持社�？ㄩ_藥量異常篩查信息參考
上周五起，社保卡率先在西城區(qū)發(fā)放。針對有可能出現(xiàn)的通過社�？_保等疑問，昨天，市人力資源和社會保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人做客城市服務(wù)管理廣播時表示：同一個患者同一種藥一天內(nèi)在同一家醫(yī)院開出兩次，即為疑似數(shù)據(jù)，計算機系統(tǒng)會對相關(guān)社�？ㄟM(jìn)行篩查，從而避免騙保情況發(fā)生。
人保局醫(yī)保中心副主任杜新介紹，出現(xiàn)代開藥現(xiàn)象，是因為以前采用的就診模式是醫(yī)療機構(gòu)和參保人員現(xiàn)金結(jié)算，如果其中有不合理就醫(yī)行為，參保人員會被拒付，醫(yī)院并不受影響。持卡就醫(yī)實時結(jié)算啟動后，醫(yī)療機構(gòu)需要墊付參保人員的部分醫(yī)療費用，然后由人保局進(jìn)行審核結(jié)算，一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)療機構(gòu)將被拒付。也就是說，醫(yī)療機構(gòu)得考慮自身承擔(dān)的經(jīng)濟損失和責(zé)任，不能再隨意開藥。
啟用社�？ê螅嬎銠C系統(tǒng)將對參保人員的就診頻率、開藥量等進(jìn)行自動篩查�！巴环N藥在同一家醫(yī)療機構(gòu)一天內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)了兩次，審核人員會對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行重點審核，并向醫(yī)療機構(gòu)核實和確認(rèn)。”此外，參保人員的就診頻率、開藥量金額等也有一些限制。對于行動確實不便的參保人員，允許其家屬代開藥，但代開藥量有限制，參保人員還需要進(jìn)行復(fù)診，否則將不能代開藥。
據(jù)悉，今后醫(yī)療機構(gòu)將建立醫(yī)生工作站，將患者的`診斷信息上傳，使參保人員在不同醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的信息共享，從而方便參保人員的合理治療和連續(xù)治療。違反規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)將被取消定點資格。
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