重大疾病醫(yī)保新政策
大病保險(xiǎn)是什么，對(duì)市民有什么作用，我市的大病保險(xiǎn)政策又是怎樣?下面是小編整理的重大疾病醫(yī)保新政策，歡迎來參考！
我市作為廣東省的“先行者”，已實(shí)現(xiàn)所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人大病保險(xiǎn)統(tǒng)一待遇啦!
我市在全省率先實(shí)行大病保險(xiǎn)《意見稿》要求，結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革的推進(jìn)，探索機(jī)制創(chuàng)新，整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、招標(biāo)承辦、服務(wù)管理和信息系統(tǒng)。《意見稿》中給出了時(shí)間表安排——— 2016年底前，各地進(jìn)一步調(diào)整完善大病保險(xiǎn)制度。到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)制度�！兑庖姼濉愤�提出，要推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算。市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，其實(shí)在我市，大病保險(xiǎn)制度早已建立�！啊蟛”ｋU(xiǎn)’也叫‘大病二次補(bǔ)償’，是在基本醫(yī)療保障制度上的一個(gè)拓展和延伸，惠及我市所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群。”我市自2009年起作為廣東省的“先行者”開始嘗試實(shí)行醫(yī)保補(bǔ)助制度，2013年起，我市將原醫(yī)保補(bǔ)助制度修訂為大病二次補(bǔ)償制度，并于2014年起實(shí)施“一站式結(jié)算”，讓參保人在出院結(jié)算時(shí)就可以直接報(bào)銷大病二次補(bǔ)償費(fèi)用。案例：花費(fèi)27萬報(bào)銷24萬去年初，市民李先生罹患癌癥入院治療，花費(fèi)27萬多元。出院結(jié)算時(shí)通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病二次補(bǔ)償共報(bào)銷24萬多元，李先生個(gè)人只需支付2萬多元，并通過“一站式結(jié)算”在出院結(jié)算時(shí)直接報(bào)銷�！安挥米约合葔|錢，也不用跑去社保部門再報(bào)銷，很方便。”李先生說。
政策內(nèi)自付超1萬元部分再報(bào)銷95%《意見稿》要求，各統(tǒng)籌地區(qū)要統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況、大病保險(xiǎn)保障水平等因素，科學(xué)細(xì)致做好資金測(cè)算，合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。原則上為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費(fèi)用變化情況進(jìn)行合理調(diào)整。
《意見稿》還要求，各地要合理設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定，不得高于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病保險(xiǎn)年度最高支付限額原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍。上述相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我市最開始實(shí)行醫(yī)保補(bǔ)助制度時(shí)，對(duì)參保人員年度政策內(nèi)住院個(gè)人自付比例超過1.5萬元的'部分，由醫(yī)保補(bǔ)助資金支付50%。而2013年起實(shí)行的大病二次補(bǔ)償制度規(guī)定，將參保人報(bào)銷比例調(diào)整為政策內(nèi)個(gè)人自付比例部分超過1萬元的部分，由承保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)再報(bào)銷95%。
據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局提供的數(shù)據(jù)顯示，2015年，醫(yī)保基金共支付大病二次補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)1.2億元，惠及11348名患者。而在2014年和2013年，醫(yī)�；鹬Ц洞蟛”ｋU(xiǎn)費(fèi)用分別為1.1億元和7983.33萬元。去年我市市民林先生因燃?xì)獗ɑ鹧鏌齻朐�，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用62萬元，其中基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷30萬元后，大病二次補(bǔ)償還支付了近15萬元的費(fèi)用。
去年945人獲大病醫(yī)療救助“適當(dāng)向困難群體傾斜”是《意見稿》另一大新提法。根據(jù) 《意見稿》，對(duì)包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對(duì)象和低保對(duì)象等城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，適當(dāng)提高支付比例，不設(shè)年度最高支付限額。
大病醫(yī)保報(bào)銷后，錢還是不夠用怎么辦?《意見稿》表示，對(duì)經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自負(fù)費(fèi)用仍有困難的參保人，民政等部門要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。鼓勵(lì)紅十字會(huì)、慈善總會(huì)等公益慈善組織和社會(huì)資本發(fā)展慈善救助事業(yè)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足群眾多樣化的健康需求。據(jù)記者了解，今年起我市開始實(shí)施新的 《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，進(jìn)一步提高及完善醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平和制度，目前居民醫(yī)保分為A檔(每人每年120元)和B檔(每人每年200元)，其中A檔最高支付限額為40萬元、B檔為50萬元。而特困群眾個(gè)人繳費(fèi)部分(參加B檔)，由所在縣(區(qū))財(cái)政承擔(dān)。目前我市已基本實(shí)現(xiàn)“普通門診、特定門診、住院和大病二次補(bǔ)償”多重保障。
而對(duì)于產(chǎn)生重大疾病的特困人群，我市在對(duì)其進(jìn)行基本醫(yī)保和大病二次補(bǔ)償后，已由民政部門進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療救助及各級(jí)慈善總會(huì)進(jìn)行慈善大病醫(yī)療救助。記者從市慈善總會(huì)獲悉，根據(jù)《惠州市慈善總會(huì)城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助辦法》，低保對(duì)象、非集中供養(yǎng)“三無”人員、低收入家庭成員，均可享受大病醫(yī)療救助，在我市辦理居住證3周年以上，并在我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)3周年以上異地務(wù)工人員，及其在惠就讀的未成年子女，也可視實(shí)際情況享受政策。據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年我市共有945名困難居民獲得這項(xiàng)救助，發(fā)放大病醫(yī)療救助款總計(jì)達(dá)461.9萬元。
熱點(diǎn)答疑
為何有基本醫(yī)保報(bào)銷和大病二次補(bǔ)償，看病還是要花費(fèi)很多錢?
不管是基本醫(yī)保報(bào)銷，還是大病二次補(bǔ)償，只有符合現(xiàn)行醫(yī)保政策的費(fèi)用才能夠報(bào)銷，而很多價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥或部分檢查，是屬于自費(fèi)項(xiàng)目，自費(fèi)項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保基金是不予以報(bào)銷的。
大病二次補(bǔ)償是否一年只能報(bào)銷一次?
根據(jù)我市今年開始實(shí)施的新《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，參保人一個(gè)年度內(nèi)住院政策內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)�；鹬Ц逗蟮膫�(gè)人自付比例部分費(fèi)用(含住院起付標(biāo)準(zhǔn)，但不含特定門診費(fèi)用)累計(jì)達(dá)到10000元以上的部分，由大病基金支付95%。去年市民張先生因右側(cè)額顳頂葉腦出血并腦疝術(shù)后，肺部感染疾病入院，前后共住院三次，共花費(fèi)了醫(yī)療費(fèi)用約66萬元，其中基本醫(yī)療費(fèi)用三次總共報(bào)銷30萬元后，三次大病二次補(bǔ)償費(fèi)用報(bào)銷總共額近15萬元。
為何有些不屬于自費(fèi)項(xiàng)目的費(fèi)用，大病二次補(bǔ)償也拒絕報(bào)銷?
根據(jù)我市今年開始實(shí)施的新《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入大病基金支付范圍，一是未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院自行到本市行政區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(異地就讀的學(xué)生和本市行政區(qū)域外的急診住院除外);二是辦理異地就醫(yī)后到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(不包括到本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī))的。
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