宿舍申請書（通用18篇）

　　在如今這個年代，有各項事務需要申請書，我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。那么申請書應該怎么寫才合適呢？以下是小編精心整理的宿舍申請書，歡迎大家分享。

　　宿舍申請書 1

尊敬的學院領導：

　　你們好！

　　我們是計算機專業(yè)的學生，住在11幢525宿舍。自從我們大一搬進了這個宿舍，便感覺到了家的溫暖。我們對它充滿溫情，我們從未想過離開525宿舍，畢竟住了大半年了，有了感情。

　　由于我們是計算機專業(yè)的學生，理所當然每天都與電腦打交道，但是孔出現(xiàn)了問題，無法使用，對此我們也曾找人維修過，維修人員說我們的網(wǎng)孔內(nèi)部線路損壞，無法修好。以此導致每次的作業(yè)無法按時上傳給老師，大大影響到了我們的學習。特此申請，希望校領導予以批準和分配宿舍。

　　當然，這個申請是完全出于我們6個人的意愿，宿舍是每位學生生活與學習的'地方，調(diào)換宿舍當然不是因為好玩，以上居住的決定是經(jīng)過6人的深思熟慮，并在公平公正的宿舍會議中6人一致通過的。

　　希望各位領導能理解我們的難處，能站在一個作為學生的立場上考慮一下，并批準我們調(diào)換宿舍。對于在協(xié)調(diào)分配宿舍中的給領導帶來的工作上的不便，我們深表歉意，請原諒我們給您帶來的麻煩。

此致

敬禮

　　申請人：xx

　時間：

　　宿舍申請書 2

尊敬的領導：

　　我叫XXX，是XX班的學生，現(xiàn)住XXX寢室。

　　我家住XXXXXXX。經(jīng)父母同意xxx家里xxx，特申請暑假留校。

　　自己從小生在農(nóng)村，長在農(nóng)村，雖參加過各種體力勞動，卻對一些社會實踐活動缺乏接觸。在正常教學期間，由于學業(yè)任務繁重，無法分身去搞一些力所能及的社會實踐，而假期則為我們提供了充足的時間和充裕的實踐機會。這不僅使我們的假期生活更豐富多彩，而且也為我們努力提高自身的`素質(zhì)，實踐自己的工作能力提供了廣闊的天地。

　　同時，由于家庭經(jīng)濟原因，假期留校也可以通過校內(nèi)勤工助學或其他工作掙一點錢，略減家庭負擔。

　　在留校期間，我會認真遵守各項規(guī)章制度，積極參加集體活動，在不耽誤學習的情況下，做一些勤工助學工作，保證假期生活的安全與快樂。

　　特此申請!

　　申請人：xxxx

　　xx年xx月xx日

　　宿舍申請書 3

尊敬的學院領導：

　　你們好!

　　我們是計算機專業(yè)的學生，住在11幢525宿舍。自從我們大一搬進了這個宿舍，便感覺到了家的溫暖。我們對它充滿溫情，我們從未想過離開525宿舍，畢竟住了大半年了，有了感情。

　　由于我們是計算機專業(yè)的學生，理所當然每天都與電腦打交道，但是宿舍網(wǎng)孔出現(xiàn)了問題，無法使用，對此我們也曾找人維修過，維修人員說我

　　們的網(wǎng)孔內(nèi)部線路損壞，婚假申請書。無法修好……以此導致每次的作業(yè)無法按時上傳給老師，大大影響到了我們的'學習。特此申請，希望校領導予以批準和分配宿舍。

　　當然，這個申請是完全出于我們6個人的意愿，宿舍是每位學生生活與學習的地方，調(diào)換宿舍當然不是因為好玩，以上居住的決定是經(jīng)過6人的深思熟慮，并在公平公正的宿舍會議中6人一致通過的。

　　希望各位領導能理解我們的難處，能站在一個作為學生的立場上考慮一下，并批準我們調(diào)換宿舍。對于在協(xié)調(diào)分配宿舍中的給領導帶來的工作上的不便，我們深表歉意，請原諒我們給您帶來的麻煩。

　　此致敬禮

　　簽名：

日期：20xx年xx月xx日

　　宿舍申請書 4

尊敬的x：

　　您好！

　　我是xx，住在xx宿舍。自從來到這個大家庭，就幸運的被分到了這個宿舍，它是兩人間，可以做飯，還有獨立衛(wèi)生間，離教學樓非常近，其他同事都很羨慕。我對它也充滿著無限的溫情，畢竟住了一年了，也有了感情，從未想過要離開宿舍。

　　宿舍是居住的地方，也是集體生活的地方，避免不了會有雙方的接觸。可是長久以來，我和室友的生活習慣、性格極其不同。

　　也許是我不夠干凈，開關燈時，室友會墊著面巾紙，再將面巾紙扔進垃圾桶；也許是我的聲音不夠悅耳，室友用紙條和我交流，將要說的話寫在紙上，貼在鏡子上和我溝通；也許是我打掃時不夠小心，室友總是說我把灰塵濺到她的.身上、衣服上了；也許是我養(yǎng)成的習慣不好，我每天晚上10:30就想睡覺，但是總是12點以后才能真正入眠，即使入眠后，也會經(jīng)常被巨大的敲打聲驚醒。

　　與室友生活習慣的總總不同，已嚴重影響了我的正常作息和工作狀態(tài)！

　　室友曾對我說向?qū)W校反映了，要求一個人居住，讓我搬出去；我考慮再三，為了我和都能已更好的狀態(tài)迎接今后的工作和學習，特此申請調(diào)換寢室，希望校領導予以批準和分配寢室。

　　因此給您帶來工作上的不便，我深表歉意，盡請見諒。

此致

敬禮！

　　申請人：xx

　　時間：20xx年xx月xx日

　　宿舍申請書 5

尊敬的系領導：

　　您好!我們是xx級物理學系物理學類的學生。20xx年8月底，來自不同地方懷揣不同夢想的我們聚在了一起。在7411我們互相鼓勵，我們互相支持。雖然我們性格各異，但是我們團結一致，雖然我們能力不同，但是我們共同奮進。在這里有優(yōu)良的學風，整潔的環(huán)境。在學習的同時，我們還注重情感的交流以及體格的鍛煉，我們熱衷參加校園活動，我們積極營造宿舍風氣。我們就是“奇思妖妖”，我們的成員有李江河，楊巾杯，尹亞寧，金來，李芳，岳嫻，李新華，馬雯雯。我們堅信我們都一樣，一樣的堅強，一樣的全力以赴追逐我們的夢想，哪怕會受傷，哪怕有風浪，風雨之后才會有彩色陽光。

　　全世界的地球人組成了地球村，而我們八個人則組成了一個溫暖的`家!一個溫馨的家必然需要整潔的環(huán)境。從剛?cè)雽W開始我們就在舍長的帶領下對衛(wèi)生工作進行了公平的分配，從一開始的不習慣到現(xiàn)在的自我鞭策，我們逐漸體會到了家的意義。宿舍設計大賽是我們集體參加的第一次活動，那是一個用最少資金創(chuàng)造最大效益的神話，4+2宿舍設計大賽一等獎和最佳創(chuàng)意獎見證了這個神話。猶記那時大家忙碌而又幸福的身影。舍長整體規(guī)劃，準備好材料后大家集思廣益制作手工制品營造“自然”這個美好的主題。期待參與更多的集體活動，只為體會那一份愛!為了在緊張的學習生活中放松一下我們的心情，我們宿舍的成員積極參與學校各種組織活動。秘書處、學習部、體育部、文藝部都有我們的身影，“臥談會”都少不了這些話題。周末逛街、打羽毛球、跳繩等項目活躍了學習氣氛，增強了宿舍凝聚力。生日聚會是我們宿舍的特色，一年過去了，我們度過了八個各具特色的生日party，給我們留下了深深的感動和快樂。聚餐、唱歌、交談、做游戲、制造驚喜一次比一次記憶猶新!為了增強我們的安全保衛(wèi)意識，我們特地從網(wǎng)上找了一些安全防范的故事以及相應措施來學習。在用電方面我們遵守學校制定的用電制度，并由寢室成員互相監(jiān)督;在防盜方面貴重物品合理擺放，并且每個人都能謹記鎖門。

　　常言道，立身以立學為先，立學以讀書為本。的確，看書和學習，不僅是思想的經(jīng)常營養(yǎng)，更是思想的無窮發(fā)展。宿舍的團結不僅體現(xiàn)在生活上，更體現(xiàn)在學習上。身為7411宿舍的一份子，我為擁有這樣一個勤奮好學，積極向上的大家庭而倍感榮與自豪。伴著清晨的第一縷陽光，宿舍里便傳出朗朗的讀書聲，預示著新一天學習的開始。課堂上，每個人都在認真地做著筆記。課下，大家還經(jīng)常拿出不懂的問題一起討論，互相交流學習經(jīng)驗和心得。有時，在臨近熄燈之時，大家還在討論著一些問題。正因如此，宿舍的每個成員在考試中都取得了優(yōu)異的成績。

　　xx

　　20xx年xx月xx日

　　宿舍申請書 6

敬愛的校領導：

　　我們是哲學與社會學學院02級學生，現(xiàn)住中北樓112。在此次宿舍評比活動中，我們綜合考慮我宿舍各項條件，慎重向您提出申請四宿舍，望您能認真考慮�，F(xiàn)將本宿舍在近2年多的表現(xiàn)匯報如下：

　　1、多民族團結是本宿舍特色。我宿舍匯集了藏、維、漢3個民族不同地域的學生，大家親如姐妹，互相幫助，互相謙讓，且經(jīng)常組織集體活動，關系非常親密。

　　2、干凈整潔的宿舍衛(wèi)生環(huán)境是我宿舍的優(yōu)勢。我們在每星期的宿舍衛(wèi)生檢查中都獲得了良好的成績，本年度的綜合測評得98%的好成績，并多次作為模范宿舍迎接了校領導的檢查，受到好評。

　　3、完整的宿舍制度是我們學習、生活高質(zhì)量的重要保證。我們制訂了一系列衛(wèi)生、作息、學習、生活各方面宿舍制度，使大家有制可循，減少了矛盾的發(fā)生，并形成了良好的學習氛圍。在大二那年，各有一人分獲一、二、三等獎學金，其他同學學習也大有進步。

　　4、良好的'政治氛圍、愛國熱情使我們每人都逐漸成長為充滿激情活力的當代大學生。我宿舍有黨員3人，入黨積極分子3人，其他2人也向黨遞交了入黨申請書，入黨熱情高漲。

　　在去年獲得了二宿舍之后，我們既興奮又有些遺憾，積極尋找不足。在大二這年中，我們致力于宿舍文化的建設，更加注重宿舍衛(wèi)生，與其他宿舍也建立了良好的關系。在經(jīng)過一年的努力后，今年的評選我們滿懷信心，希望您能慎重考慮，給予我們這次機會。謝謝！

此致

敬禮！

　　xx

時間：

　　宿舍申請書 7

尊敬的領導：

　　我是xx司炮掘隊隊長xx，男，46歲，1996年6月到我礦參加工作，全家三口人，妻子崔愛紅，在家務農(nóng)；長子譚國政，次子譚民政均已結婚，現(xiàn)在一大家子人住到一起，深感壓力巨大。

　　現(xiàn)在單位籌備建設了職工住房， 解決住房困難的住戶我非常高興，也非常希望能夠有一套屬于自己的住房，以解決后顧之憂，使自己更加安心地投入到工作當中。

　　我特申請單位給我分配住房。懇請上級領導能考慮我的.實際情況，以解決我的實際困難。為盼！

此致

敬禮

　　申請人：

時間：

　　宿舍申請書 8

尊敬的領導：

　　寢室是我們集體生活、休息的地方，也是課余進行文娛活動的社交場所。因此，我們必須弄好我們的寢室，使寢室成為我們安全、衛(wèi)生、舒適、方便的'學生之家。

　　我們寢室制定了健全的輪流值日制度，四個人輪流值班，各位同學都表現(xiàn)積極，認真做好自己應該做的工作。經(jīng)過我們不懈的努力，在每周的寢室衛(wèi)生評比中，我們的寢室衛(wèi)生評比分總是在排第一的位置。但我們并不滿足現(xiàn)在所取得的成績，我們知道我們寢室不是是最干凈的，我們寢室和最干凈的寢室還有一定的差距。但是百尺竿頭，更進一步，我們會更加努力，把寢室建設成為我們溫馨的家。

　　為了增強我們的安全保衛(wèi)意識，寢室長將會組織大家積極學習安全防衛(wèi)知識（《防火、防盜安全手冊》）。在用電方面，我們會更加小心，認真遵守學校所制定的用電制度，并由寢室全體同學進行互相監(jiān)督。

　　我們都下定決心要成功申請免檢寢室，并且保證遵守生活區(qū)及學校的各種規(guī)章制度。

　　我們絕對不是語言上的巨人，行動上的矮子。如果我們評上免檢寢室，我們一定會付出實際行動來維護我們“免檢寢室”稱號的。

　　請樓層管理員對我們寢室進行嚴格審查！

　　此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　宿舍申請書 9

尊敬的領導及相關部門負責人：

　　你們好!

　　我叫xx，女，xx歲，西北師大20xx屆化學系xx專業(yè)畢業(yè)，是我們公司今年招聘的.新員工。

　　盡管到我們公司工作，我感到十分幸運和自豪;盡管我對我們公司的未來充滿信心;盡管我知道我們公司起步不久，各項工作正在逐步完善，目前還沒有條件給所有的員工安排宿舍。

　　若無特殊原因，我不會給公司增添麻煩。由于我家在蘭州xx，父母都是普通xx，家庭條件一般，加之本地又沒有親戚朋友，所以個人在外租房實在多有不便，特此申請，希望領導給予安排。

此致

敬禮！

　　申請人xx

　　xx年xx月xx日

　　宿舍申請書 10

尊敬的學校領導：

　　我是貴校一名大學生，即將成為大學生活的一份子。為了讓自己度過一個舒適、宜居的大學生活，我極為希望能夠獲得一間文明宿舍。在此，我向貴校申請落戶在文明宿舍，以下是我的申請信。

　　首先，我理解文明宿舍的概念，這是一種讓大學生住在干凈整潔、安全舒適的環(huán)境中，以營造良好學習、生活氛圍為目的的宿舍。作為一名大學生，我希望自己能夠在文明宿舍里度過愉快的大學生活。

　　其次，我自認為符合文明宿舍的標準。我是一個愛干凈、愛整潔的`人，非常注重衛(wèi)生。我相信如果我能夠入住文明宿舍，我一定會保持好自己的房間，做好私人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生。我也很注意自己的言行舉止，在公眾場合不會大聲喧嘩，不會在宿舍樓內(nèi)吸煙，不會隨意亂扔垃圾等行為，保證了文明宿舍的整潔和安寧。

　　最后，我相信文明宿舍對我的學習和生活的幫助。在文明宿舍里生活，可以讓我更好地培養(yǎng)自己的公共意識和服務精神，進一步樹立自己的社會責任感。同時，也可以讓我避免很多生活上的不必要麻煩和困擾，能夠更加專心、放心地學習。

　　總之，在我可控的范圍內(nèi)，我會全力以赴做好文明宿舍的要求，為自己和全體宿友創(chuàng)造一個安全、衛(wèi)生、舒適的生活環(huán)境。謝謝貴校領導的支持和關注，我真心期盼獲得貴校安排的文明宿舍。

此致

敬禮

　　申請人：XXX

　　20XX年XX月XX日

　　宿舍申請書 11

尊敬的x：

　　您好！

　　我是XX，住在XX宿舍。自從來到這個大家庭，就幸運的被分到了這個宿舍，它是兩人間，可以做飯，還有獨立衛(wèi)生間，離教學樓非常近，其他同事都很羨慕。我對它也充滿著無限的溫情，畢竟住了一年了，也有了感情，從未想過要離開宿舍。

　　宿舍是居住的地方，也是集體生活的地方，避免不了會有雙方的接觸。可是長久以來，我和室友的生活習慣、性格極其不同。

　　也許是我不夠干凈，開關燈時，室友會墊著面巾紙，再將面巾紙扔進垃圾桶；也許是我的聲音不夠悅耳，室友用紙條和我交流，將要說的話寫在紙上，貼在鏡子上和我溝通；也許是我打掃時不夠小心，室友總是說我把灰塵濺到她的身上、衣服上了；也許是我養(yǎng)成的習慣不好，我每天晚上10:30就想睡覺，但是總是12點以后才能真正入眠，即使入眠后，也會經(jīng)常被巨大的敲打聲驚醒……

　　與室友生活習慣的總總不同，已嚴重影響了我的`正常作息和工作狀態(tài)！

　　室友曾對我說向?qū)W校反映了，要求一個人居住，讓我搬出去；我考慮再三，為了我和都能已更好的狀態(tài)迎接今后的工作和學習，特此申請調(diào)換寢室，希望校領導予以批準和分配寢室。

　　因此給您帶來工作上的不便，我深表歉意，盡請見諒。

此致

敬禮！

　　申請人：XXX

　　時間：20XX年XX月XX日

　　宿舍申請書 12

尊敬的領導：

　　一年一次的“優(yōu)秀宿舍”的評比開始了，我宿舍的每位成員在過去的一年多時間里，嚴格遵守學校及院里的有關公寓管理的各項規(guī)章制度，在各個方面都取得了豐碩的成果。經(jīng)過了大一的磨練，我們深刻地體會到了作為一名合格大學生的基本素質(zhì)。

　　申請文明宿舍評比，是為自己，也是為他人。建設文明寢室的意義不僅在于保持一個良好的個人環(huán)境，也是為了保持一個良好的共同學習環(huán)境。因為我們認為優(yōu)秀寢室是一個具體實在的標準，而且是一個較高的標準。

　　在這里，我們團結一致，和睦相處，關系融洽；在這里，我們互相關心，互相幫助，齊心協(xié)力；在這里，我們有福一起享受，有難一起擔當。盡管我們來自不同的家庭，但是G5—222永遠是我們的“家”。

　　我們的衛(wèi)生：一屋不掃，何以掃天下，宿舍，在大學生活中是我們活動最多的場所，一個整潔衛(wèi)生的環(huán)境總比一個臟亂無序的.地方讓人心情愉快，我們一向能保持良好的宿舍衛(wèi)生，宿舍是我們的家，衛(wèi)生靠大家，我們自覺遵守宿舍值日安排，每天打掃衛(wèi)生，保持宿舍清潔在一片干凈整潔的小天地里快樂的生活和學習。

　　我們寢室制定了健全的輪流值日制度，每個小室輪流打掃宿舍，大家都表現(xiàn)積極，認真做好自己應該做的工作，我們知道我們和優(yōu)秀文明寢室還有一定的距離，因此，我們會更加努力，把寢室建設成為我們溫馨的家。

XXX

20XX年XX月XX日

　　宿舍申請書 13

尊敬的學院領導：

　　您好！

　　我經(jīng)再三考慮，申請調(diào)換宿舍。

　　申請原因如下：

　　本人現(xiàn)在所處宿舍環(huán)境良好，人際關系和諧。我們在一個宿舍一起生活了三年之久，室友之間有深厚的感情，成員間無直接沖突矛盾。唯一的問題就是，室友中有兩人存在打呼嚕的癥狀，嚴重影響我的睡眠。本人已經(jīng)適應了三年，嘗試過戴耳塞，趕在他們呼嚕響起前入睡等各種方法，遺憾的是他們打呼嚕的響度三年來也與時俱進，一年比一年響。從大一時，夜間偶爾打一陣停止到現(xiàn)在不分日夜，不管夜間就寢還是午間午睡，只要他們一閉眼開始睡覺，兩人就如同比賽一般的打呼嚕。

　　目前的情況經(jīng)常是11點熄燈就寢后，如果不能趕在他們呼嚕聲睡著前入睡，就要輾轉(zhuǎn)反側(cè)一個小時多至12點多才勉強睡著，但凌晨總還是會被呼嚕聲至少吵醒一次。所以一夜下來，睡眠時間不足6小時，白天精力不足，上課總是昏昏欲睡，已經(jīng)嚴重影響我日常的生活學習訓練。

　　因此，我申請調(diào)換宿舍至X室。希望學院領導能批準我的申請。如能批準，調(diào)換至X室后，我保證宿舍內(nèi)務整潔，同時與原宿舍成員解釋原因，獲得他們的.諒解，能夠繼續(xù)保持良好同學關系。

　　我對在大四畢業(yè)之際還提出調(diào)換宿舍申請所產(chǎn)生的不便深感抱歉，希望老師諒解并批準我的請求。

　　申請人：X

　　時間：x年xx月xx日

　　宿舍申請書 14

尊敬的學院：

　　您們好!

　　我是國際文化傳播學院06英語1班的學生，住在11幢113宿舍。自從大一搬進了宿舍，便感覺到了家的溫暖。對它充滿溫情，從未想過離開113宿舍，畢竟住了2年了，感情。

　　長久，宿舍班xx，趙xx，惠xx生活習慣性格與章同學極其不合，在的生活中無法。宿舍是大學居住的地方，而且集體生活的地方，有的環(huán)境當然是必不可少的�？墒�，寢室晚上會有人他人的而失眠，到天的.學習。而宿舍所有人也倍受困擾，會讓人頭疼，心煩意亂，脾氣變得暴躁嚴重到學習。是這學期，寢室經(jīng)常性的矛盾，沖突有升級的趨勢，同學間互信的基礎完全破裂，寢室間同學感情急劇惡化。介于原因，4人協(xié)商后皆同意方案：章同學與3人分開居住，以情緒化的嚴重后果。特此申請，希望校予以批準和分配寢室。

　申請人：xxx

　　時間：20xx年xx月xx日

　　宿舍申請書 15

尊敬的xxx企業(yè)領導：

　　我是xxx，我在我們公司做宣傳工作，長時間以來我積極工作，早出晚歸，為工作盡心盡力。我的家距離單位太遠，這使我不得不起早貪黑。我熱愛我的工作，我也想真心的做好我的工作，但是眼看冬季就要到來，在如此的起早貪黑下去，我必會身心疲憊。我清楚地知道我的工作的.重要性，我也一直在努力地做好。但是現(xiàn)在的形式很不利于我全身心投入工作。

　　鑒于上述實際情況，我特此申請單位的職工宿舍居住。如果能住在宿舍，我就能夠更好點的解決生活中的不方便的問題，更好的養(yǎng)精蓄銳，從而以更好的狀態(tài)投入自己熱愛的工作，請領導予以考慮。

　　謝謝！

此致

敬禮！

申請人:xxx

　　20xx年xx月xx日

　　宿舍申請書 16

尊敬的學校領導：

　　您好!

　　我叫xx，我本是xxxx專業(yè)的學生。由于我平時不好好學習，不認真對待課本，結果留級了，我不思悔改，繼續(xù)玩耍，我又留了，和我同一屆的學生即將畢業(yè)，我由于專業(yè)的要求，很多實驗對我不方便，有時候，臨時通知什么的.我會來不及趕過來，這樣就給我的學習造成很大的困擾。

　　為了更好地學習，向老師請教，我請求學校同意我將宿舍xx公寓xx宿舍搬到xxx公寓，希望學校同意我的申請，在此對各位老師致以深深的感謝!謝謝!

此致

敬禮!

申請人：

　　XX年XX月XX日

　　宿舍申請書 17

尊敬的領導及相關部門負責人：

　　你們好!

　　我申請入住公司寢室，在入住期間我自愿遵守以下公司規(guī)定：

　　1. 員工寢室實行室長負責制，我自愿遵守店內(nèi)規(guī)定，按規(guī)定時間就寢、根據(jù)值班順序打掃寢室衛(wèi)生，接受并監(jiān)督檢查。

　　2. 寢室每周進行大掃除一次，由公司督察小組負責監(jiān)督執(zhí)行。

　　3. 不影響鄰居的日常生活，搞好鄰居關系。

　　4. 注意預防火災、偷盜、煤氣中毒等相關安全隱患。

　　5. 未經(jīng)室長許可不得留宿他人，違者捐獻50元愛心基金。

　　如違反以上規(guī)定3次者，自愿接受相應處罰，并辦理宿舍。

　　此致

敬禮!

　　申請人：王XX

　　20XX年1月10日

　　宿舍申請書 18

尊敬的老師：

　　您好，我是班的xx，住宿舍。

　　由于本人和宿舍舍友發(fā)生矛盾，產(chǎn)生一些難以調(diào)和的`誤解，雖老師調(diào)解，但與舍友無法友好和睦的相處。

　　為了配合學校創(chuàng)建和諧校園，并讓大家都有個好的學習生活環(huán)境，特申請調(diào)換宿舍。

　　懇請老師批準!我知道老師很忙，對這次調(diào)換宿舍所帶來的不便深感抱歉。

此致

敬禮

　　申請人：xx

　　xx年xx月xx日

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