大學(xué)生暑期中醫(yī)院社會(huì)實(shí)踐報(bào)告
暑期社會(huì)實(shí)踐作為大學(xué)生活中一項(xiàng)不可或缺的項(xiàng)目,在大學(xué)生活中扮演了十分重要的角色,成都中醫(yī)藥大學(xué)2011年的學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐以“理論聯(lián)系實(shí)際,實(shí)踐反饋理論”為目的,要求我們深入臨床,“早臨床,及時(shí)臨床,即學(xué)即用”,使我們?cè)趯⑵饺照n堂所學(xué)習(xí)的知識(shí)內(nèi)容與臨床實(shí)踐相結(jié)合的同時(shí),獲得了意想不到的體會(huì)。同時(shí),在實(shí)踐過(guò)程中所撰寫(xiě)的實(shí)踐報(bào)告也是旨在考察我們收集資料、分析資料、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和思考解決問(wèn)題的能力。以下再做詳細(xì)敘述。
我見(jiàn)習(xí)所在的安徽省xx縣中醫(yī)院成立于1998年,而醫(yī)院安排我實(shí)踐的內(nèi)一科是以診治心腦血管疾病見(jiàn)長(zhǎng)的縣級(jí)重點(diǎn)支持建設(shè)的特色科室。據(jù)統(tǒng)計(jì),每年有近萬(wàn)人次患有心腦血管疾病患者在此診治,為全縣的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn)。從7月22日開(kāi)始,我被安排到這一科室后,就在張xx主治醫(yī)師、趙xx醫(yī)師的帶領(lǐng)下開(kāi)始了2011暑期的見(jiàn)習(xí),這也是大學(xué)生活中第一次真正意義上的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。在一個(gè)多月的學(xué)習(xí)中,實(shí)踐內(nèi)容也從醫(yī)療文書(shū)的排序、粘貼、書(shū)寫(xiě)到詢問(wèn)病史、體格檢查、心腦血管疾病的診斷治療,在一遍遍的學(xué)習(xí)與進(jìn)步中也有很多的體會(huì)與感觸,也正如課堂上給我代課的內(nèi)科學(xué)老師所說(shuō)的那樣,“只有真正到了臨床,接觸到了病人,才能對(duì)課本上的知識(shí)做更為深入的理解”
見(jiàn)習(xí)雖然結(jié)束,體會(huì)和感悟?qū)ψ约旱挠绊憛s是久遠(yuǎn)的,以下便是從自己暑期實(shí)踐的所感所想中擇取一二,以供分享、交流。
一、從醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)看醫(yī)學(xué)生知識(shí)培養(yǎng)
醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)是每一位見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)者在踏入臨床必須要面對(duì)的一關(guān),無(wú)論是在門(mén)診還是病房都必不可少。我剛剛開(kāi)始見(jiàn)習(xí)時(shí)卻顯得有點(diǎn)棘手,畢竟之前從未接觸過(guò)這些東西,甚至對(duì)病歷處方什么的都很陌生。然而,這在跟習(xí)中卻是很常用一種基本技能。不過(guò),這些也都是特別簡(jiǎn)單的事情,如果在認(rèn)真學(xué)習(xí)的話,不用一天的時(shí)間差不多就能學(xué)會(huì)一般的書(shū)寫(xiě)格式了。因?yàn)闆](méi)有陌生,所以為難。
在這一環(huán)節(jié)的實(shí)踐中讓我聯(lián)想到兩個(gè)問(wèn)題:一個(gè)是當(dāng)前高等教育對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),一個(gè)是醫(yī)學(xué)生本身對(duì)自己的要求。前者應(yīng)該是學(xué)校的事情了,應(yīng)當(dāng)從多個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行鞭策,提供見(jiàn)習(xí)、進(jìn)醫(yī)院、長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)的機(jī)會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì),在實(shí)習(xí)前進(jìn)入醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的人數(shù)不到48%,有的醫(yī)院也認(rèn)為學(xué)生是個(gè)累贅而不愿接受,這都是需要社會(huì)關(guān)注和解決的。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科,在一些常識(shí)性的問(wèn)題上,就應(yīng)該提前在學(xué)校里得到聯(lián)系和加強(qiáng),其實(shí)對(duì)于醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě),診斷學(xué)書(shū)上都有書(shū)寫(xiě)規(guī)范以及案例,在診斷學(xué)的實(shí)踐課上就因該發(fā)給大家一些醫(yī)療文書(shū)的模板讓同學(xué)親自操作練習(xí)一下;另一個(gè)方面就是醫(yī)學(xué)生本身對(duì)自己的要求問(wèn)題了,進(jìn)入臨床做的最多的事情就是多看、多想、多看書(shū)、勤思考,我們要做的是先是看別人怎么做,然后再模仿、完善、超越。社會(huì)上的道理放在學(xué)習(xí)生活中也一樣適用,每個(gè)人都沒(méi)有義務(wù)和責(zé)任教你該做什么或者不該做什么,自己不發(fā)揮主觀能動(dòng)性,不去積極進(jìn)取,如何才能使自己上進(jìn)呢?
二、醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐
“理論與實(shí)踐相結(jié)合”、“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”……現(xiàn)在想到這些話的時(shí)候卻是別有一番味道,到了臨床才發(fā)現(xiàn)理論的確很重要,扎實(shí)的基本功和廣博理論知識(shí)真的可以在臨床有游刃有余,即使實(shí)踐的次數(shù)不多,如果基本功扎實(shí)的話在臨床上是有很大優(yōu)勢(shì)。
我所見(jiàn)習(xí)的科室以診治心腦血管疾病見(jiàn)長(zhǎng)的',記得有一次當(dāng)帶習(xí)的張老師給我們專門(mén)講述冠心病的發(fā)生發(fā)展以及診斷治療時(shí)就讓我先描述一下心臟泵血的原理和血液在體內(nèi)的循環(huán)過(guò)程,自己思考半天還是把一些瓣膜給說(shuō)錯(cuò)了,還有趙軍師兄讓我給病人測(cè)量血壓時(shí)也給我好好上了一課,面對(duì)各式各樣的問(wèn)題時(shí)才發(fā)現(xiàn)書(shū)本上的理論還是如此重要,哪怕是字縫里面不起眼的一句話都是特別關(guān)鍵,這才明白醫(yī)學(xué)考試為什么沒(méi)有重點(diǎn)了,臨床情況變幻莫測(cè),沒(méi)有深厚的積累如何應(yīng)對(duì)呢?在實(shí)踐中,還涉及腦出血與腦梗死鑒別時(shí)的顱內(nèi)CT所表現(xiàn)的高低密度影、肺部纖維化的X線表現(xiàn)、血尿常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)、甲胎蛋白、心肌酶譜……各樣的檢查和表現(xiàn)沒(méi)有廣博的理論知識(shí)是很難在眾多的臨床表現(xiàn)和檢測(cè)指標(biāo)中篩選出有意義的診斷的。
我們前段時(shí)間收了一個(gè)暈厥的病人,到醫(yī)院測(cè)BP:90/60mmHg,HR:43次/分,開(kāi)始考慮心源性的暈厥,后來(lái)詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)患者腹瀉20日,張老師考慮長(zhǎng)期的腹瀉可以引起迷走神經(jīng)興奮,也會(huì)有心率減慢,血壓下降的現(xiàn)象,所有在治療方案中,除了提高血容量、強(qiáng)心之外,重視腹瀉癥狀,后來(lái)果不其然,腹瀉癥狀緩解后,血壓、心率便也跟著上來(lái)了……理論與實(shí)踐同等重要,缺一不可,兩者是真正意義上的相輔相成,理論指導(dǎo)實(shí)踐,實(shí)踐反饋理論,試想一個(gè)赤腳醫(yī)生靠經(jīng)驗(yàn)摸索行醫(yī)幾十年,卻不太清楚眼瞼水腫考慮腎臟問(wèn)題,雙下肢先腫考慮心衰,又有什么意思呢,科學(xué)就是如此,知其然還當(dāng)知其所以然,嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的看待和解決發(fā)生在自己身邊的客觀現(xiàn)象。
三、淺談基層醫(yī)療
這個(gè)話題探討起來(lái)有些寬泛和空曠,醫(yī)療改革問(wèn)題一直是政府、百姓關(guān)心的大事,“新醫(yī)改”實(shí)施以來(lái),有的說(shuō)好,有的說(shuō)差,社會(huì)各階層人士褒貶不一。通過(guò)一個(gè)多月的見(jiàn)習(xí)和自己在醫(yī)院的體會(huì)和所觀所感中發(fā)表一些個(gè)人看法。
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