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家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容
家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生，是對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生。下面是小編帶來(lái)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，希望對(duì)你有有幫助。
2013年，昆明市就開始著手組織開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作。目前，在城市以社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主，在農(nóng)村則以鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)為主。到2016年底，昆明城市全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約戶數(shù)達(dá)到305573戶，簽約率達(dá)25.98%;鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約586017戶，簽約率63.41%。
日前，云南省政府轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)改辦等部門《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案的通知》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》)�！秾�(shí)施方案》提出，到2017年，云南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到60%以上。參保人員可自愿在所在地區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，選擇個(gè)性化健康服務(wù)。
怎么服務(wù)?團(tuán)隊(duì)按年收取服務(wù)費(fèi)
據(jù)了解，自2013年昆明市就已經(jīng)開始著手組織開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作，制定、印發(fā)了《昆明市開展城市社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)試點(diǎn)工作方案(試行)》，并啟動(dòng)了試點(diǎn)工作。在此基礎(chǔ)上又推出了《2014年昆明市開展城市社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)工作方案》，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)與管理，全面啟動(dòng)社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作。
簽約服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、個(gè)性化健康服務(wù)。其中，個(gè)性化健康管理服務(wù)主要針對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象多樣化的健康狀況和醫(yī)療服務(wù)需求，特別是根據(jù)居家養(yǎng)老、慢性病患者等重點(diǎn)人群醫(yī)療服務(wù)需求，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金實(shí)際供給能力、居民個(gè)人支付能力等因素，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥 “治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約服務(wù)對(duì)象提供約定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)�；�、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。簽約服務(wù)費(fèi)按照每人每年不低于36元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，原則上醫(yī)�；鸪袚�(dān)12元，由醫(yī)保基金支付;基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)承擔(dān)12元，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支;個(gè)人承擔(dān)12元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可由醫(yī)保個(gè)人賬戶支出。
在保障措施方面，要求構(gòu)建順暢的雙向轉(zhuǎn)診通道。通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)療專家進(jìn)社區(qū)、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立相對(duì)穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系。每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身情況和地理位置;與所二級(jí)醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議;每所二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)與5所以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、2所以上三級(jí)醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議;確保區(qū)域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。
選擇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的各類基本醫(yī)保參保人員，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線，由低級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)診到高級(jí)別醫(yī)院的，執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差;由高級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)診到低級(jí)別醫(yī)院的，可不再支付起付線標(biāo)準(zhǔn);對(duì)不按照轉(zhuǎn)診規(guī)定自行轉(zhuǎn)院的患者，在原基礎(chǔ)上適當(dāng)降低其醫(yī)保待遇;調(diào)整家庭病床政策，對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家里進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者，經(jīng)簽約醫(yī)生評(píng)估后建立家庭病床，家庭病床費(fèi)用按照調(diào)整后的醫(yī)保政策執(zhí)行。
怎么簽約?居民可自愿選擇
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方式是，轄區(qū)居民自愿參與，與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建立契約式服務(wù)關(guān)系。每個(gè)居民或家庭只能選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)自身的服務(wù)能力，簽約合適數(shù)量的居民。簽約周期原則上不少于1年，期滿后居民與簽約醫(yī)生在雙方自足的基礎(chǔ)上可選擇續(xù)約或終止契約關(guān)系。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開展主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，為轄區(qū)居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身情況和地理位置，與1-3所二級(jí)醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議;每所二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)與5所以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、2所以上三級(jí)醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議; 確保區(qū)域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)指定科室對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù),為轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道。家庭醫(yī)生要根據(jù)患者病情，及時(shí)作出是否轉(zhuǎn)診的判斷，對(duì)需轉(zhuǎn)診的，必須立即采取轉(zhuǎn)診措施，通過(guò)綠色通道優(yōu)先預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家門診及大型儀器設(shè)備檢查等。上級(jí)醫(yī)院要逐年增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診號(hào)源和床位，對(duì)轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診患者入院手續(xù)。
對(duì)病情穩(wěn)定、依從性較好、需要長(zhǎng)期服藥的慢性病簽約患者，可一次性開具治療性藥物不超過(guò)2個(gè)月的藥量。
截至目前，昆明市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)443家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心122家、站321家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院98家，村衛(wèi)生室1290個(gè)。目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要以城市社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)為主，截止到2016年12月全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約戶數(shù)達(dá)到305573戶，簽約率達(dá)25.98%;鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約586017戶，簽約率63.41%。
怎么覆蓋? 2020年力爭(zhēng)簽約服務(wù)所有人群
2016年，我省已在昆明、玉溪、曲靖、普洱、紅河、大理等州市公立醫(yī)院全面開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，其他州、市選擇有條件的縣、市、區(qū)積極開展試點(diǎn);并與分級(jí)診療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)相銜接，重點(diǎn)在簽約服務(wù)內(nèi)容、價(jià)格、考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性的傳染病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和計(jì)劃生育特殊家庭、建檔立卡的貧困人口等重點(diǎn)人群，逐步形成家庭醫(yī)生與重點(diǎn)人群長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。
在此基礎(chǔ)上，今年，全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
目前，云南省家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生 (含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。實(shí)施方案提出，將引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) (含個(gè)體診所)提供簽約服務(wù)。并隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊(duì)伍。
官渡區(qū)六甲街道家庭醫(yī)生上門提供服務(wù)
2016年11月，官渡區(qū)六甲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式啟動(dòng)了“家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)”，只要轄區(qū)居民簽訂了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議，即可享受健康管理、上門訪視、家庭康復(fù)指導(dǎo)等“保姆式”服務(wù)。曾經(jīng)流行于發(fā)達(dá)國(guó)家的家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)模式，目前正逐步走進(jìn)尋常百姓家。
據(jù)悉，該中心由全科醫(yī)生、護(hù)士組成家庭醫(yī)生工作團(tuán)隊(duì)，與轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)居民簽約，為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)分級(jí)診療、有序就醫(yī)格局的形成。如簽約病患需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，家庭醫(yī)生將及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
楊女士是第一位簽約家庭醫(yī)生的居民。她告訴記者，自己患糖尿病十多年，為此經(jīng)常跑醫(yī)院開藥，還得一次次向醫(yī)生說(shuō)明自己的病情和用藥記錄。簽約家庭醫(yī)生后，社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)生經(jīng)常到家里來(lái)幫她測(cè)血糖、量血壓，到醫(yī)院開藥也方便了不少。
六甲街道社區(qū)衛(wèi)生中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，家庭醫(yī)生開啟個(gè)性化私人診療時(shí)代，以家庭醫(yī)生簽約為契機(jī)，中心、社區(qū)站點(diǎn)的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)都會(huì)為居民提供全方位的健康服務(wù)，做好轄區(qū)內(nèi)群眾的“健康守門人”。
據(jù)了解，自2013年開始，官渡區(qū)就開展了家庭簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)的內(nèi)容主要是以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主。目前全區(qū)簽約的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了2萬(wàn)余人，下一步將逐步實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生普通人群簽約率達(dá)15%，老年人慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)30%的目標(biāo)。
西山區(qū)掃個(gè)二維碼就能簽約
“以前化驗(yàn)單上的數(shù)字看不懂，現(xiàn)在家庭醫(yī)生解釋得清清楚楚�！薄耙郧懊ζ饋�(lái)就錯(cuò)過(guò)娃娃打疫苗的時(shí)間，現(xiàn)在家庭醫(yī)生會(huì)及時(shí)提醒�！�2016年6月，記者從西山區(qū)衛(wèi)計(jì)局獲悉，在“十三五”“健康西山”建設(shè)中，西山區(qū)在全省率先推行“4+x家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”簽約服務(wù)。作為首個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目，前衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已與500余戶轄區(qū)居民簽約，讓居民足不出戶可享專業(yè)醫(yī)師的健康咨詢、預(yù)防接種提醒等健康服務(wù)。
記者注意到，每位醫(yī)生桌前名牌都印著個(gè)人二維碼，中心走廊也貼著6組家庭醫(yī)生的信息。中心主任陳婕說(shuō)，居民可以掃醫(yī)生的二維碼，注冊(cè)好真實(shí)信息，便可與“家庭醫(yī)生”服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約。
前幾天，李艷嬌做了幾項(xiàng)孕期常規(guī)檢查，拿到化驗(yàn)單后感覺很迷茫，不知道數(shù)值有什么意義，索性她將化驗(yàn)單拍照發(fā)給家庭醫(yī)生，最終得到了專業(yè)解答。
“以前小病小傷就上網(wǎng)問(wèn)‘度娘’，再去藥店買藥。”家住潤(rùn)城的丁麗說(shuō)，半個(gè)月前她與婦幼保健醫(yī)師朱霞簽約，現(xiàn)在有什么健康問(wèn)題都問(wèn)家庭醫(yī)生，比如這段時(shí)間手足口病高發(fā)，作為一個(gè)兩歲娃娃的媽媽，丁麗想了解專業(yè)預(yù)防知識(shí)，咨詢后很快得到答復(fù)。丁麗還發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生還能提醒娃娃打預(yù)防針的時(shí)間。
在全省率先推行“4+x家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”簽約服務(wù)，讓不少前衛(wèi)社區(qū)居民叫好。西山區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)人介紹，國(guó)家提出到2020年，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋�！笆濉逼陂g，西山區(qū)委、區(qū)政府著力打造“健康西山”，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+健康西山”平臺(tái)，推行“4+x家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”簽約服務(wù)，并于今年5月在前衛(wèi)片區(qū)先行試點(diǎn)，目前，6支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已與500余戶轄區(qū)居民簽約開展服務(wù)。
延伸閱讀
關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見
轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是新形勢(shì)下更好維護(hù)人民群眾健康的重要途徑。近年來(lái)，各地結(jié)合實(shí)際積極探索，在基層開展執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)工作，采取多種形式推進(jìn)簽約服務(wù)，取得了積極進(jìn)展，積累了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào))和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào))要求，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，現(xiàn)提出如下意見。
一、總體要求
(一)總體思路。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，以維護(hù)人民群眾健康為中心，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，突出中西醫(yī)結(jié)合，增強(qiáng)群眾主動(dòng)簽約的意愿;建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵(lì)與外部支撐機(jī)制，調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性;鼓勵(lì)引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院和非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與，提高簽約服務(wù)水平和覆蓋面，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感。
(二)主要目標(biāo)。2016年，在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)其他有條件的地區(qū)積極開展試點(diǎn)。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
二、明確簽約服務(wù)主體
(三)明確家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人�，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過(guò)簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場(chǎng)所和輔助性服務(wù)。鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含個(gè)體診所)提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊(duì)伍。
(四)實(shí)行團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)。簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社(義)工等加入團(tuán)隊(duì)。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配和管理�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責(zé)分工，并定期開展績(jī)效考核。其他�？漆t(yī)師和衛(wèi)生技術(shù)人員要與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)緊密配合。
(五)簽訂服務(wù)協(xié)議。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。
(六)鼓勵(lì)組合式簽約。加強(qiáng)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)接，可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過(guò)渡到基層首診;在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。研究探索流動(dòng)人口簽約服務(wù)模式，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。
三、優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵
(七)明確簽約服務(wù)內(nèi)容。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)�；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)服務(wù)能力和需求，設(shè)定包含基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的基礎(chǔ)性簽約服務(wù)內(nèi)容，向所有簽約居民提供。健康管理服務(wù)主要是針對(duì)居民健康狀況和需求，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等�，F(xiàn)階段要首先從重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病入手，確定服務(wù)內(nèi)容，并逐步拓展服務(wù)范圍。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求。各地衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥管理、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門要結(jié)合實(shí)際，協(xié)商確定家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的項(xiàng)目、內(nèi)涵、流程、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。
(八)增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力。各地要采取多種措施，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化政策，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要主動(dòng)完善服務(wù)模式，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。通過(guò)給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。對(duì)于簽約的慢性病患者，可酌情延長(zhǎng)單次配藥量。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。要充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，采取對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線等措施，引導(dǎo)居民到基層就診。
四、健全簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制
(九)合理確定簽約服務(wù)費(fèi)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)�；�、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、價(jià)格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)�；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實(shí)施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支。
(十)發(fā)揮家庭醫(yī)生控費(fèi)作用。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮守門人作用。
(十一)規(guī)范其他診療服務(wù)收費(fèi)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取費(fèi)用。
五、建立簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制
(十二)完善家庭醫(yī)生收入分配機(jī)制。綜合考慮社會(huì)公益目標(biāo)任務(wù)完成情況、包括簽約服務(wù)在內(nèi)的績(jī)效考核情況、事業(yè)發(fā)展等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，使家庭醫(yī)生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平，增強(qiáng)開展簽約服務(wù)的積極性�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎(jiǎng)勵(lì)基金。二級(jí)以上醫(yī)院要在績(jī)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。有條件的地方可對(duì)通過(guò)相應(yīng)評(píng)價(jià)考核的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和參與簽約服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導(dǎo)。
(十三)完善綜合激勵(lì)政策。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級(jí)政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強(qiáng)全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力，加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。繼續(xù)開展全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。落實(shí)《人力資源社會(huì)保障部 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審工作的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2015〕94號(hào))，合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高、中級(jí)崗位的比例，擴(kuò)大職稱晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升的重要因素。對(duì)成績(jī)突出的家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)，按照國(guó)家規(guī)定給予表彰表?yè)P(yáng)，大力宣傳先進(jìn)典型。拓展國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)渠道，建立健全二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。加強(qiáng)家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。
六、加強(qiáng)簽約服務(wù)績(jī)效考核
(十四)建立定期考核機(jī)制。各地衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥管理、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政等部門要健全簽約服務(wù)管理規(guī)范。建立以簽約對(duì)象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，定期對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展評(píng)價(jià)考核，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會(huì)代表參與�？己私Y(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配掛鉤。對(duì)于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立相應(yīng)懲處機(jī)制。
(十五)發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。建立以簽約居民為主體的反饋評(píng)價(jià)體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評(píng)價(jià)情況及時(shí)向社會(huì)公開，作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的重要參考。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強(qiáng)度、服務(wù)質(zhì)量等，合理控制家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約服務(wù)人數(shù)。
七、強(qiáng)化簽約服務(wù)技術(shù)支撐
(十六)加強(qiáng)技術(shù)支持。整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放;探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)等，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支撐。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)施設(shè)備配備，有條件的地方可為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一的著裝、出診裝備、交通工具等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供必需的業(yè)務(wù)和技術(shù)支持。
(十七)發(fā)揮信息化支撐作用。構(gòu)建完善的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、即時(shí)通訊等方式，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與家庭醫(yī)生的技術(shù)交流。通過(guò)移動(dòng)客戶端等多種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺(tái)，為信息咨詢、互動(dòng)交流、患者反饋、健康管理等提供便利。積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備等為簽約居民提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、診療報(bào)告查詢、藥品配送和健康信息收集等服務(wù)。
八、組織實(shí)施
(十八)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要結(jié)合實(shí)際，及時(shí)出臺(tái)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體方案。切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會(huì)參與的工作機(jī)制，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到位。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與公立醫(yī)院綜合改革、分級(jí)診療制度建設(shè)等改革工作的銜接，形成疊加效應(yīng)和改革合力。
(十九)強(qiáng)化分工協(xié)作。相關(guān)部門要切實(shí)履行職責(zé)，合力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。發(fā)展改革(價(jià)格)部門要積極支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)所需的設(shè)施設(shè)備配備，做好簽約服務(wù)價(jià)格的相關(guān)工作。財(cái)政部門要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)補(bǔ)償資金，并建立與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機(jī)制。人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要建立健全有利于分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策、人事政策。衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥管理部門要切實(shí)承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織、協(xié)調(diào)職能，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)對(duì)簽約服務(wù)行為的監(jiān)管。
(二十)加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)估。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要會(huì)同有關(guān)部門大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)估，探索開展第三方評(píng)估。各地要建立定期調(diào)研督導(dǎo)機(jī)制，及時(shí)研究解決出現(xiàn)的問(wèn)題和困難，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)和做法。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)監(jiān)測(cè)、評(píng)估、培訓(xùn)等工作。
(二十一)做好輿論宣傳。各地要充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策與內(nèi)容，重點(diǎn)突出簽約服務(wù)便民、惠民、利民的特點(diǎn)。大力宣傳家庭醫(yī)生先進(jìn)典型，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì)尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良好氛圍。
發(fā)展現(xiàn)狀
家庭醫(yī)生國(guó)內(nèi) 我國(guó)的家庭醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展緩慢，主要在上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，出現(xiàn)了家庭醫(yī)生隊(duì)伍，主要的服務(wù)對(duì)象是中高收入家庭。發(fā)展緩慢的原因有四個(gè)方面：第一是周邊的社區(qū)建立醫(yī)療服務(wù)中心。第二是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)患者及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的患者不能享受在家里治療的報(bào)銷政策。第三是如果病人過(guò)多，沒(méi)有過(guò)多的醫(yī)生參與進(jìn)來(lái)，不能使家庭醫(yī)生的隊(duì)伍壯大起來(lái)。第四是醫(yī)院沒(méi)有在家庭醫(yī)生這方面過(guò)多的宣傳，許多人對(duì)此還不了解。
國(guó)外 家庭醫(yī)生制度在國(guó)外已經(jīng)發(fā)展的很成熟。如（持有醫(yī)療保險(xiǎn)的一部分）美國(guó)人看病先找自己的家庭醫(yī)生。如果需要，由家庭醫(yī)生安排病人住院或聯(lián)系�？漆t(yī)生繼續(xù)為病人服務(wù)。一般情況下，保險(xiǎn)公司只負(fù)責(zé)經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)生同意的繼續(xù)治療費(fèi)用。醫(yī)生、保險(xiǎn)公司、醫(yī)院之間為了保護(hù)自己的利益互相制約。（另一種醫(yī)療保險(xiǎn)不需要家庭醫(yī)生的同意也可以看專科，但保險(xiǎn)費(fèi)用要高一些。）在中國(guó)，不論自費(fèi)公費(fèi)，病人看病任意選�？疲x醫(yī)生。病人很盲目，醫(yī)生也希望有更多的掛號(hào)收入。
在加拿大，由于醫(yī)學(xué)專家的缺乏，許多人把醫(yī)療和保健方面的工作都交付給家庭醫(yī)生進(jìn)行處理，這在許多情況下都超出了家庭醫(yī)生的能力所及。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)學(xué)生都希望把他們的學(xué)制改為三年，以使得他們能夠掌握一些額外的知識(shí)，諸如產(chǎn)科、麻醉、急診、老年病、臨終關(guān)懷以及普通外科等方面的技能。但是遺憾的是，能夠接受這方面教育的人數(shù)不到25%。
加拿大的教育部門已經(jīng)意識(shí)到增加接受三年制教育的醫(yī)學(xué)生的重要性，有關(guān)部門已經(jīng)修訂了教學(xué)計(jì)劃，以保證接受三年制教育的醫(yī)學(xué)生能夠掌握一些醫(yī)療保健方面的高級(jí)技能。醫(yī)學(xué)院校也已經(jīng)提供不同的醫(yī)療保健技能方面的培訓(xùn)科目。我們強(qiáng)烈建議政府和醫(yī)學(xué)院校能夠認(rèn)識(shí)到支持這些培訓(xùn)工作的重要性，我們希望醫(yī)學(xué)生能夠把他們掌握的這些高級(jí)技術(shù)應(yīng)用到他們的工作實(shí)踐當(dāng)中去，也希望這些高級(jí)的醫(yī)療保健技術(shù)能夠?yàn)樘岣呱鐓^(qū)醫(yī)療技術(shù)水平、保證從事社區(qū)醫(yī)療保健事業(yè)的不斷發(fā)展、為患者提供更為廣泛、更為周到的醫(yī)療保健服務(wù)做出貢獻(xiàn)。
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