(cái)保公司勘察完事故現(xiàn)場(chǎng)后確定保險(xiǎn)標(biāo)的車輛的損壞程度而出具的一種法定程序的證明。

　　二、機(jī)動(dòng)車輛理賠流程有哪些？

　　1、出示保險(xiǎn)單證;

　　2、出示行駛證;

　　3、出示駕駛證;

　　4、出示被保險(xiǎn)人身份證;

　　5、出示保險(xiǎn)單;

　　6、填寫出險(xiǎn)報(bào)案表;

　　7、詳細(xì)填寫出險(xiǎn)經(jīng)過(guò);

　　8、詳細(xì)填寫報(bào)案人和駕駛員和聯(lián)系電話;

　　9、檢查車輛外觀，拍照定損;

　　10、理賠員帶領(lǐng)車主進(jìn)行車輛外觀檢查;

　　11、根據(jù)車主填寫的報(bào)案內(nèi)容拍照核損;

　　12、理賠員提醒車主車輛上有無(wú)貴重物品;

　　13、交付維修站修理;

　　14、理賠員開具任務(wù)委托單確定維修項(xiàng)目及維修時(shí)間;

　　15、車主簽字認(rèn)可;

　　16、車主將車輛交于維修站維修。

　　三、機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書填寫需要什么材料？

　　1、被保險(xiǎn)人出具的保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書和授權(quán)委托書、被保險(xiǎn)人的有效身份證明

　　2、駕駛證正(駕駛證為AB照的需提供身體條件回執(zhí)單)、副證原件;行駛證正、副證原件;保險(xiǎn)單正本

　　3、交通管理部門出具的事故認(rèn)定書、調(diào)解書、人民法院出具的有關(guān)法律文書或自行協(xié)商賠償協(xié)議書原件

　　4、交通管理部門出具的搶救費(fèi)墊/支付通知書(如需交強(qiáng)險(xiǎn)墊/支付搶救醫(yī)療費(fèi))

　　5、有效的經(jīng)濟(jì)賠償憑證

　　6、第三者車損或物損發(fā)票、定損報(bào)告、事故及損失照片、施救費(fèi)發(fā)票

　　7、有效的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、鑒定費(fèi)發(fā)票

　　8、參加事故處理人員的`住宿費(fèi)發(fā)票、交通費(fèi)發(fā)票原件

　　9、門診病歷、住院疾病診斷證明書、出院小結(jié)、病休假證明、傷殘鑒定書、住院醫(yī)療費(fèi)用清單

　　10、死亡證明：尸檢報(bào)告/戶口注銷證明/醫(yī)學(xué)死亡證明

　　11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理證明、收據(jù)

　　12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議安裝殘疾輔助器具的醫(yī)療證明、殘疾輔助器具配置機(jī)構(gòu)證明(注明型號(hào)、廠家、價(jià)格、更換周期)

　　13、受害人有效身份證明、戶籍證明、被撫養(yǎng)人戶口簿復(fù)印件、家庭關(guān)系調(diào)查表

　　14、有固定收入誤工者的工資清單、因誤工而減少實(shí)際收入的有效證明、無(wú)固定收入誤工者的有效職業(yè)證明(如營(yíng)業(yè)執(zhí)照、上崗證等)、完稅證明(收入超過(guò)個(gè)人所得稅起征點(diǎn)需提交)

　　15、與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其它證明和材料

　　機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書怎么寫？

　　其實(shí)每個(gè)保險(xiǎn)公司都有固定格式的表格的，按照表格填寫，不外乎車牌號(hào)、車輛型號(hào)、出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、駕駛?cè)诵畔ⅰ⒊鲭U(xiǎn)經(jīng)過(guò)等，需要被保險(xiǎn)人簽名。

索賠申請(qǐng)書4

　　安省由今年6月1日開始實(shí)施新的汽車保險(xiǎn)規(guī)例，不涉及個(gè)人受傷的`輕微交通意外，如果雙方私下和解而保險(xiǎn)公司沒(méi)支付任何賠償?shù)脑�，保險(xiǎn)公司不能以此為理由提高保險(xiǎn)費(fèi)。資深保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)盛子揚(yáng)表示，汽車保險(xiǎn)費(fèi)將調(diào)降，但比率因人而異。新規(guī)定更人性化，保費(fèi)的地域差異也大幅縮窄。

　　資深保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)盛子揚(yáng)說(shuō)，新規(guī)定主要是醫(yī)療護(hù)理的調(diào)整，由于理賠金額減少，車主如需增額外保障，可選提高投保項(xiàng)目。最主要的變更是非嚴(yán)重傷害或終生殘障的賠償，現(xiàn)時(shí)的醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)共86，000元，新例減至65，000元；嚴(yán)重傷害的醫(yī)療和康復(fù)及護(hù)理服務(wù)，目前分別各有100萬(wàn)元，也降至合計(jì)100萬(wàn)元。車主可額外投保13萬(wàn)元的非嚴(yán)重傷害醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)，或100萬(wàn)元嚴(yán)重傷害醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)。

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年10月25日

索賠申請(qǐng)書5

中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司：

　　我叫___，男，身份證號(hào)碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民，是__中學(xué)九年級(jí)學(xué)生___（男，身份證號(hào)碼是：__________________，____年__月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）___的父親，被保險(xiǎn)人___在___醫(yī)院被確診患______病，經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效，于____年_月__日死亡。

　　今委托被保險(xiǎn)人___的母親___，女，系__縣___鎮(zhèn)___村五組村民，身份證號(hào)碼：__________________，辦理被保險(xiǎn)人___的.。保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請(qǐng)望予以接納辦理

此致

敬禮!

　　申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年xx月xx日

索賠申請(qǐng)書6

　　申 請(qǐng) 人 ：X，男，漢族，初中文化，1970年4月

　　工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂(lè)煤礦

　　住 址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)

　　電 話：

　　被申請(qǐng)人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂(lè)煤

　　地 址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)

　　法定代表人：

　　電話：

　　業(yè)務(wù)人員：

　　仲裁請(qǐng)求：

　　一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;

　　二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付140811元因工受傷的.相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)元(拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整)具體如下：

　　1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元(35元*2/人*80天);2、住院期間工資：57810元(2710/30 *80);3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：3840元(45*80天);4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元(2710元*2月);

　　5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元(2710元*9月);7、鑒定費(fèi)：300元;8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令)：65040元(271元*12月*2);

　　事實(shí)及理由：

　　xx年8月15日，申請(qǐng)人X在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于xx年12月26日會(huì)議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【20xx】第30440號(hào))。20xx年 月 日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第 號(hào))。

　　綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。

　　此致

　　宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申訴人：X

　　20xx年x月x日

索賠申請(qǐng)書7

XX交警隊(duì)：

　　申請(qǐng)人：姓名，性別，年齡，身份證號(hào)：聯(lián)系電話：住址或單位

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　一、請(qǐng)求XXX賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)XXXXX元。

　　事實(shí)與理由

　　申請(qǐng)人與XXX于XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分，在XXXXXXXX路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。

　　此致

　　XX交警隊(duì)

　　申請(qǐng)人：

　　年 月 日

索賠申請(qǐng)書8

中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司：

　　茲有我院住院患者李全三，男，45歲。因右小腿砸傷，當(dāng)時(shí)診斷：右脛骨下1/3粉碎性骨折。于20xx年11月6日在我院做骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后一年拆除內(nèi)固定鋼板，患者行走后出現(xiàn)右小腿骨折處疼痛、腫脹，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)右脛骨發(fā)生二次骨折。于20xx年12月7日再次住院行右小腿夾板外固定，右小腿免負(fù)重，應(yīng)用促進(jìn)骨折愈合藥物及改善局部血液循環(huán)類藥物等治療，于20xx年5月31骨折愈合出院。用人單位凌源鋼達(dá)集團(tuán)公司認(rèn)為二次骨折與內(nèi)固定鋼板拆除過(guò)早有關(guān)，屬醫(yī)院方醫(yī)療失誤。要求負(fù)擔(dān)20xx年12月7日至20xx年5月31日住院期間的醫(yī)療費(fèi)（15194.22元）。凌源鋼城中心醫(yī)院已在中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司參加《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)》，特此申請(qǐng)索賠，索賠金額壹萬(wàn)伍仟壹百玖拾肆元貳角貳分整。￥：15194.2元。

　　申請(qǐng)人：凌源鋼城中心醫(yī)院

　　20xx年6月10日

索賠申請(qǐng)書9

　　一、房屋裝修質(zhì)量索賠申請(qǐng)書

　　申請(qǐng)人：

　　申請(qǐng)人：系妻子

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人住房損失進(jìn)行鑒定。

　　2、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人房屋損失原因進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)及理由：

此致

　　人民法院

　　申請(qǐng)人：

　　日期

　　房地產(chǎn)損害的分類

　　(1)按照房地產(chǎn)受損害的部位劃分

　　按照房地產(chǎn)受損害的部位可劃分為三種類型：

　�、賹�(shí)物損害(又可分為實(shí)體損害和功能損害);

　�、跈�(quán)益損害;

　　③區(qū)位損害(也稱為環(huán)境損害)。

　　(2)按照房地產(chǎn)可修復(fù)的損害和不可修復(fù)的損害劃分

　　房地產(chǎn)可修復(fù)的損害是指恢復(fù)到損害前的狀況或者好于損害前的狀況，有的是修理，有的是更換。即：修復(fù)費(fèi)用≤損害前的房地產(chǎn)價(jià)值-損害后的房地產(chǎn)價(jià)值。

　　房地產(chǎn)不可修復(fù)的損害是指技術(shù)上不可能或經(jīng)濟(jì)上不可行，因而不能修復(fù)的損害。即：修復(fù)費(fèi)用>損害前的房地產(chǎn)價(jià)值-損害后的房地產(chǎn)價(jià)值。

　　(3)按照暫時(shí)性的損害和永久性的損害劃分。

　　二、房屋所有權(quán)的類型

　　對(duì)房屋所有權(quán)加以分類，明確不同類別所有權(quán)的性質(zhì)和特征，便于房屋所有權(quán)的行使和對(duì)房屋的管理。房屋所有權(quán)可從不同角度加以分類：

　　1、從所有權(quán)權(quán)利主體的內(nèi)部構(gòu)成來(lái)看，可分為房屋單獨(dú)所有、房屋共有和房屋的區(qū)分所有。房屋的單獨(dú)所有是指在某一房屋上只有一個(gè)所有權(quán)主體。

　　2、從房屋所有權(quán)權(quán)利主體所享有的權(quán)能是否充分來(lái)分，可將房屋所有權(quán)分為完全的房屋所有權(quán)和房屋部分所有權(quán)。完全的房屋所有權(quán)就是我們通常所說(shuō)的房屋所有權(quán);房屋部分所有權(quán)是一種受到限制的'房屋所有權(quán)，后文將對(duì)之作專門介紹。

　　3、我國(guó)的房產(chǎn)登記，按照房產(chǎn)性質(zhì)將房屋所有權(quán)分為以下幾類：

　　(1)公有房產(chǎn)，即國(guó)家房屋所有權(quán)和集體房屋所有權(quán)以及建筑物區(qū)分所有權(quán)。其客體包括房地產(chǎn)管理部門直管的國(guó)有房屋，國(guó)家機(jī)關(guān)、全民所有制單位、軍隊(duì)使用的國(guó)有房屋和其他國(guó)家所有的房屋，以及集體所有制企業(yè)、單位擁有所有權(quán)的房屋。

　　(2)私有房產(chǎn)，即公民個(gè)人房屋所有權(quán)。其客體是我國(guó)公民，包括華僑、僑眷、歸僑、港澳臺(tái)同胞擁有的私人房屋。

　　(3)中外合資房產(chǎn)，即中外合資房屋所有權(quán)。其客體是我國(guó)政府、企業(yè)與外國(guó)政府、企業(yè)或個(gè)人共同投資擁有的房屋。

　　(4)外資房產(chǎn)，即外資房屋所有權(quán)。其客體是外國(guó)政府、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、國(guó)際性機(jī)構(gòu)及外國(guó)人、無(wú)國(guó)籍人在我國(guó)境內(nèi)所擁有的房屋。

　　(5)其他房產(chǎn)。其客體是不可歸于以上種類房產(chǎn)的房屋，如宗教組織擁有的房屋。

　　三、裝修工程質(zhì)量問(wèn)題糾紛怎么處理？

　　（一)通過(guò)仲裁解決

　　雙方對(duì)問(wèn)題都無(wú)法解決的情況下，那么最佳的方法就是通過(guò)技術(shù)部門來(lái)進(jìn)行鑒定。不管是那一方都好，如果認(rèn)為自己沒(méi)有錯(cuò)，那么最佳的辦法就是找質(zhì)檢部門來(lái)做一個(gè)技術(shù)鑒定。從而做為仲裁。但技術(shù)部門往往只能起鑒定的作用，并不能有效解決爭(zhēng)端。

　�。ǘ�）通過(guò)法院裁決解決

　　雙方最終都不歡而散的情況下，那只有通過(guò)法院來(lái)解決問(wèn)題。這是一種最無(wú)奈的解決方法，因?yàn)殡p方都得浪費(fèi)時(shí)間浪費(fèi)金錢。而且絕大部分的結(jié)果都是決裂的。所以，這一招是不得已而為之的事情，當(dāng)然，我們得承認(rèn)這是最有決定效力的行為，因?yàn)槿魏稳硕嫉米袷胤ㄔ旱牟脹Q。

　　有的房主要求裝修公司返工或維修；有的房主已對(duì)原裝修公司失去信心，不想再讓它返工或維修，只要求它賠償損失。這兩種方式都是可行的，也都符合法律的規(guī)定。

　　首先看雙方是否在裝修合同中約定了違約責(zé)任。

　　《民法通則》第112條第2款規(guī)定：“當(dāng)事人可以在合同中約定，一方違反合同時(shí)，向另一方支付一定數(shù)額的違約金；也可以在合同中約定對(duì)于違反合同而產(chǎn)生的損失賠償額的計(jì)算方法�！薄逗贤�法》第114條第1款也有相同的規(guī)定。據(jù)此，簽訂裝修合同時(shí)，可以約定如果某個(gè)施工項(xiàng)目所用材料不合格，則此項(xiàng)施工的費(fèi)用，包括材料費(fèi)和工費(fèi)應(yīng)從總價(jià)款中扣除，已付款的，應(yīng)由裝修公司退回。也可以約定如果某個(gè)施工項(xiàng)目因施工不規(guī)范造成部分工程不合格，如部分墻磚脫落或部分墻面起泡等，則應(yīng)按不合格部分占此項(xiàng)目的比例，扣除此項(xiàng)目的價(jià)款。如果合同中有相關(guān)的約定，則可以根據(jù)這些條款確定損失賠償額。

　　如果雙方在裝修合同中沒(méi)有約定違約金或損失賠償額的計(jì)算方法，那么根據(jù)《民法通則》第112條第1款：“當(dāng)事人一方違反合同的賠償責(zé)任，應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于另一方因此所受到的損失�！钡囊�(guī)定和《合同法》第113條：“當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定，給對(duì)方造成損失的，損失賠償額應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于因違約所造成的損失�！钡囊�(guī)定，房主可以要求裝修公司按實(shí)際損失賠償。當(dāng)然實(shí)際損失如何確定，雙方可能仍會(huì)有分歧。如果協(xié)商不成，可以委托評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，然后由裝修公司按評(píng)估的價(jià)值與合同約定價(jià)款的差值進(jìn)行賠償。

　�。ㄈ�）通過(guò)消費(fèi)者交涉投訴解決

　　1、必須在行業(yè)協(xié)會(huì)派員或監(jiān)理人員協(xié)助下以事實(shí)為根據(jù)與施工方或材料供應(yīng)商進(jìn)行協(xié)商解決。確為價(jià)格偏差者則應(yīng)合理退賠，如屬工程質(zhì)量問(wèn)題，施工方應(yīng)無(wú)條件返修。如為材質(zhì)問(wèn)題，材料供應(yīng)商應(yīng)按有關(guān)規(guī)定給換貨或經(jīng)濟(jì)賠償。

　　2、委托方的投訴要做好取證工作。何謂取證，即握有交涉投訴的證據(jù)、合同文本、有關(guān)材質(zhì)的物證、維持工程施工的現(xiàn)場(chǎng)等。

索賠申請(qǐng)書10

　　賠償請(qǐng)求人：盧某某，男，漢族，196X年X月XX日出生，貴州省XX縣人。住XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX組XX號(hào)。聯(lián)系電話：15120xxXXX

　　委托代理人：張紹明，貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：XX縣人民檢察院。住所地：XX縣XX鎮(zhèn)XX路。

　　法定代表人：XXX 職務(wù)：檢察長(zhǎng)。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國(guó)家賠償決定，賠償因錯(cuò)誤關(guān)押申請(qǐng)人而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償金（310天×200.69元/天）62213.90元；

　　2、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬(wàn)元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人原系某某縣xx水泥廠的負(fù)責(zé)人，該企業(yè)因經(jīng)營(yíng)需要，從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請(qǐng)貸款8萬(wàn)元。XX縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后，某某縣人民檢察院便對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行立案調(diào)查，并于xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”為由將申請(qǐng)人及銀行工作人員馮XX予以刑事拘留，后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間，檢察機(jī)關(guān)的辦案人員多次對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請(qǐng)人的行為并不構(gòu)成犯罪，在被錯(cuò)誤關(guān)押了310天之后，20xx年6月11日，申請(qǐng)人及馮XX均被撤銷案件，無(wú)罪釋放�，F(xiàn)某某縣人民檢察院已對(duì)同案嫌疑人馮XX作出了國(guó)家賠償決定，并已經(jīng)兌現(xiàn)�？赡衬晨h人民檢察院卻至今未對(duì)申請(qǐng)人作出賠償，且經(jīng)申請(qǐng)人多方反映無(wú)果。為此，根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第二十一條“對(duì)公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無(wú)罪的，作出逮捕決定的'機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國(guó)家上年度職工日平均工資計(jì)算”，第三十七條之規(guī)定，現(xiàn)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求進(jìn)行國(guó)家賠償。

　　賠償請(qǐng)求人：盧某某

　　xxx年X月X日

索賠申請(qǐng)書11

　　我司購(gòu)置的25臺(tái)新車目前已回場(chǎng)停放。為加快辦理該25臺(tái)新車牌證的相關(guān)手續(xù)，使之盡快投入營(yíng)運(yùn)，我部根據(jù)目前兩家保險(xiǎn)公司，即中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司與中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司的報(bào)價(jià)情況評(píng)估，建議公司購(gòu)置報(bào)價(jià)相對(duì)偏低的`中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司保險(xiǎn)。

　　妥否，請(qǐng)公司領(lǐng)導(dǎo)批示。

　　汽車服務(wù)分公司安全車管部

　　20xx年11月1日

索賠申請(qǐng)書12

中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司：

　　我叫xx，男，身份證號(hào)碼是：xxxxxxxxx系x縣x鎮(zhèn)x村五組村民，是x中學(xué)九年級(jí)學(xué)生xx（男，身份證號(hào)碼是：xxxxxxxxx，xx年x月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）xx的'父親，被保險(xiǎn)人xx在xx醫(yī)院被確診患xxx病，經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效，于xx年x月x日死亡。

　　今委托被保險(xiǎn)人xx的母親xx，女，系x縣xx鎮(zhèn)xx村五組村民，身份證號(hào)碼：xxxxxxxxx，辦理被保險(xiǎn)人xx的。保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請(qǐng)望予以接納辦理

此致

敬禮

　　申請(qǐng)人：xx

　　x年x月x日

索賠申請(qǐng)書13

　�。ū槐ｋU(xiǎn)人簽章）：　　

填寫本通知書時(shí)間：20xx年7月 日

保險(xiǎn)公司意見：

受理人：

受理時(shí)間：20xx年6月 日

索賠申請(qǐng)書14

　　申請(qǐng)人：X，男，漢族，初中文化，1970年4月工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂(lè)煤礦住電址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)話：

　　被申請(qǐng)人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂(lè)煤

　　地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)

　　法定代表人：

　　電話：業(yè)務(wù)人員：

　　仲裁請(qǐng)求：

　　一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系；

　　二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付140811元因工受傷的`相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)元（拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整）

　　具體如下：

　　1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元（35元*2/人*80天）；

　　2、住院期間工資：57810元（2710/30*80）；

　　3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：3840元（45*80天）；

　　4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元（2710元*2月）；

　　5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元（2710元*12月）；

　　6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元（2710元*9月）；

　　7、鑒定費(fèi)：300元；

　　8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。

　　9、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號(hào)令）：65040元（271元*12月*2）；

　　事實(shí)及理由：20xx年8月15日，申請(qǐng)人X在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：右足背挫裂傷；

　　1、

　　2、左第五指骨開放性骨折；

　　3、左足背異物殘留；

　　4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月26日會(huì)議討論決定予以認(rèn)定為工傷（曲人工認(rèn)字30440號(hào)）20xx年月第。日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘（曲人鑒委字〔20xx〕第號(hào)）。綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。

　　此致宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申訴人：X

　　二0一x年月

索賠申請(qǐng)書15

　　申請(qǐng)賠償人：吳清島，男，1970年2月24日出生，漢族。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中甲127號(hào)。身份證號(hào)：xxxxxxxx，電話：xxxxx。

　　被申請(qǐng)賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：南安市公安局，法定代表人：莊文斌。

　　事實(shí)和理由：

　　20xx年，南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”。同時(shí)，對(duì)福溪村中甲、新山村民集體土地進(jìn)行征用，村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機(jī)井也在征用范圍內(nèi)。（該機(jī)井是村民吳清島自費(fèi)雇傭地質(zhì)勘測(cè)隊(duì)工人對(duì)水源處進(jìn)行挖鉆形成機(jī)井，并購(gòu)買電機(jī)等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水。）20xx年6月間，由于征地需要，該機(jī)井被征用，福溪村村委會(huì)委派村干部陳文殿及村民吳家財(cái)?shù)絽乔鍗u家中與吳清島協(xié)商機(jī)井補(bǔ)償事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方同意村委會(huì)對(duì)吳清島被征用的機(jī)井補(bǔ)償人民幣9000元，并當(dāng)場(chǎng)擬立補(bǔ)償協(xié)議書一份，吳清島簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會(huì)存檔為由帶走。

　　20xx年8月間至20xx年1月間，福溪村村委會(huì)要征用吳清島的房屋，遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會(huì)為了教訓(xùn)吳清島，偽造材料向南安市公安機(jī)關(guān)報(bào)案，舉報(bào)吳清島詐騙福溪村村委會(huì)9000元。20xx年7月28日，吳清島被公安機(jī)關(guān)強(qiáng)行帶走并進(jìn)行刑事拘留，理由是吳清島于20xx年向福溪村村委會(huì)敲詐勒索了機(jī)井補(bǔ)償款9000元。事實(shí)上20xx年吳清島領(lǐng)取的9000元是村委會(huì)與吳清島協(xié)商后自愿做出的機(jī)井征用補(bǔ)償款，協(xié)商當(dāng)日，吳家財(cái)受村委會(huì)委派與村干部陳文殿一同在場(chǎng)，并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會(huì)一事。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　南安市公安局于20xx年7月28日對(duì)美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進(jìn)行錯(cuò)誤刑事拘留于南安市看所守，并于20xx年8月5日至20xx年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居。致吳清島失去人身自由的權(quán)利，無(wú)法參與社會(huì)日常事務(wù)工作，讓吳清島一家失去主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。南安市公安局8日的錯(cuò)誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給吳清島帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)損失及精神傷害！根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請(qǐng)求人及賠償義務(wù)機(jī)關(guān)第六條，受害的'公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。針對(duì)本案賠償事實(shí)，吳清島為本案受害公民，有權(quán)向南安市公安局申請(qǐng)賠償。根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款，對(duì)沒(méi)有犯罪事實(shí)或者沒(méi)有事實(shí)證明有犯罪重大嫌疑人的錯(cuò)誤拘留的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利。

　　吳清島被南安市公安局錯(cuò)誤拘留8日（每日拘留24小時(shí)），因國(guó)家法定工作時(shí)間為每日8小時(shí)，故每拘留一日應(yīng)按三日計(jì)算共24日，以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日，兩者共計(jì)385日。根據(jù)《國(guó)家賠償法》，南安市公安局（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)）應(yīng)予正視事實(shí)，賠償吳清島誤工損失費(fèi)每天162。25元/日×385日（共62466元），賠償吳清島精神損失撫慰金10萬(wàn)元，名譽(yù)損失費(fèi)5萬(wàn)元，南安市公安局應(yīng)予賠償吳清島總計(jì)212466元。

　　此致

　　南安市公安局

　　申請(qǐng)人：xxx

　　xx年xx月xx日

【索賠申請(qǐng)書】相關(guān)文章：

索賠申請(qǐng)書03-21

索賠申請(qǐng)書03-06

工程索賠申請(qǐng)書05-12

保險(xiǎn)索賠的申請(qǐng)書08-13

工傷索賠申請(qǐng)書07-28

索賠申請(qǐng)書模板05-17

索賠申請(qǐng)書(精選15篇)05-16

索賠申請(qǐng)書(15篇)07-22

索賠申請(qǐng)書15篇07-25

車險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書12-05