工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告

　　隨著個(gè)人素質(zhì)的提升，越來(lái)越多人會(huì)去使用報(bào)告，我們?cè)趯?xiě)報(bào)告的時(shí)候要注意語(yǔ)言要準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔。一起來(lái)參考報(bào)告是怎么寫(xiě)的吧，下面是小編為大家收集的工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告，希望對(duì)大家有所幫助。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告1

　　申請(qǐng)人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份證號(hào)碼：_____________，聯(lián)系電話：_____________。

　　(一)申請(qǐng)事項(xiàng)：_請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人于_____________年__________月__________日下班路途中受傷為工傷。

　　(二)受傷經(jīng)過(guò)：

　　_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租車回家，行至_____________與_____________交匯路口遇紅燈信號(hào)，出租車按照交通規(guī)則正常等待時(shí)，被后方車輛追尾，撞擊嚴(yán)重，致使申請(qǐng)人撞到頭部昏迷，經(jīng)120救護(hù)車送往醫(yī)院，診斷為_(kāi)____________(腦震蕩)。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條路》中規(guī)定，在上下班途中，受到非本人責(zé)任的交通事故傷害，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

　　特此申請(qǐng)

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_____________年__________月__________日

工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告2

　　單位名稱(蓋章)：

　　認(rèn)定申請(qǐng)人與工傷人員關(guān)系：□用人單位□本人□親屬□工會(huì)

　　個(gè)人社會(huì)�？ㄌ�(hào)：

　　工傷人員姓名：

　　事故發(fā)生(或職業(yè)病確診)時(shí)間：20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

　　事故發(fā)生經(jīng)過(guò)(簡(jiǎn)述)：

　　特別提醒：

　　《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定：

　　1、職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，用人單位應(yīng)當(dāng)向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)(書(shū)面申請(qǐng)報(bào)告或申請(qǐng)表)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

　　2、用人單位未在上述規(guī)定的30日申請(qǐng)時(shí)限內(nèi)為本單位工傷人員提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

　　3、工傷申請(qǐng)時(shí)效為1年(以受理提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)表和相關(guān)的.材料日期為準(zhǔn))，逾期不予受理。

　　申請(qǐng)日期：20xx年xx月xx日

　　經(jīng)辦人：

　　聯(lián)系電話：

工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告3

　　申請(qǐng)人：_________________，女，_____________年__________月__________日出生，__________族，__________省__________縣__________鎮(zhèn)__________村__________組人，住__________市__________區(qū)__________街，身份證號(hào)碼：_____________，聯(lián)系電話：_________________。

　　被申請(qǐng)人：_________________廣州市番禺區(qū)________________飲食店，地址：_________________廣州市番禺

　　區(qū)___________________

　　法定代表人：______________，聯(lián)系電話：________________。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在__________年__________月__________日受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人是廣州市番禺區(qū)_________________飲食店職工，于_____________年__________月__________日被招入該飲食店，擔(dān)任_____________。_______________年_______________月__________日下午約__________點(diǎn)鐘，申請(qǐng)人在該店內(nèi)摔倒，致使申請(qǐng)人__________受傷。申請(qǐng)人受傷后，立即在________________醫(yī)院治療，診斷為_(kāi)____________，后轉(zhuǎn)入________________醫(yī)院治療，仍診斷為_(kāi)_______________。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人認(rèn)為不是工傷，特向貴局申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定申請(qǐng)人此次受傷為工傷。

此致

　　______________勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　申請(qǐng)人：______________

　　______年______月______日

工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告4

　　申請(qǐng)人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份證號(hào)碼：_____________，聯(lián)系電話：_____________。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人于_____________年__________月__________日下班路途中受傷為工傷。

　　受傷經(jīng)過(guò)：_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租車回家，行至_____________與_____________交匯路口遇紅燈信號(hào)，出租車按照交通規(guī)則正常等待時(shí)，被后方車輛追尾，撞擊嚴(yán)重，致使申請(qǐng)人撞到頭部昏迷，經(jīng)120救護(hù)車送往醫(yī)院，診斷為_(kāi)____________(腦震蕩)。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條路》中規(guī)定，在上下班途中，受到非本人責(zé)任的交通事故傷害，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

　　特此申請(qǐng)

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_____________年__________月__________日

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