社保新政策：8月起醫(yī)保轉(zhuǎn)診報(bào)銷下調(diào)10%～15%

時(shí)間：2022-06-02 00:41:07 社保政策資訊我要投稿

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　　社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)同出一門互為補(bǔ)充，就像既生瑜何生亮誰(shuí)也替代不了誰(shuí)。

社保新政策：8月起醫(yī)保轉(zhuǎn)診報(bào)銷下調(diào)10%～15%

　　1、保險(xiǎn)性質(zhì)：

　　社保是國(guó)家或企業(yè)對(duì)個(gè)人的醫(yī)療和養(yǎng)老的一種福利體現(xiàn)，是強(qiáng)制性的，是一種“社會(huì)公平、人人公平”的原則。社保是一種低水平的保而不是包。根據(jù)中國(guó)國(guó)情僧多粥少，包是包不起的;

　　而商保是一種個(gè)人行為是自愿的，是個(gè)人按自己的經(jīng)濟(jì)能力，在社保的基礎(chǔ)之上自行規(guī)劃或單獨(dú)購(gòu)買，是一種更高層次的生活安排和體現(xiàn)。多規(guī)劃就多有，少規(guī)劃就少有，不規(guī)劃就沒(méi)有。

　　2、交費(fèi)時(shí)間：

　　社保的養(yǎng)老，必須連續(xù)交費(fèi)15年后，到了法定的退休年齡才可領(lǐng)取。

　　商保的交費(fèi)時(shí)間靈活，一次躉交、3年，5年，10年，20年……都可以，時(shí)間長(zhǎng)短自己決定，早買早享受，40歲，50歲或60歲退休養(yǎng)老的安排，自己說(shuō)了算。

　　3、交費(fèi)多少：

　　社保的交費(fèi)，只要參與，每個(gè)人都基本一樣，由單位交納20%(或12%)左右，個(gè)人交8%，月交方式，金額會(huì)隨著時(shí)間變化而增加;

　　而商保是個(gè)人行為，根據(jù)自己的實(shí)際情況，多少自由，多交多得，少交少得。

　　4、養(yǎng)老和醫(yī)療保障時(shí)間：

　　社保的醫(yī)療和養(yǎng)老功能都是活到多久保到多久，越長(zhǎng)壽受益越多;這點(diǎn)來(lái)說(shuō)，社保對(duì)于長(zhǎng)壽很劃算，對(duì)于壽命短的不劃算，因?yàn)椴荒芡�，家人不能代領(lǐng)。

　　而商保的養(yǎng)老，只有部分產(chǎn)品是保終身的，大多數(shù)只能是定期保到80歲，或是100歲;醫(yī)療險(xiǎn)也基本是交一年保一年，是定期保到65歲或80歲。如果附加了豁免，中途“走了”，受益人繼續(xù)可以領(lǐng)取。

　　5、意外保障：

　　社保對(duì)于意外的保障只針對(duì)工作單位內(nèi)，在此之外的上下班途中、家里或旅游途中發(fā)生的意外，都是不能報(bào)銷的。

　　而商保意外和意外傷殘保險(xiǎn)，一般來(lái)說(shuō)，無(wú)論在哪都是可以報(bào)銷的。并且，意外保障都是低保費(fèi)即可獲得高額的保額。

　　6、疾病保障：

　　社保涉及的醫(yī)療費(fèi)用，是拿有關(guān)憑證報(bào)銷，下有起付線，上有封頂線，中間除自費(fèi)藥外，在可報(bào)銷范圍內(nèi)再按比例報(bào)銷。

　　而商保的小病住院報(bào)銷與社保是互補(bǔ)的，在社保報(bào)銷后，合同保障多少就報(bào)多少;而重疾報(bào)銷是疾病診斷后，憑診斷書提前給付，合同保障多少即全額先行賠付多少。一般重疾的花費(fèi)都是需要幾萬(wàn)、幾十萬(wàn)或幾百萬(wàn)的很大一筆錢，這樣的提前給付就為病人及早治療和就醫(yī)選擇提供了方便。這也就更突顯出商保的人性化。

　　7、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼費(fèi)：

　　商�？稍谧≡浩陂g給付50—200元/天來(lái)作為營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)貼，此補(bǔ)貼同時(shí)可作為床位費(fèi)或自費(fèi)藥的抵消.

　　而社保是做不到的。

　　8、身故保障功能：

　　社保相對(duì)于在交費(fèi)期間或是還沒(méi)領(lǐng)幾次就身故的人是很不劃算的，按個(gè)人賬戶價(jià)值的部分退還和喪葬費(fèi)的限額報(bào)銷，對(duì)家人來(lái)說(shuō)基本上都是沒(méi)什么補(bǔ)償?shù)?

　　而商保的保障型產(chǎn)品，都有很高的壽險(xiǎn)保障，24小時(shí)或是定期生效后，不論投保時(shí)間的長(zhǎng)短，哪怕只交費(fèi)一次，對(duì)于被保險(xiǎn)人的身故都會(huì)給予家人高額的賠償金。讓家人在經(jīng)濟(jì)方面得到補(bǔ)償，讓老人能得到贍養(yǎng)、孩子能繼續(xù)正常地上學(xué)。而不至于一人出事，全家落敗。這一點(diǎn)對(duì)于一個(gè)作為家庭經(jīng)濟(jì)支柱的年輕人更是尤為重要。

　　這一點(diǎn)上，社保體現(xiàn)的是一種單獨(dú)個(gè)體生活的維持，商保更多反映的是對(duì)個(gè)人及家庭的責(zé)任和保障。也就是說(shuō)，社保的好處只在個(gè)人，而商保的賠付，更多的是對(duì)整個(gè)家庭的惠澤，或是挽救。

　　9、豁免功能：

　　商保有重大疾病和投保人的交費(fèi)豁免功能，即在交費(fèi)期間，若被保險(xiǎn)人發(fā)生重疾，保險(xiǎn)賠付以后余下的保費(fèi)可免交了，但其所享受的保單利益不變;或者是父母為孩子投保作的教育金保險(xiǎn)，若交費(fèi)的投保人在交費(fèi)期間發(fā)生身故或全殘，余下的保費(fèi)免交，所享受利益不變，這也就是說(shuō)，父母無(wú)論在什么情況下，都能保證孩子一樣地得到很好的教育而這一點(diǎn)，在社保是完全做不到的。

　　10、變現(xiàn)功能：

　　社保的交納，中間是不可以取錢出來(lái)的，只有在交滿后到固定退休時(shí)間才可拿錢出來(lái)，且領(lǐng)取的多少也是被動(dòng)的;

　　而商保的領(lǐng)取相對(duì)方便，可以利用保單貸款的方式或直接領(lǐng)取減低保額的方式，都可作應(yīng)急資金的變現(xiàn)。

　　11、防通脹功能：

　　社保的費(fèi)用，會(huì)隨著通脹的變化水漲船高而增加;領(lǐng)取養(yǎng)老金按照退休時(shí)候平均工資計(jì)算，這是優(yōu)勢(shì)。

　　而商保的交費(fèi)是相對(duì)固定的，領(lǐng)取提前固定設(shè)定好這是缺點(diǎn)，但是補(bǔ)充了長(zhǎng)期累積的分紅、理財(cái)型保險(xiǎn)浮動(dòng)的利率可以抵御通脹，防止我們的錢隨利率變化而貶值。

　　12、受益對(duì)象：

　　社保的保險(xiǎn)是對(duì)個(gè)人，功能隨個(gè)人的去世而消失，家人或后人無(wú)法繼承和繼續(xù)受益;

　　而商保的保障是隨被保險(xiǎn)人，無(wú)論交費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)短或是被保險(xiǎn)人的年齡，其壽險(xiǎn)保障是家人可以繼承得到的。

　　也就是說(shuō)，社保的交費(fèi)，有可能會(huì)交的比得的多，但商保的交費(fèi)，無(wú)論是活著的領(lǐng)取還是故后的賠付，得到的絕對(duì)比交的要多(除非是交費(fèi)前幾年單方面退保);并且，商保的身故受益人是被保險(xiǎn)人自己指定的，也可以不指定而默認(rèn)為法定的。

　　13、避稅功能：

　　商保有避稅，安全保險(xiǎn)和傳承資產(chǎn)的功能。

　　社保是不能做到的。

　　總而言之，社保是座毛坯房，人要住進(jìn)去還得裝修、買家具。至于是簡(jiǎn)裝、是精裝還是豪裝，全在個(gè)人自己來(lái)決定——這就是商業(yè)保險(xiǎn)。

　　社保是我們生活最最基本的保障是維持基本生活的保證。而商保強(qiáng)大、獨(dú)特的保障功能和資產(chǎn)保全功能是其他任何金融工具不可替代的。所以要保障我們的整體生活質(zhì)量，任何時(shí)候都能從容面對(duì)生活中的起伏與風(fēng)雨，僅有社保是不夠的必須再加上商業(yè)保險(xiǎn)，才能保生活的完美和富足。

　　現(xiàn)在大病醫(yī)保乏力，讓商業(yè)健康保險(xiǎn)將深度參與醫(yī)改，與醫(yī)保形成合力。

　　8月27日國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，助力醫(yī)改、提高群眾醫(yī)療保障水平。這也是保險(xiǎn)新“國(guó)十條”發(fā)布后，首個(gè)出臺(tái)具體推進(jìn)措施的領(lǐng)域。用改革的辦法調(diào)動(dòng)社會(huì)力量發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，與基本醫(yī)保形成合力，有助于提高群眾醫(yī)療保障水平、滿足多層次健康需求，推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展、擴(kuò)大就業(yè)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和民生改善。

　　五大舉措助力商業(yè)健康與醫(yī)保形成合力。

　　●全面推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為保險(xiǎn)資金，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，提高大病患者醫(yī)療報(bào)銷比例。目前這項(xiàng)制度試點(diǎn)已取得成效，要抓緊向全國(guó)推開。

　　●加大政府購(gòu)買服務(wù)力度，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降低不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

　　●豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，開發(fā)面向老年人、殘疾人等的保險(xiǎn)產(chǎn)品。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任等執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，提高覆蓋面。

　　●加大政策支持。完善企業(yè)為職工支付補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)所得稅政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本設(shè)立健康保險(xiǎn)公司，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)新辦醫(yī)療、社區(qū)養(yǎng)老、體檢等機(jī)構(gòu)。

　　●加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序，查處違法違規(guī)行為，確保有序競(jìng)爭(zhēng)。

　　四大改革亮點(diǎn)，商業(yè)健康保險(xiǎn)將深度將參與。

　　●銀發(fā)市場(chǎng)投資空間巨大“要豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，開發(fā)面向老年人、殘疾人等的保險(xiǎn)產(chǎn)品。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任等執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，提高覆蓋面。”伴隨我國(guó)人口老齡化，老年人的健康保險(xiǎn)是健康保險(xiǎn)行業(yè)的重要方向，應(yīng)該針對(duì)老年人開發(fā)更加合適的產(chǎn)品，尤其是護(hù)理、失能等險(xiǎn)種。

　　●報(bào)銷比例提高按照此次會(huì)議精神，首先將“全面推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為保險(xiǎn)資金，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，提高大病患者醫(yī)療報(bào)銷比例”，這就是說(shuō)將有更多的人享受到大病醫(yī)療保障，并提高醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例。

　　●政府采購(gòu)將擴(kuò)大如何推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)真正融入基本醫(yī)療保障?會(huì)議提出的路徑是“加大政府購(gòu)買服務(wù)力度，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)”就是要激活市場(chǎng)活力，運(yùn)用保險(xiǎn)機(jī)制創(chuàng)新公共服務(wù)的提供方式同時(shí)更好地發(fā)揮政府作用。

　　●醫(yī)療領(lǐng)域投資放開保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資醫(yī)療領(lǐng)域有利于提升醫(yī)療資源利用效率和降低醫(yī)療費(fèi)用，這也是一種國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。世界各國(guó)的保險(xiǎn)公司，尤其是以經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)為主的保險(xiǎn)公司普遍投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便“醫(yī)”“保”雙方形成密切的合作關(guān)系。會(huì)議提到的“鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降低不合理醫(yī)療費(fèi)用支出”、“支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)新辦醫(yī)療、社區(qū)養(yǎng)老、體檢等機(jī)構(gòu)”等政策為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)控制打開了政策綠燈。商業(yè)健康保險(xiǎn)將不僅是保險(xiǎn)業(yè)的一個(gè)分支，而是面對(duì)全民，將在醫(yī)療保障、人員就業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型等多個(gè)空間發(fā)揮作用的重要產(chǎn)業(yè)。商業(yè)健康保險(xiǎn)的地位被顯著提升，一次飛躍的機(jī)遇到來(lái)了。

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