- 相關推薦
山東省推進分級診療制度建設實施方案
目前，全國超過20個省份已經(jīng)出臺分級診療制度實施方案。下文是yjbys小編為大家收集的山東省推進分級診療制度建設實施方案，僅供參考!
山東省人民政府辦公廳
關于貫徹國辦發(fā)〔2015〕70號文件推進
分級診療制度建設的實施意見
魯政辦發(fā)〔2015〕55號
各市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機構，各大企業(yè)，各高等院校：
為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)精神，加快建立分級診療制度，解決群眾看病就醫(yī)突出問題，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出以下實施意見：
一、目標任務
堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，以提供系統(tǒng)性、連續(xù)性醫(yī)療服務為目標，以常見病、多發(fā)病、慢性病診療為突破口，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價格等手段，提升服務能力，加強政策引導，強化約束激勵，建立轉診通道，構建協(xié)作機制，穩(wěn)步推進試點，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。有效解決大醫(yī)院人滿為患問題，實現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣。2015年，濰坊、東營、威海市在全市范圍開展試點，其他市選擇章丘等部分縣(市、區(qū))(名單詳見附件1)開展試點，選擇至少30種慢性病、常見病作為突破口推進。2016年，完善政策措施，擴大分級診療開展的區(qū)域和病種數(shù)，縣(市、區(qū))實現(xiàn)全覆蓋，縣域內就診率達到90%左右。2017年，基本建成分級診療服務體系和體制機制，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例達到70%以上。2020年，建立健全符合我省實際的分級診療制度，全面實施分級診療。
二、提升基層服務能力
(一)完善分級診療服務體系。明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構診療服務功能定位，加強服務體系建設。堅持群眾自愿、政策引導，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供轉診服務。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以提供全科醫(yī)療服務為主，當好健康“守門人”;縣級綜合、中醫(yī)、婦幼保健機構以常見病、多發(fā)病專科診療為主，負責急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診。三級醫(yī)院以提供急危重癥和疑難復雜疾病診療服務為主，逐步減少普通門診和常見病一般診療服務。充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院龍頭和紐帶作用，加強綜合服務能力建設，鼓勵部分實力較強的縣級公立醫(yī)院按照三級醫(yī)院建設管理，達到三級醫(yī)院服務能力和水平。加大調整力度，合理布局醫(yī)療資源，以三級綜合醫(yī)院為重點嚴控不符合功能定位的規(guī)模擴張。加快推進省級區(qū)域醫(yī)療中心建設，提供同質化醫(yī)療服務。
(二)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。通過政府舉辦或購買服務等方式，科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，合理劃分服務區(qū)域，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。積極推進全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，對尚未達標的，在中央預算內投資建設項目中優(yōu)先予以安排。提升中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩等醫(yī)療服務能力。增加醫(yī)療衛(wèi)生資源投入，重點支持人才培養(yǎng)引進、設施設備改善。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。到2017年，提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室占同類機構的比例分別達到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占同類機構診療總量的比例不低于30%。
(三)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍建設。進一步加強以全科醫(yī)師為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍建設，提高全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生醫(yī)療服務能力，引導全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)，優(yōu)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)生隊伍。研究制定適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展的全科醫(yī)生培養(yǎng)、收入分配改革等政策措施，探索縣管鄉(xiāng)用、縣鄉(xiāng)村一體化等基層人才管理模式。改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職稱管理制度，在崗位設置方面向全科醫(yī)生傾斜。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核管理政策，調動基層醫(yī)務人員積極性。到2017年，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務率不低于30%。
(四)全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫(yī)院臨床�？平ㄔO，重點加強縣域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科(血液透析)等臨床�？平ㄔO，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用限制。縣級中醫(yī)醫(yī)院重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色�？坪团R床薄弱�？平ㄔO，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。通過上述措施，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。
(五)提高醫(yī)療資源整體利用效率。鼓勵、支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)部分二級醫(yī)院轉型為慢性病醫(yī)療機構或開展養(yǎng)老、康復服務，提供接續(xù)性醫(yī)療服務。推進建立區(qū)域性病理診斷、影像檢查、醫(yī)學檢驗機構，向醫(yī)療衛(wèi)生機構提供集中化檢查檢驗服務。二級以上醫(yī)院現(xiàn)有檢查檢驗、消毒供應等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構、社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構開放。加強醫(yī)療質量控制和質量評價，進一步擴大臨床檢驗結果互認項目和機構范圍，推進醫(yī)學影像檢查結果互認，整體提升資源利用效率。
(六)推進醫(yī)療服務信息化建設。利用信息化手段推進區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和不同醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的信息共享，探索建立基于區(qū)域人口健康信息平臺的遠程醫(yī)療服務體系。將遠程醫(yī)療服務體系建設納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機構設置規(guī)劃，為遠程醫(yī)療服務的發(fā)展營造適宜的政策環(huán)境。提升遠程醫(yī)療服務能力，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、遠程診斷、遠程培訓、遠程預約等服務，利用信息化手段促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性。到2017年，遠程醫(yī)療服務覆蓋全部縣級公立醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
三、強化政策導向作用
(一)確定分級診療病種范圍。各市要按照常見病、多發(fā)病和慢性病病人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療為主，急危重癥、疑難疾病病人在醫(yī)院診療，康復期病人回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療的總體原則，參考《縣域內住院診療病種參考目錄》(見附件2)，研究確定分級診療試點病種范圍。病種范圍的確定要充分考慮當?shù)貙嶋H和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位、醫(yī)療服務能力等因素，有條件的可根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構級別和服務能力，細化分級就診病種目錄，引導群眾分級就診。推進按病種收費方式改革，各市要在省衛(wèi)生計生等部門規(guī)定的按病種收費病種(含中醫(yī)優(yōu)勢病種)的基礎上，在國家推薦按病種收費目錄范圍內確定不少于50種疾病按病種收費。以外科手術為主要治療手段的疾病，要結合推進按病種收費改革，實現(xiàn)縣域內診療。建立基層簽約服務制度，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員組成，負責提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人為重點人群，逐步擴展到普通人群。簽約服務費主要由醫(yī)�；�、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費等渠道解決。鼓勵探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量的比例不低于65%。
(二)發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的.調控引導作用。按照�；�、促公平、兜底線的原則，完善與籌資水平相適應的補償政策，重點保障大病和較大疾病，適度控制一般性疾病補償費用，滿足群眾基本醫(yī)療需求。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例分別達到75%以上和70%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。按照分級診療工作要求，及時調整完善不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的報銷比例原則上相差不低于10%;對符合規(guī)定的轉診住院參�；颊呖梢赃B續(xù)計算起付線，對未經(jīng)轉診的參�；颊呖蛇m當降低醫(yī)�；鹬Ц侗壤龑罕姷交鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構看病就醫(yī)，具體政策由各市根據(jù)當?shù)貙嶋H制定。推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)�；鹗罩ьA算，建立按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病患者按人頭打包付費。積極探索建立基于醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作機制的打包支付模式，促進醫(yī)療聯(lián)合體內部的雙向轉診。2016年，力爭縣級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實行按病種付費。到2017年，全面實施以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費的復合付費方式。
(三)實行差異化醫(yī)療服務價格。對醫(yī)療服務價格進行結構性調整，合理設定醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務價格，按照“總量控制，結構調整，有升有降，逐步到位”的原則，提高診療、手術、護理等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，進一步拉開不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務價格梯度，引導患者分流就診，就近選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診。降低大型儀器檢查、高值醫(yī)用耗材、藥品等價格。
四、暢通雙向轉診渠道
(一)建立穩(wěn)定轉診渠道。以暢通向下轉診為重點，充分利用醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等條件，建立綠色通道，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉診渠道。每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)根據(jù)自身情況和地理位置至少與2家以上的二級以上醫(yī)院簽訂雙向轉診協(xié)議。推進二級以上綜合、中醫(yī)醫(yī)院與康復、護理等接續(xù)性服務機構和專科醫(yī)院建立橫向轉診關系。探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內的多種分工協(xié)作模式，充分發(fā)揮不同舉辦主體的醫(yī)療衛(wèi)生機構在分工協(xié)作機制中的作用。由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉診人數(shù)年增長率在10%以上。
(二)規(guī)范雙向轉診管理。加強醫(yī)療、醫(yī)保工作銜接，建立有效、暢通的轉診程序，制訂合理的管理制度。上級轉出醫(yī)療衛(wèi)生機構要充分利用遠程醫(yī)療、跟蹤回訪等形式做好對轉出患者后續(xù)治療、康復的指導。建立雙向轉診溝通機制，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構確定職能部門及專人負責雙向轉診管理。轉診時，必須征得患者同意并充分尊重自主選擇權，按照就近轉診的原則，落實轉診制度，履行轉診程序。制定常見疾病雙向轉診指南，指導醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范轉診。
(三)優(yōu)化轉診服務。建立不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的便捷轉診通道，為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。完善預約診療服務，推進醫(yī)療衛(wèi)生機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構信息互聯(lián)互通，鼓勵上下級醫(yī)療衛(wèi)生機構間預約轉診。加強醫(yī)保異地結算平臺建設，簡化轉診審批、出院結算流程。
五、健全工作保障機制
(一)加強組織領導。各級政府和醫(yī)改領導小組要切實加強領導，將分級診療制度建設列入醫(yī)改總體工作安排，加大推進力度，強化政策設計。發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、物價等部門要加強溝通協(xié)調，整體推進落實。衛(wèi)生計生部門要加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉診標準。人力資源社會保障部門要加強監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革;完善績效工資分配機制，會同衛(wèi)生計生部門做好醫(yī)療衛(wèi)生領域專業(yè)技術人才培養(yǎng)培訓。財政部門要落實財政補助政策。物價部門要完善醫(yī)藥價格政策。其他有關部門要按照職責分工，及時采取措施，抓好貫徹落實。
(二)實施政策聯(lián)動。要綜合施策，加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥有關政策的聯(lián)動。完善基本藥物制度和醫(yī)療保險用藥目錄，做好二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、綜合醫(yī)院與康復醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的用藥銜接，保障分級診療用藥需求。加強對公立醫(yī)院的績效考核，建立以運行效率、服務質量和功能定位履行情況為核心的考核機制，引導公立醫(yī)院落實分級診療要求。
(三)穩(wěn)妥推進試點。各市按照先行試點、穩(wěn)步推進的原則，深入調查研究，加強研判評估，制定可操作性強的試點工作方案，2015年年底前啟動分級診療試點工作。鼓勵各地探索多樣化分級診療模式。各地要堅持邊試點邊總結，邊試點邊完善，及時總結成熟的經(jīng)驗措施，適時推廣。
(四)搞好宣傳引導。要廣泛開展基層首診、分級診療、雙向轉診政策宣傳，提高社會知曉率。主動回應群眾關切，重點解讀敏感政策措施，積極爭取廣大群眾和社會各界的理解與支持。廣泛宣傳疾病防治科普知識，引導群眾按照疾病就診規(guī)律進行科學有序就診。加強培訓教育和績效考核，讓醫(yī)務人員牢固樹立分級診療意識，自覺落實雙向轉診。
(五)嚴格督導落實。各級政府要按照“三嚴三實”的要求，以工作落實為目標，將推進分級診療政策措施落實情況作為全面深化改革和深化醫(yī)改的重點任務，建立督導機制，通過工作調研、專項督導、效果評估等方式，確保各項措施有效落實。
附件：1.分級診療試點第一批縣(市、區(qū))名單
2.縣域內住院診療病種參考目錄
山東省人民政府辦公廳
2015年12月7日
【山東省推進分級診療制度建設實施方案】相關文章：
醫(yī)院分級診療工作總結06-16
分級護理制度07-19
醫(yī)院的分級護理制度04-24
分級管理制度08-12
分級護理制度（精選11篇）07-28
分級護理制度14篇04-19
醫(yī)院分級護理制度（精選10篇）07-28
醫(yī)師分級管理制度04-11
淺談以宿風建設推進高校學風建設06-13
診療管理制度04-04