2015醫(yī)院藥學實踐與感受探索范文
20xx年3月1日國家頒布新的《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》中明確規(guī)定醫(yī)療機構應當建立臨床藥師制度，配備專職臨床藥師，參與臨床藥物治療方案設計;對病人進行安全用藥指導，實施治療藥物監(jiān)測，指導合理用藥;對處方和用藥醫(yī)囑進行適宜性審核;收集藥物安全性和有效性等信息，建立臨床藥學信息系統(tǒng)，提供用藥咨詢服務等〔1-2〕。我院是一所有4張床位的二級甲等醫(yī)院，從26年開始，我們抽出1名具有高級技術職稱的藥師專職開展臨床藥學工作，并且將該藥師身份明確為醫(yī)院臨床藥師，負責檢查、督導全院各科室的用藥情況;28年，又確定3名具有中級技術職稱的藥師協(xié)助臨床藥師進行臨床藥學工作。現(xiàn)將開展情況總結如下。
1臨床藥師工作的內(nèi)容及方法
1.1檢查處方臨床藥師每周至少隨機抽查1d的門診處方(處方數(shù)量不得低于5張)，先將處方按照科室進行分類，然后逐科開始檢查。檢查內(nèi)容包括:書寫項目是否齊全、簽名是否完整規(guī)范、藥品名稱是否準確、有無使用商品名、用藥與臨床診斷是否相符、用法用量是否正確、有無重復用藥和配伍禁忌、有無超級別或超檔次用藥以及其他不符合處方規(guī)定的事項等〔1〕。最后將問題進行歸類、匯總、統(tǒng)計，計算各科室的處方合格率，上報醫(yī)院職能部門，由職能部門按月對科室進行考核，考核對象為處方當事人和科室主任。
1.2終末病歷檢查臨床藥師每月隨機抽查5份歸檔病歷，仔細閱讀病歷，掌握患者的基本情況，如臨床診斷、現(xiàn)病史、既往史、醫(yī)囑信息、各種檢查結果、患者體溫、體質(zhì)量等，結合查閱相關資料，從以下幾個方面對終末病歷用藥情況給予評價:(1)適應證是否明確;(2)選藥是否恰當;(3)用藥劑量和用藥方法是否正確;(4)是否有禁忌證;(5)是否存在危險的藥物相互作用。對檢查到的問題進行記錄，甚至拍照，以書面形式下發(fā)整改意見，責令科室主任負責限期整改。
1.3參與查房和危重病人討論臨床藥師參與查房了解患者的基本情況，如臨床診斷、各種檢查報告、患者體溫、個體狀況等，重點對藥物治療方案進行分析、評估，對不當?shù)挠盟幏桨讣皶r與主管醫(yī)師進行溝通，力爭達到最佳治療方案。另外，通過藥師查房為患者提供用藥教育與咨詢，使患者具有良好的依從性，從而更好地提高治療效果。臨床藥師參與危重患者的病例討論，了解醫(yī)師進行藥物治療的思路和目的，與醫(yī)師“相互監(jiān)督、相互彌補”，共同制定患者的治療方案，以達到最佳的治療效果。
1.4對特殊病人建立藥歷我院臨床藥師堅持對危重病例、疑難病例、典型病例建立規(guī)范化藥歷，對以上幾種特殊病人的藥物治療給予評價，從而促進臨床醫(yī)師合理用藥。藥歷是臨床醫(yī)師通過收集、分析、整理患者的臨床用藥信息歸納、書寫而成的完整的'技術檔案資料〔3〕。藥歷記錄了藥學監(jiān)護的全過程，是臨床藥師為患者開展藥學服務的必備資料，也是設計最佳治療方案的重要依據(jù)，臨床藥師可通過藥歷了解患者的臨床診斷結果，住院期間使用的所有藥物，用藥前后的病情變化，根據(jù)檢查結果對治療方案調(diào)整情況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，積極主動地與主管醫(yī)師或科室負責人協(xié)商解決方案，提高用藥的合理性。同時也可促使臨床藥師在工作中積累業(yè)務和臨床知識，體現(xiàn)藥學人員的專業(yè)技能，使患者得到良好的藥學服務。
1.5抗菌藥物的檢查抗菌藥物的檢查主要從分級管理、使用率、有無抗菌藥物使用指征3方面進行檢查、評價〔4〕。(1)我院在28年制定了《西安市北方醫(yī)院抗菌藥物分級分類使用管理辦法》，每月對抗菌藥物使用較多的科室抽5份病歷、5張?zhí)幏竭M行檢查，檢查執(zhí)行情況。(2)檢查抗菌藥物使用率，主要是針對門診的用藥情況，防止抗菌藥物濫用而采取的措施，具體方法為每周抽查全院2d門診處方(約12張左右)，分別統(tǒng)計各科室抗菌藥物使用率和全院抗菌藥物使用率，然后將統(tǒng)計結果在每周的醫(yī)院周會上進行通報。(3)主要檢查抗菌藥物的使用與臨床診斷是否相符、有無適應證、選擇藥物檔次是否偏高、用法用量是否恰當?shù)确謩e記錄并反饋到醫(yī)院職能部門。
1.6存在問題的書面反饋我院統(tǒng)一印制了《用藥情況反饋表》，臨床藥師在檢查病歷、處方過程中遇到的用藥不合理問題，按科室、按具體問題進行填表。以書面形式反饋到所在科室和當事醫(yī)生手中，責令其改正，防止再犯類似錯誤。
1.7開展藥物不良反應監(jiān)測藥物不良反應是臨床用藥過程中較常見的情況，但做好收集、防范工作是我們的主要目的。我院給每個臨床科室和藥房均發(fā)放一定數(shù)量的“藥品不良反應報告表”，要求遇到藥物不良反應及時填表、登記，按月由臨床藥師收集、整理、篩選，然后通過網(wǎng)絡向國家藥品不良反應報告中心上報。對一些新的、特別嚴重的不良反應除通過網(wǎng)絡上報外，再以書面形式向當?shù)厮幈O(jiān)部門上報。對一些常見的、嚴重的、新的不良反應通過院內(nèi)《簡報》向全院公布，以便引起科室重視和有效防范。對引起兩起以上嚴重不良反應和導致死亡的藥物，則將該藥物從醫(yī)院藥品目錄中刪除，停止使用。
1.8進行處方點評與處方展評每月先在藥劑科進行1次處方點評，每次點評1張，主要從書寫格式和用藥合理性兩方面進行點評。(1)書寫格式的點評:包括書寫項目是否齊全、規(guī)范，藥品名稱是否正確、有無使用商品名稱、有無涂改、有無簽名、是否用規(guī)定的計量單位、是否使用規(guī)定的處方等逐項點評，按科登記。(2)用藥合理性:包括用藥與臨床診斷是否相符、有無配伍禁忌、用法用量是否恰當、是否超出禁用范圍、用藥檔次是否偏高、用藥療程是否適當、有無重復用藥等，最后將問題按科登記。(3)將藥劑科點評過的處方，挑選一些具有代表性的，包括問題處方和特別優(yōu)秀的處方，然后進行拍照或掃描，做成幻燈片，并且給每張照片做出評語，說明該處方問題在哪或優(yōu)秀在哪〔5〕。每半年在全院性的學術會議上進行點評和展評，大家一看一目了然，印象深刻，也容易接受。
1.9開展合理用藥講座合理用藥講座每年不少于2次，一般情況下，上半年、下半年各1次。主要講授對象為全院醫(yī)、藥、護人員，講師為外請或院內(nèi)專家。講授內(nèi)容每次均有較強的針對性，比如抗菌藥物的合理使用、圍手術期患者藥物的合理使用、孕婦與兒童的用藥、老年人的用藥、藥品不良反應的防范、本院用藥常見的問題等。
1.1在門診藥房開展用藥咨詢我院門診藥房采取的是開放式柜臺模式，目的是利于與患者進行有效溝通。除此之外，每天安排1名資歷較深、工作經(jīng)驗較豐富的藥師進行用藥咨詢，主要解答患者提到的一些疑難問題，如:藥品用法用量上的問題、不良反應、注意事項、年齡與用藥、飲食與用藥等問題。
1.xx利用《醫(yī)院簡報》進行用藥知識宣傳《醫(yī)院簡報》每月1期，設有“藥事管理動態(tài)”欄目。利用該欄目進行用藥知識宣傳、本院用藥遇到的典型案例與分析、某些藥物在使用過程中要特別注意的問題、藥品不良反應通報、各科室用藥情況的通報、國家與醫(yī)院的藥事管理動態(tài)等，從多個角度促進醫(yī)院合理用藥。
1.12將檢查結果納入科室考核臨床藥師將每個月在各個方面檢查到的情況進行匯總并按科室歸類，然后根據(jù)每個問題進行考核“扣分”，“扣分”的直接對象是科室主任和當事人，科室主任承擔管理責任。最后由醫(yī)院將“扣分”兌現(xiàn)到績效薪酬中，對比較嚴重的情況還要納入到科室的年終考評。
2結果
通過開展臨床藥學工作，我院處方合格率由26年之前的61%提高到現(xiàn)在的95%以上。門診抗菌藥物使用率由28年的53%以上降低到現(xiàn)在的34%～36%。經(jīng)過臨床藥師的干預，提高了醫(yī)生合理用藥的意識，也幫助醫(yī)生排除了很多的用藥安全隱患，對醫(yī)療工作起到了積極的作用。
3體會
臨床藥師工作由起初的不被重視發(fā)展到現(xiàn)在越來越受重視，甚至對臨床藥師有了一定的依賴性，能主動向藥師咨詢一些專業(yè)問題，這也是我們開展臨床藥學工作以來的最大收獲。臨床藥師在工作中收集的一些資料和統(tǒng)計數(shù)據(jù)為醫(yī)院管理提供了參考依據(jù)。藥師必須有認真的工作態(tài)度和較高的業(yè)務水平，能及時發(fā)現(xiàn)用藥問題，對合理用藥做出客觀、公正的評價，要言而有據(jù)才能令人信服;藥師必須善于學習，不僅要掌握藥學專業(yè)知識，還要掌握疾病知識，這樣，才能對用藥做出合理的判斷〔6〕;要注意工作方法和技巧，首先要肯定醫(yī)生的治療方案，抱著謙虛學習和溝通的態(tài)度，而不能帶著挑剔的眼光去工作;遇到比較疑難的問題，不能輕易盲目地答復，而要在很短的時間內(nèi)通過查閱資料或向上級醫(yī)院專家咨詢等方式，然后給予準確答復。醫(yī)院的重視、職能部門的支持與配合是搞好臨床藥學工作的關鍵。
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